Hoved / Oppfatning

Tolkning av resultatene med CTG

Hva er kardiotokografi? CTG er en enkel og fullstendig sikker prosedyre som utføres i sen graviditet. Men ikke alle morer kan tyde forskningsresultatene, forstå hva fosterets CTG-rate bør være og hva denne studien gir.

En kardiotokograf er en enhet som er tilgjengelig på alle fødselssykehus og fødeklinikker. Med hjelpen er det mulig å vurdere helsetilstanden til barnet etter 32 ukers graviditet, når babyen etablerer en sammenheng mellom bevegelser og hjertefrekvensen, det vil si at hjertet hans slår annerledes under hvile og under aktive bevegelser. Hovedparameteren som overvåkes på CTG er barnets hjertefrekvens. Men ved hjelp av CTG er det mulig å vurdere andre egenskaper i løpet av graviditeten: fosterhypoksi, misdannelser i morkaken, oligohydramnios og andre anomalier. Jo raskere sykdommer og problemer blir identifisert, jo mer tid vil leger ha til å iverksette tiltak og redde barnets liv. Faktisk er CTG et utvidet kardiogram som ikke bare sporer babyens hjerterytme, men også hans bevegelser og sammentrekninger i livmoren.

Den første planlagte CTG er foreskrevet til en kvinne etter 32 uker. Men hvis det er grunn til å mistenke misdannelser, kan denne studien utføres så tidlig som 20 uker. En studie på dette tidspunktet er ikke så informativ, men sykdommen og en uregelmessig hjerterytme er nøyaktig anerkjent.

CTG er en ikke-stresstest som er helt trygg for mor og baby og ikke har noen skadelige konsekvenser. Denne studien viser basalrytmen i babyens hjerte, tilstanden til helsen og livmorens beredskap for fødsel. Bare på CTG kan du skille treningskamper fra ekte.

Hvordan er fostrets CTG-prosedyre

Til tross for at fetal CTG er en ikke-stresstest og en vanlig prosedyre som hver gravid kvinne gjør, er mange jenter redd for å gå for første gang, fordi de ikke vet hva som vil skje på legekontoret. Prosedyren er absolutt smertefri og skader ikke babyen. Den er basert på Doppler-effekten og fungerer på prinsippet om ultralyddiagnostikk. Enheten sender en ultralydstråle inn i kroppen og fanger refleksjonen. Basert på hvor raskt de reflekterte bølgene kommer tilbake, trekker legen en konklusjon om helsen til barnet, hastigheten på hjerteslag, livmorens stilling og tone og mange andre ting som kan brukes til å diagnostisere.

Studien tar minst tretti minutter, så gravide kvinner rådes til å spise og gå på toalettet på forhånd. Det anbefales ikke å spise umiddelbart før prosedyren; det er bedre å spise i 1,5-2 timer før legen avtalt. Det er forbudt å ta beroligende midler og ta smertestillende midler dagen før CTG.

Under prosedyren ligger en kvinne på en sofa i en behagelig, avslappet stilling. Gel påføres magen og sensorer installeres, en på stedet der babyens hjerterytme høres best, den andre lavere, i fundusområdet. Disse sensorene registrerer hjertefrekvensen til babyen og livmorens tilstand, og basert på resultatene vil legen vurdere fostrets tilstand og mors helse. I hendene vil kvinnen ha en fjernkontroll med en knapp som må trykkes når barnet beveger seg. Hvis babyen sover, tillater legen moren å spise noe søtt for å øke blodsukkeret og "vekke" den lille pasienten.

Enheten registrerer alle bevegelser i minst 30 minutter på rad, og som regel er dette nok til å fange alle tilstandene til fosteret, både søvn og våkenhet. Hos barn i livmoren endrer forholdene seg raskt, og legen kan vurdere helse og aktivitet.

Dekoding av CTG av fosteret under graviditet

Legen vurderer fostrets tilstand etter at opptaket er fullført. Hovedparametrene som legen tar hensyn til:

  • Basalfrekvens, det vil si den gjennomsnittlige verdien av hjertefrekvensen under babyens søvn og under aktive bevegelser. Hvis mor og barn er rolige, bør frekvensen av sammentrekninger være i området 110-160 slag per minutt, under våkenhet kan fosterpulsen nå 190 slag;
  • Amplituden (variabiliteten) til hjertefrekvensen er forskjellen mellom antall hjerterytmer i forskjellige søvnperioder og våkenhet hos barnet. De samme periodene sammenlignes i denne parameteren, og forskjellen mellom antall hjerteslag kan nå 20 slag i minuttet;
  • Akselerasjon vises på CTG-grafen som tenner. Det betyr en økning i antall babyes hjerteslag per minutt og skal vises omtrent 1 gang på 5-7 minutter eller litt oftere. Fraværet av akselerasjon i 15-20 minutter indikerer patologien til fosterutvikling;
  • Avheving er et annet aspekt av fosterhelsen, noe som reduserer hjertefrekvensen. På grafen er retardasjoner indikert med "fall" i graflinjen, og normalt skal ikke dette skje, men ofte registrerer enheten ikke en avmatning i hjertefrekvensen, men babyens bevegelse og livmorsammentrekning. Det er grunnen til at en kvinne får fjernkontroll med en knapp som hun trykker på hver gang barnet beveger seg innover: bare på denne måten vil legen kunne skille barnets normale aktivitet fra retardasjon og tegn på sykdom;
  • Livmoraktivitet er en annen parameter som vises på posten. Sammentrekningen av livmoren skjer som svar på bevegelsene til babyen, og hvis dette skjer for ofte, er det en trussel om tidlig fødsel.

Normale verdier kan variere, men de er vanligvis:

  • Basal rytme - 120-160 slag per minutt;
  • Variasjon - 5-25 slag / min;
  • 1-4 akselerasjoner på 15 minutter;
  • Ikke en eneste retardasjon;
  • Livmoraktivitet - mindre enn 15%.

Men ikke alltid det faktum at noen indikatorer går utover normen betyr en obligatorisk patologi for fosterutvikling og graviditet. Den menneskelige faktoren og tekniske feil kan ikke utelukkes. Moren kunne ikke merke eller merke babyens bevegelse i livmoren, og en "svikt" i retardasjon dukket opp på grafen. Legen i fødeklinikken kunne feilaktig angi svangerskapsalderen, og normene skiftet. Selv KTG-enheten kan være feil eller ikke kalibrert..

Hvis ikke dataene i grafen er utenfor det normale området, må du ikke få panikk. En nøyaktig diagnose kan bare stilles av en lege som vil lese resultatene av fosteret CTG under graviditet, og ikke av moren selv. Men en kvinnes spenning er skadelig for fostrets nervesystem..

Hvis resultatene av studien forårsaker tvil hos legen, vil han foreskrive en ny studie to timer etter den første for å sammenligne indikatorene, eller anbefale andre diagnostiske metoder..

For å gjøre det lettere å evaluere resultatene av studien, brukes Fisher-skalaen, hvis poeng indikerer fosteret under graviditeten. Et barn blir ansett som sunt hvis totalresultatet i henhold til resultatene av studien er 8 eller 10. Hvis poengsummen er 6 eller 7, betyr dette at babyen opplever en liten oksygenmangel, og legen vil mest sannsynlig overvåke tilstanden ytterligere for å rette tilstanden med medisiner. eller send mamma til sykehuset. Og hvis poengene er under 5, er graviditetsforløpet i fare, og barnet kan dø. Med denne tilstanden til barnet blir moren umiddelbart innlagt på sykehus, og muligens utføres et akutt keisersnitt..

Hvis babyen får lite oksygen fra mors blod, vil han sakte utvikle hypoksi. Dette kan skje hvis moren røykte før graviditet og røyker under henne, hvis barnet er viklet inn i navlestrengen og under flere andre patologiske forhold. Med hypoksi på CTG vil basalrytmen reduseres, og babyen i magen vil bevege seg lite og sjelden.

  • Demp CTG, det vil si en statisk hjerterytmekurve, uten akselerasjon og retardasjon;
  • Sinusformet CTG snakker om hypoksi som barnet opplever;
  • Vekslingen mellom akselerasjoner og retardasjoner er oftest et tegn på ledningsforvikling eller fastklemming av navlestrengen. I begge tilfeller er det farlig for fosteret..

Forskjell i CTG resulterer i forskjellige uker med graviditet

Rutinemessige studier og tester viser forskjellige resultater på forskjellige graviditetstider. Men resultatene av CTG i løpet av fødselen av barnet endres ikke mye: det er radikale forskjeller mellom hjertefrekvensen til fosteret ved 20 uker og 36 ukers graviditet, men forskjellen mellom resultatene av studien etter 34 og 35 uker er nesten ikke merkbar.

På lang sikt slår barnets hjerte litt saktere enn i de tidlige stadiene. Dette skyldes modningen av barnets nervesystem og etableringen av et intrauterint regime, en endring i syklusene av bevegelse og hvile. I tillegg, i de senere stadiene, er amplituden til hjertefrekvensen høyere.

CTG fjernes også under fødselen når morens sammentrekninger begynner. Denne studien viser sammentrekningen av livmoren og dens tilstand, og lar deg overvåke babyens hjerterytme under fødselen, slik at legene kan reagere i tide på en nedgang i rytmen og redde babyens liv..

Tidlig bestått av alle undersøkelser er nøkkelen til fødselen av et sunt barn. En slik enkel ikke-stresstest som CTG vil bidra til å opprettholde helsen til babyen og morens nerver, og hvis graviditeten ikke forløper for jevnt, vil det hjelpe legene å legge merke til det i tide og ta grep. CTG kan gjøres både i en gratis fødeklinikk, hvis det er grunn til å tro at barnet i livmoren utvikler seg feil, eller i private klinikker. Dette er en enkel prosedyre, selv om den er tidkrevende, men gir gode nøyaktige resultater. CTG er inkludert i den tredje screening og utføres ikke bare midt i løpet av perioden, men også før fødselen og til og med i løpet av dem.

Til tross for den høye nøyaktigheten av studien, er det umulig å konkludere om mangler og utviklingsmessige avvik, og ser bare på CTG-opptaket. Bare en lege kan ta en beslutning og stille en diagnose, og bare på grunnlag av flere studier, for eksempel en blodprøve, ultralyd, doppler og CTG over flere perioder. Derfor, hvis resultatene av en studie ikke er veldig gode, betyr dette fortsatt ikke noe, og det er mulig å diagnostisere mor og barn bare etter flere dagers observasjon..

Normen for CTG-indikatorer under graviditet

Kardiotokografi (CTG) er en prenatal diagnostisk metode som lar deg bestemme fostrets tilstand og hvordan livmoren fungerer. I kombinasjon med ultralyd og Doppler-ultralyd, lar kardiotokografi deg effektivt og raskt identifisere graviditetspatologier og ta nødvendige tiltak for å korrigere dem.

Som regel utføres CTG etter 32 uker. På dette tidspunktet lever fosteret allerede i en viss rytme av søvn og aktivitet, og hjerterytmen høres tydelig. Noen ganger foreskrives imidlertid kardiotokografi på et tidligere tidspunkt, siden patologiske rytmer kan bestemmes etter 20 uker..

Det mest populære spørsmålet knyttet til denne prosedyren, som ofte blir spurt av fremtidige foreldre - hva er normen for CTG under graviditet? Oftest sendes første gang for kardiotokografi av gravide kvinner på 34 uker (35 uker). Kvinner er veldig interessert i hva hvert ord betyr i konklusjonen, hvor mange poeng som regnes som normen og når de skal slå alarm.

Informative indikatorer

Ved dekoding av kardiotokografi tas følgende rytmeindikatorer i betraktning:

  • Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For å objektivt vurdere det, må du ta opp minst 20 minutter. Vi kan si at basal hjertefrekvens er en gjennomsnittsverdi som reflekterer fostrets hjertefrekvens under hvile.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i pulsfluktuasjoner i forhold til gjennomsnittlig nivå (forskjellen mellom grunnpuls og rytmestrøm).
  • Akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvensen) - Denne parameteren tas i betraktning hvis antall slag i løpet av 10 eller flere sekunder øker med 15. På diagrammet er de representert med topper som peker oppover. Som regel vises de under babyens bevegelser, livmorsammentrekninger og funksjonstester. Normalt skal det forekomme minst 2 pulsakselerasjoner på 10 minutter.
  • Retardasjon (bremser hjerterytmen) - denne parameteren tas i betraktning på samme måte som akselerasjon. På grafen er dette tenner som ser ned.

Varigheten av retardasjonene kan være forskjellig:

  • opptil 30 sekunder, etterfulgt av gjenoppretting av fosterets hjerterytme;
  • opptil 60 sekunder med høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
  • mer enn 60 sekunder, med høy vibrasjonsamplitude.

I tillegg er det alltid noe slikt som signaltap i konklusjonen. Dette skjer når sensorene midlertidig mister lyden av babyens hjerterytme. Og også i diagnoseprosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, som gjenspeiler embryoets evne til å svare på irriterende faktorer. I tolkningen av resultatene kan fosterets reaktivitetsindeks tildeles en poengsum i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som utstedes til hendene på en gravid kvinne, er følgende 8 parametere foreskrevet:

  • Analysetid / signaltap.
  • Basal hjertefrekvens.
  • Akselerasjon.
  • Retardasjon.
  • Variasjon.
  • Sinusformet rytme / amplitude og svingningsfrekvens.
  • STV.
  • Forstyrrelsesfrekvens.

Med en absolutt norm må 8 parametere av 8 overholdes. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, innrømmer eksperter 7 av 8 og 6 av 8 parametere er normale. I dette tilfellet kan du imidlertid ikke gjøre uten gjentatt CTG. Hjertefrekvensområdet vises på kardiotokogrammet (to tall er angitt).

Evalueringspoeng

I løpet av utviklingen av kardiotokografi har eksperter definert objektive kriterier for evaluering av opptaket og samlet mange tabeller. Flere skalaer brukes til å tolke resultatene av CTG. Ofte bruker de Fischer-skalaen (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). I konklusjonen kan et dobbelt resultat indikeres - et estimat av fischer og krebs.

Fishers kriterier

Resultatkortet, utviklet av en amerikansk fødselslege-gynekolog, presenterer en rekke kriterier som er rangert fra 0 til 2 poeng. Den endelige poengsummen blir satt ved å legge sammen alle karakterene. I følge Fischer utfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringstapen.

Etter evaluering av kriteriene er det tre hovedbetingelser for fosteret:

  • Normale indikatorer er 8-10 poeng. Babyens hjerte banker godt, og han er moderat mobil, og det er ingen mistanke om oksygen sult.
  • En tvilstilstand - 5–7 poeng. Et slikt resultat kan indikere den innledende fasen av oksygensult og krever spesiell overvåking av den gravide..
  • Dårlig fostertilstand - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis du ikke tar hastetiltak, kan det være dødelig for babyen i løpet av få timer..

Hvis CTG-opptaket gir et resultat på 7 eller 6 poeng, foreskrives en gjentatt kardiotokografi innen 12 timer, og hvis arbeidskraft har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle at CTG-posten hadde en vurdering av 8 eller flere poeng, gjentas prosedyren i løpet av 2-3 timer, og på et tidligere tidspunkt blir den gravide kvinnen løslatt i 3-7 dager før den gjentatte CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskalaen skiller seg fra Fisher-skalaen i ett kriterium - antall babyens motoriske reaksjoner på 30 sekunder: hvis de er helt fraværende, blir 0 poeng gitt, fra 1 til 4 motoriske reaksjoner blir evaluert på 1 poeng, hvis det er 5 eller flere reaksjoner på 30 sekunder, gir de 2 score.

Med tanke på dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts vurderingssystem. Hvis det som et resultat ble satt fra 9 til 12 poeng på denne skalaen, kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene ligger innenfor det normale området. En score fra 0 til 8 er en grunn til å slå alarm. Med slike resultater snakker de om tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess..

Hvis CTG-konklusjonen har 11 poeng, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt til dekoding. Hvis poengsummen er 9 poeng, anses resultatet uansett å være bra. Men hvis det ikke var noe etterskrift om at vurderingen ble utført i følge Fischer, bør du likevel i tillegg konsultere en spesialist.

Dowes-Redman kriterier

Disse kriteriene er utviklet for automatiske enheter. Datamaskinen evaluerer opptaket uten deltakelse fra en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i "manuell" -metoden.

Som et resultat blir alle viktige CTG-kriterier oppsummert og en spesiell indikator for variabilitet vises - STV. Denne følsomme parameteren oppdager tegn på fostrets nød og forutsier uønskede graviditetsutfall..

I følge Dows-Redman skilles følgende resultater ut:

  • normale indikatorer som indikerer et sunt graviditetsforløp - STV 6-9 ms;
  • grenseverdier som krever spesialistilsyn - STV 3-5 ms;
  • høy risiko for oksygenmangel, som krever nødtiltak - STV 2,6–3 ms;
  • en kritisk tilstand hos fosteret, som i løpet av de neste timene kan ende med intrauterin død - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette vurderingssystemet praktiseres ikke under fødselen, men brukes vellykket til observasjon i svangerskapsperioden. Vanligvis registreres CTG hver 2. til 3. uke ved 28–32 uke og annenhver uke på 32–37 uke. Og etter 38 uker tyr de til CTG hver 7. dag..

Fosterhelseindikatorer

Etter å ha vurdert CTG-indikatorene, bestemmer leger PSP-verdien (en indikator for fosterhelse). Det er 4 standard meninger om PSP. Under 1,0 - normale verdier (noen ganger frastøtt fra 1.05). På samme tid, hvis det ble oppnådd grenseindikatorer - 0,8-1,0, anbefales det at opptaket gjentas innen 1-2 uker.

Fra 1,05 til 2,0 - primære avvik. En slik konklusjon krever terapeutiske tiltak og en CTG-kontrolljournal i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik. I dette tilfellet anbefales et sykehus for kvinnen å ta tiltak for å bevare graviditeten. PSP på 3,0 eller mer - en kritisk tilstand hos fosteret. Den gravide kvinnen må innlegges øyeblikkelig, mest sannsynlig vil akuttleveranse være indikert.

CTG skiller seg normalt ikke mye fra 33 uker til 36 uker og er preget av følgende tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, innen 40-60 minutter fra 5 akselerasjoner av hjertefrekvensen er notert, variasjonsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt, ingen retardasjon av rytmen.

Bruk av CTG i arbeidskraft (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG av fosteret i denne perioden kan gi følgende resultater:

  • Moderat amplitude av hjertefrekvensretardasjoner: basalfrekvens - 160-180 slag / min, variasjonsområde - mer enn 25 slag / min, tidlig retardasjon av rytmen - mindre enn 30 slag / min, sent - mindre enn 10 slag / min, uttalt akselerasjon av hjertefrekvensen. Med disse indikatorene bør fødsel foregå naturlig uten fødselslegeres inngrep.
  • Staten er på grensen til risiko: CTGs hovedlinje er fra 180 slag per minutt, variasjonen i kurven er mindre enn 5 slag / min, tidlige retardasjoner av rytmen - 30-60 slag / min, sent - 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke ekskludert, men Zading-testen utføres i tillegg. Etter det tar fødselsleger alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå en naturlig fødsel, men hvis alle trinnene som er tatt er ineffektive, er kvinnene i fødselen forberedt på keisersnitt..
  • Farlig tilstand: hovedlinjen overstiger ikke 100 slag per minutt, tidlige retardasjoner av hjertefrekvensen overstiger 60 slag / min, sene - overskrider 30 slag / min. Fødselslegernes handlinger i dette tilfellet skiller seg ikke fra de som utføres under risikable forhold hos fosteret.
  • Kritisk tilstand hos fosteret. Det er en markant økning i hjertefrekvensen med gjenværende retardasjon, som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven blir dermed flat ut. Situasjonen tåler ikke forsinkelse, det er presserende å utføre keisersnitt.

Patologisk CTG

Det er 3 patologiske varianter av CTG.

Demp eller ensformig CTG

Det er preget av fravær av akselerasjon og retardasjon, men basal hjertefrekvens er innenfor det normale området. Den grafiske fremstillingen av slik kardiotokografi er nær en rett linje.

Sinusformet CTG

Det grafiske bildet av slik kardiotokografi har form av en sinusformet. Slike CTG indikerer en uttalt oksygen sult hos fosteret. Noen ganger er det funnet på bakgrunn av en gravid kvinne som tar psykofarmaka eller narkotika.

Lambda-rytme

Det er preget av en rask veksling av akselerasjon og retardasjon. I de fleste tilfeller indikerer denne CTG-patologien kompresjon av navlestrengen. Som regel er det klemt mellom fosterets hode og bekkenet i bekkenet, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen og utvikling av hypoksi..

Når tvilsomme resultater oppnås med standard CTG, utføres et opptak med funksjonstester:

  • Ikke-stresstest. Pulsstudier utføres på bakgrunn av naturlige fosterbevegelser. I normal tilstand, etter enhver bevegelse av barnet, bør hjertefrekvensen akselerere. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om tilstedeværelsen av patologi.
  • Stresstest. Den gravide injiseres med oksytocin og overvåker endringene i babyens hjertefrekvens. Normalt skal akselerasjon overholdes, basalrytmen bør være innenfor akseptabelt område, og det skal ikke være noen retardasjon. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette legemidlet ikke observerer rytmeakselerasjon, men det snarere kan bemerkes at hjertesammentrekningene bremser, så indikerer dette oksygen sult..
  • Mammatest. Under denne testen oppnås produksjonen av naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvortene i 2 minutter. Videre foretas en vurdering, som i tilfellet med innføring av syntetisk oksytocin.
  • Treningstest. CTG-opptak utføres umiddelbart etter at den gravide kvinnen utfører en serie handlinger som involverer fysisk aktivitet. Ofte blir hun bedt om å gå opp trappene opp til 2 trapper. Som svar på slike handlinger, bør hjertefrekvensen hos fosteret øke.
  • Åndedrettsprøve. En gravid kvinne som er i ferd med å registrere CTG, bør holde pusten først under innånding og deretter utpust. I det første tilfellet forventes det at babyens hjertefrekvens vil avta, og i det andre vil den øke.

I motsetning til standard ultralyd- og Doppler-bildebehandling, som viser fostrets anatomi og sirkulasjon og babyens plass, lar CTG deg bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på babyen. I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen når andre metoder ikke kan brukes. En slik studie hjelper til med å velge riktig taktikk for å håndtere fødsel, med tanke på hvordan fosteret tåler stresset som har dukket opp..

Hvordan gjøres CTG av fosteret, hvor lenge og hva resultatene indikerer

CTG under graviditet utføres i tredje trimester

Når og for hva CTG gjøres under graviditet

Kardiotokografi mens du bærer et barn er tildelt absolutt alle. Den lar deg vurdere arbeidet i det kardiovaskulære systemet, fikse fosterets hjertefrekvens, dets motoriske aktivitet og spore forholdet mellom livmorsammentrekninger og babyens reaksjoner på dem. Ved hjelp av CTG av fosteret, vurderer legen den generelle tilstanden, tilstedeværelsen eller fraværet av patologier og farlige forhold som krever umiddelbar intervensjon.

Kardiotokografisk undersøkelse av fosteret viser følgende:

  • intrauterin infeksjon;
  • hypoksi;
  • polyhydramnios eller lavt vann;
  • for tidlig aldring av morkaken;
  • fetoplacental insuffisiens;
  • trusselen om avslutning av svangerskapet;
  • avvik i arbeidet til barnets kardiovaskulære system.

Hvis noen av disse diagnosene bekreftes av resultatene av kardiotokografi, bestemmer legen om utnevnelse av visse legemidler eller prosedyrer.

Foster CTG foreskrives så tidlig som mulig i følgende situasjoner:

  • mistanke om foster kardiovaskulær patologi;
  • historie med dysfunksjonell graviditet;
  • overdreven fosteraktivitet;
  • tynget mors historie;
  • livmor tone;
  • utført intrauterin terapi;
  • gestose forårsaker oksygen sult;
  • svangerskapsalder mer enn 40 uker;
  • røykende forventningsfull mor.

For flere svangerskap utføres studien separat for hver baby..

Hvor lenge er CTG ferdig?

Den høyeste påliteligheten CTG-undersøkelse av fosteret har i tredje trimester, fra 28-32 uker med graviditet. Det er på dette tidspunktet at babyens søvn- og våkenhetssyklus er etablert, sammentrekningene i hjertemuskelen blir tydelig uttrykt og deres tydelige forhold til motoraktivitet blir sporet..

Typer prosedyrer

Det er to alternativer for å skaffe data om babyens hjerteaktivitet. Den første metoden, ekstern (indirekte), er den vanligste. Det brukes uten begrensninger for alle gravide. Det har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Under prosedyren plasseres sensorene på magen til den gravide kvinnen og forårsaker ikke ubehag for henne eller babyen.

Den andre måten er intern (direkte). Det brukes ekstremt sjelden, hovedsakelig på fødselstidspunktet. For undersøkelse settes et kateter eller strekkmåler inn i livmorhulen, som registrerer indikatorene for intrauterint trykk, og en EKG-elektrode, som er festet til fosterets hode og registrerer hjertefrekvensen.

Hvordan gjør ekstern CTG

Å tyde resultatet av CTG gir informasjon om fostrets hjerteaktivitet

CTG under graviditet utføres ved hjelp av en spesiell enhet. Den består av to sensorer og en dataregistrator. Begge sensorene er festet til magen til den gravide kvinnen med et spesielt belte.

Én ultralydssensor. Den lar deg registrere fosterets hjertefrekvens. Den andre sensoren er strekkmåler. Registrerer livmor sammentrekninger. En fjernkontroll med en knapp for å fikse fosterbevegelser er plassert i den gravide kvinnens hånd.

Den optimale tiden for forskningsprosedyren er dagtid fra 9 til 14 og om kvelden fra 19 til 24.

En av hovedbetingelsene for å utføre forskning er den forventede morens bekvemmelighet. Hun bør ta en behagelig sittestilling i en stol, liggende på ryggen eller siden. Gjennom hele prosedyren skal hun ikke oppleve ubehag..

Hvordan forberede seg på prosedyren

CTG-resultater avhenger direkte av mors tilstand, derfor bør matinntaket før studien være moderat, ellers kan økt blodsukker føre til overdreven fosteraktivitet og dårlig kardiotokografi. Resultatet vil være optimalt to timer etter å ha spist..

Forvrengning av forskningsresultatene kan være resultatet av:

  • å spise en stor mengde mat før undersøkelsen;
  • tilfeldighet av tidspunktet for prosedyren med babyens søvnperiode;
  • overvektig av den forventende moren;
  • overdreven fosteraktivitet;
  • tilstedeværelsen av mer enn ett foster i livmoren;
  • feil montering av sensorer.

Den gravide bør advares om at prosedyren tar lang tid, og det anbefales å besøke toalettet før du begynner.

Varighet av eksamen

Avhengig av hvordan babyen oppfører seg, sover eller er våken, kan prosedyrens varighet variere. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 40-60 minutter.

Minst to faser av aktiv fosterbevegelse må registreres i ikke mindre enn 20 sekunder.

Dekoding av resultatene

Resultatet av mer enn 9 poeng på en 10-punkts skala er normalt

Basert på resultatene av studien, mottar legen et bånd der kurver med forskjellige amplituder vises. I følge dem dekrypterer spesialisten resultatet.

Nøkkelindikatorer for vurdering av resultatet:

  1. Hjertefrekvens (HR) eller basalfrekvens. Normalt er fosterets hjertefrekvens i hvile i området 110–160 slag per minutt. Forstyrrelser kan øke antall treff til 130-190.
  2. Høyde på avvik fra den gjennomsnittlige frekvensen av sammentrekninger i hjertemuskelen. Normalt går variasjonen ikke utover grensene på 5-25 slag per minutt.
  3. Retardasjon av hjertefrekvensen. På båndet går kurven ned og danner en depresjon. Normalt skal de være fraværende eller registreres sjelden, med korte intervaller, mens bunnen av kurven er grunne.
  4. Pulsakselerasjon. På båndet danner kurven et takket mønster. Normalt registreres to eller flere akselerasjoner for hvert 10. minutt av studien.
  5. Kontraktil aktivitet i livmoren. Normen er ikke mer enn 15% av hjertefrekvensen, varighet fra ½ minutt.

Resultatet blir vurdert på en 10-punkts skala, der:

  1. Mindre enn 5 poeng - dårlig CTG. Indikerer tilstedeværelsen av akutt oksygen sult - hypoksi. Tilstanden krever akutt omsorg i form av stimulering av arbeidskraft.
  2. En indikator på 6–8 poeng indikerer den innledende fasen av oksygen sult hos fosteret. I dette tilfellet vil prosedyren gjenoppnevnes i nær fremtid..
  3. Fra 9 poeng - normen.

Ved dårlig CTG er det viktig å utelukke målefeil som kan oppstå som et resultat av den ubehagelige holdningen til den gravide kvinnen under inngrepet..

Resultatene av CTG alene er ikke nok til å stille en diagnose, og enda mer for å ta en beslutning om operativ levering. I tillegg til CTG, er det en rekke andre studier som kan bekrefte eller nekte resultatene oppnådd, for eksempel doppler eller ultralyd.

Betydningen av prosedyren

En studie med kardiotokograf er av stor betydning for å vurdere fostrets tilstand. Sammen med slike prosedyrer som ultralyd, dopplerometri, grundig elektrokardiografi, lar det deg mistenke abnormiteter i babyens kardiovaskulære aktivitet i tide og treffe tiltak for å korrigere dem..

Når det ikke er mulig å evaluere hjertets arbeid til hver baby med et stetoskop, er CTG den eneste sikre måten å vurdere tilstanden deres ved flere graviditeter..

Hvis en kvinne bærer identiske tvillinger, er bruk av stetoskop for å vurdere hjertefunksjonen uakseptabelt, ettersom resultatene vil være falske.

Den generiske prosessen er sjelden fullført uten undersøkelse med en kardiotokograf. Med hjelpen bestemmer legen perioden som er best egnet til å stimulere arbeidskraft. Basert på den resulterende tidsplanen, vurderer spesialisten forholdet mellom fosterets hjertefrekvens og livmoren, beregner den nødvendige dosen medikamenter for å stimulere og forhindre fosterhypoksi.

Riktig beregning av doser medikamenter er en viktig komponent i en vellykket graviditet. Enhver feil kan føre til negative konsekvenser, opp til forsinkelse og krenkelse av morkaken i siste fase av fødselen.

Er det mulig å nekte CTG-studier under graviditet

Noen vordende mødre er mistenkelige for slike prosedyrer. Spesielt følsomme gravide liker ikke å ligge i en stilling i lang tid, andre blir forvirret av ledninger.

Det er umulig å forby en kvinne å avvise prosedyren, men bare ved hjelp av CTG er det mulig å virkelig vurdere barnets tilstand, registrere og ta hensyn til hans motoriske aktivitet, fikse den mulige tonen i livmoren eller oksygen sult..

For aktive forventende mødre som synes det er vanskelig å bruke mye tid uten bevegelse, tilbyr moderne klinikker trådløse CTG-sensorer og til og med sensorer som tillater opptak i vann.

Tidlig diagnose av mulige patologier tillater, selv på graviditetsstadiet, å korrigere babyens helse og fullføre graviditeten trygt.

Skader kardiotokografisk undersøkelse fosteret

I tilfeller der daglig overvåking av CTG-resultater er nødvendig, kan forventende mødre bekymre seg for den negative effekten av enheten på barnet. Eksperter forsikrer at enheten er helt ufarlig. Selv den daglige prosedyren skader ikke babyen og forårsaker ikke ubehag.

Fordelene med intrauterin undersøkelse av fosteret overgår mange ganger alle mulige risikoer og frykt for forventede mødre om CTG-prosedyren. Lite ubehag for en kvinne under prosedyren kan bare føre til langvarig mangel på bevegelse.

Kardiotokografi lar deg identifisere farlige forhold på de tidligste stadiene, forhindre mulige negative konsekvenser for fosteret og graviditet generelt, og redusere risikoen for gjentakelse. Men det skal huskes at en studie ikke er nok til å stille en nøyaktig diagnose. I tillegg er tester, ultralyd og dopplerometri alltid foreskrevet.

Hvordan dechiffrere CTG av fosteret riktig

Å tyde CTG av fosteret utføres i to trinn: først behandler selve programmet dataene som er innhentet, deretter gir legen som gjennomførte undersøkelsen sin mening om det.

Den endelige vurderingen av dataene utføres likevel på en omfattende måte når legen trekker konklusjoner både på grunnlag av CTG-data, og på grunnlag av undersøkelse og andre analyser av en gravid kvinne..

Hvorfor er det nødvendig å gjennomføre et kardiotokogram

Indikatorer for CTG under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering av tilstanden til det intrauterine fosteret. Ultralyd eller til og med Doppler-sonografi alene er ikke nok til å finne ut om babyen har nok oksygen (selv om karene og morkaken er helt normale).

CTG av fosteret under graviditet viser hvordan det tåler fysisk aktivitet (spesielt dets bevegelser og sammentrekninger i livmoren), om det vil være i stand til å passere gjennom den naturlige fødselskanalen og forbli sunn.

Den eneste advarselen: CTG-vurderingen bør gjøres etter 28 uker, når det allerede er et nært forhold mellom det autonome og sentralnervesystemet og hjertemuskelen, og syklusen av søvn og våkenhet allerede er etablert.

Dette vil bidra til å eliminere falske positive..

Hvordan utføres CTG-analyse, hva betyr alle disse tallene?

1. Basal rytme av babyens hjertefrekvens (vanligvis "BCHS" er redusert). Denne indikatoren beregnes som følger: hvert sekund tas pulsmålingene, deretter trekkes åpenbare økninger og reduksjoner, og det aritmetiske gjennomsnittet i 10 minutter vurderes.

Frekvensen av fostrets CTG i forhold til BChS når som helst: 119-160 slag per minutt, hvis det er kjent at barnet sover, 130-190 slag, hvis babyen beveger seg aktivt.

Pulsspredningen skrives vanligvis på kardiotokogrammet, det vil si at ikke ett tall er angitt, men to.

2. Variasjon (amplitude og frekvens) av basalrytmen. Amplitude er definert som mengden avvik fra hovedlinjen til basarytmen langs den vertikale delen av grafen, frekvensen er spredningen i antall svingninger per minutt. Avhengig av variabiliteten inkluderer tolkningen av fosterets CTG følgende egenskaper ved basalrytmen:

  • monotont (eller dempet): har en amplitude på 0-5 per minutt
  • litt bølgende: amplitude 5-10 per minutt
  • bølgende: spre 10-15 per minutt
  • salt: 24-30 slag per minut amplitude.

Frekvensen av fosteret er når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er indikert, eller tallene 9-25 slag per minutt skrives. Hvis det er karakteristiske "monotone", "litt bølgende" eller skriftlige "rytmevariasjoner: mindre enn 9 eller mer enn 25 slag / min" - dette er et tegn på fosterhypoksi.

3. Akselerasjoner - de såkalte "stalaktittene", det vil si disse tennene på kartet, hvor toppen er skrudd opp. Dette betyr at babyens hjertefrekvens øker. De skal vises som svar på en sammentrekning, bevegelse ikke i barnets egen søvn, stress og ikke-stresstester. Det skal være mange akselerasjoner: 2 eller mer på 10 minutter.

4. Retardasjoner på KTG er tennene i grafen, rettet nedover, "stalagmites". Dette er en reduksjon i hjertefrekvensen med mer enn 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mer. De er av forskjellige typer:

  • Tidlig (type I): de oppstår med sammentrekning eller blir forsinket med noen sekunder; ha en jevn start og slutt; kortere eller lik varigheten av sammentrekningen. Normalt bør det være få av dem på CTG under graviditet, de skal ikke møtes i en gruppe, men være single, veldig korte og grunne. Det antas at dette er et tegn på kompresjon av navlestrengen..
  • Senere retardasjoner (de blir også referert til som "type II"). Dette er en bremsing av hjertefrekvensen, som er en reaksjon på en sammentrekning, men forsinket med et halvt minutt eller mer, blir deres topp registrert etter maksimal spenning i livmoren. Disse tennene varer lenger enn en scrum. Hvis CTG-resultatene er innenfor det normale området, bør det ikke være slike retardasjoner i det hele tatt, dette er en indikator på sirkulasjonsforstyrrelser i morkaken.
  • Variabel deselerasjon (type III). De er rettet nedover, men har en annen form, det er ingen synlig forbindelse med livmorens sammentrekning. Dette er et tegn på kompresjon av navlestrengen, mangel på vann eller fosterets bevegelse..

5. Å tyde resultatene av CTG tar også hensyn til antall livmorsammentrekninger. De er til stede i normen, siden livmoren er en stor muskel, bør den "varmes opp" litt. Fysiologisk (normal) vurderes hvis disse sammentrekningene ikke er mer enn 15% av basal hjertefrekvens, og i varighet ikke overstiger 30 sekunder.

Evalueringskriterier for foster kardiotokografi

Avkoding av fosteret inkluderer en analyse av alle indikatorene ovenfor. På bakgrunn av dem ble det foreslått å skille mellom tre typer kardiotokogrammer.

  1. Normale indikatorer for føtal CTG er som følger:
  • BPH 119-160 per minutt i hvile
  • rytmen er karakterisert som bølgende eller saltende
  • amplitude av variabilitet er indikert i området 10-25 per minutt
  • på 10 minutter er det to eller flere akselerasjoner
  • ingen retardasjoner.

I dette tilfellet tar prosedyren 40 minutter, en gjentatt undersøkelse foreskrives av en lege, basert på obstetrisk situasjon..

  1. Tvilsomme CTG-målinger
  • BChSS 100-119 eller mer 160 i hvile
  • amplitude av variabilitet er mindre enn 10 eller mer enn 25
  • ingen eller svært få akselerasjoner
  • det er grunne og korte retardasjoner.

I dette tilfellet er det nødvendig å utføre ikke-stress eller stresstester, gjenta prosedyren etter et par timer.

3. Patologisk kardiotokogram

  • BChSS 100 og mindre eller 180 og mer
  • amplitude under 5 slag per minutt
  • liten eller ingen akselerasjon
  • det er sene og variable retardasjoner
  • rytmen kan beskrives som sinusformet.

Ved mottak av en slik transkripsjon av CTG under graviditet, må legen som utfører den ringe en ambulanse som tar den gravide til sykehuset.

Hva betyr poeng på CTG?

Fishers kriterier hjelper til med å dechiffrere resultatene av CTG. For dette tildeles hver indikator - HRV, frekvens, amplitude av svingninger, akselerasjoner og retardasjoner - fra 0 til 2 poeng. Jo dårligere resultatet er, jo lavere blir Fisher CTG-poengsummen:

  1. HRV: 180 - 0 poeng, 100-120 og 160-180 - dette er 1 poeng, 119-160 - 2 poeng.
  2. Oscilleringsfrekvens: mindre enn 3 per minutt - 0 poeng, 3-6 - 1 poeng, mer enn 6 - 2 poeng.
  3. Oscillasjonsamplitude: mindre enn 5 per minutt eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mer 25 per minutt - 1 poeng; 10-25 - 2 poeng.
  4. Akselerasjon: nei - 0 poeng; periodisk - 1 poeng; hyppige - 2 poeng.
  5. Retardasjon: type II langvarig eller type III - 0 poeng; Type II, kort eller type III - 1 poeng; nei eller tidlig - 2 poeng.

Resultatet av fosterets CTG blir vurdert av skalapunktene:

  • 8-10 poeng - normal hjerteaktivitet
  • 5-7 poeng - borderline fostertilstand, presserende spesialistkonsultasjon og behandling er nødvendig
  • 4 eller færre poeng ved dekoding av CTG ifølge Fisher - livstruende endringer i tilstanden, akutt innleggelse av en gravid kvinne.

Fostertilstandsindikator (FSP) i kardiotokografi

Dette er et tall beregnet automatisk, som er inkludert i listen over obligatoriske indikatorer for dekoding av CTG til PSP-fosteret. Det er bare 4 tall som gjenspeiler båndbredden:

  • normen for PSP CTG under graviditet er mindre enn 1,0 (i noen tilfeller skriver de - opp til 1,05), mens det antas at hvis PSP er 0,8-1,0, må studien gjentas
  • 1.05-2.0: det er innledende lidelser i babyens tilstand, behandling og kontroll av CTG er nødvendig - etter 5 dager i uken
  • 2.01-3.0 - tilstanden til fosteret er alvorlig, sykehusinnleggelse er nødvendig
  • PSP 3.0 eller mer - akutt innleggelse er påkrevd og muligens akutt fødsel.

Hva betyr det hvis legen sa at CTG hadde et "dårlig resultat"


Hvis du ser at følgende er skrevet i CTG-avkodingen:

  • HRV mindre enn 120 eller mer enn 160 per minutt
  • variasjon mindre enn 5 eller mer enn 25 slag
  • det er ordet "monoton" eller "sinusformet" rytme
  • mange forskjellige retardasjoner (mer enn 5 - type I eller mer enn 0 - II eller III type)
  • liten eller ingen akselerasjon
  • Minne båndbredde over 0,7
  • det totale antallet Fischer-poeng er mindre enn 8,

dette er en dårlig CTG i svangerskapet. Jeg trenger en hastekonsultasjon med en fødselslege-gynekolog. Hvis din fødselslege ikke er tilstede, bør du konsultere enten lederen for fødeklinikken, eller - med legen på fødselssykehuset.

Dekoding av CTG under graviditet

I svangerskapsperioden lærer den vordende moren mange nye bokstavforkortelser for seg selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De blir forståelige og til og med kjente. I siste trimester tildeles nok en "klassifisert" diagnostisk studie i bokstavkoden - CTG. Implementeringen av dette reiser ofte ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde resultatene. Hvordan vi skal forstå hva som er skrevet i konklusjonen til CTG, vil vi fortelle i dette materialet.

Hva det er?

Kardiotokografi (slik navnet på undersøkelsen står) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut i hvilken tilstand babyen er i, hvordan han har det. En slik undersøkelse utføres fra 28-29 ukers graviditet. Som oftest får forventede mødre en henvisning til CTG for første gang på 32-34 uker, og deretter gjentas studien umiddelbart før arbeidsprosessen begynner..

Under selve fødselen brukes ofte CTG for å avgjøre om babyen har akutt hypoksi under passering gjennom fødselskanalen.

Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ytterligere CTG. Hvis legen har bekymringer om at det fortsetter med komplikasjoner, blir CTG foreskrevet individuelt, noen må ta det ukentlig eller til og med en gang med noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose verken for barnet eller moren..

Kardiotokografi lar deg finne ut hva som kjennetegner babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer umiddelbart på ugunstige omstendigheter og endrer frekvensen av det banker. I tillegg oppdager metoden sammentrekninger av livmorens muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vises i grafer.

Den første grafen er et tachogram som viser endringer i babyens hjerterytme. Den andre er en grafisk fremstilling av livmorsammentrekninger og fosterbevegelser. Det kalles et hysterogram eller tocogram (kvinner bruker ofte forkortelsen "toko"). Pulsen til smulene bestemmes av en meget følsom ultralydssensor, og spenningen i livmoren og bevegelsene blir fanget opp av en strekkmåler.

Dataene som er innhentet blir analysert av et spesielt program som viser visse numeriske verdier på forskningsskjemaet, som vi må tyde sammen.

Teknikk

En vordende mor bør komme til CTG i rolig humør, fordi enhver kvinners bekymringer og opplevelser kan påvirke hjerterytmen til babyen hennes. Det anbefales å først spise, gå på toalettet, fordi undersøkelsen tar ganske lang tid - fra en halv time til en time, og noen ganger enda mer.

Du bør slå av mobiltelefonen, sitte komfortabelt i en posisjon som gjør at du kan tilbringe den neste halve timen med komfort. Du kan sette deg ned, ligge på sofaen, ta en liggende stilling på kroppen, i noen tilfeller kan CTG utføres selv mens du står, det viktigste er at den forventende moren er komfortabel.

En ultralydssensor er festet til underlivet i området av barnets bryst, som vil registrere de minste endringene i hjerteslag og hjertefrekvens.

På toppen av det er det satt på et bredt belte - en tensimetrisk sensor, som vil bestemme ved små svingninger i volumet på den forventede mors underliv når livmorens sammentrekning eller bevegelse av babyen har skjedd. Etter det slås programmet på og studien begynner.

På dette stadiet kan den gravide ha to spørsmål - hva betyr prosentandelen på fostermonitoren og hva lydene som kommer under CTG sier. Vi hjelper deg med å finne ut av det:

  • Høres ut under forskning. Lyden av et barns hjerterytme, som allerede er kjent for den forventede moren, trenger ikke forklaring. Tidligere har ultralydspesialister sannsynligvis allerede latt en kvinne lytte til et lite hjerte som banker. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en lang, høy lyd som ser ut som forstyrrelser. Slik høres barnets bevegelser. Hvis enheten plutselig begynner å pippe, indikerer dette et tap av signal (babyen snudde og beveget seg betydelig bort fra ultralydssensoren, signaloverføringen ble forstyrret).
  • Prosentandel på skjermen. Prosentandeler indikerer livmorens kontraktile aktivitet. Jo mer aktivt de viktigste kvinnelige reproduktive organene trekker seg sammen, jo mer grunn har en lege for å innlegge en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om begynnelsen av arbeidskraft før fødsel. Indikatorer i området 20-50% skal ikke skremme en kvinne - det er definitivt tidlig å føde henne.

Dekoding av resultatene

Å forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det virker ved første øyekast på CTG-resultatet. Det viktigste er å forstå og ha en god ide om hvilke begreper det er snakk om.

Basal hjertefrekvens

Baseline, eller basal hjertefrekvens, er den gjennomsnittlige verdien av babyens hjertefrekvens. En mor som kommer til CTG for første gang kan bli overrasket over at smulens hjerte banker veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse endringene glir ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være basen eller basalen.

Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den spesifikke uken, som noen gravide tror. Og ved 35-36 uker, og ved 38-40, gjenspeiler basalpulsen bare gjennomsnittsverdiene for hyppigheten til babyens hjerterytme og indikerer på ingen måte verken svangerskapsalderen eller kjønnet til barnet.

Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minutt.

Variasjon

Som du kan forstå fra lyden av ordet, skjuler dette konseptet varianter av noe. I dette tilfellet vurderes alternativer for avvik fra hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn for dette fenomenet, som også kan bli funnet i konklusjonen - svingninger. De er sakte og raske..

Raske gjenspeiler de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, viser hver hjerterytme hos fosteret en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis frekvensen av sammentrekninger av barnets hjerte i løpet av et minutt i sanntid var mindre enn 3 slag per minutt, snakker de om lav variasjon og lav svingning. Hvis svingen per minutt var fra tre til seks slag, så snakker vi om gjennomsnittlig variabilitet, og hvis svingningene i en eller annen retning utgjorde mer enn seks slag, anses variabiliteten som høy.

For å forestille oss dette tydeligere, la oss gi et eksempel: i løpet av et minutt registrerte enheten en endring i fosterets hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskjellen er mindre enn 3 slag i minuttet, noe som betyr at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen har endret seg fra 150 til 159 per minutt, er forskjellen lik 9 slag - dette er høy variabilitet. Normal for en sunn baby i en ukomplisert graviditet - raske og høye svingninger.

Sakte svingninger er av flere typer:

  • monotont (hjertefrekvensendring med fem eller mindre slag per minutt);
  • forbigående (hjertefrekvens per minutt endres med 6-10 slag per minutt);
  • bølgete (hjertefrekvensen endres med 11-25 slag per minutt);
  • galopperende (mer enn 25 slag per minutt).

Hvis pulshoppet i løpet av et øyeblikk ser slik ut: 140-142 slag / min, så snakker vi om en ensformig langsom svingning, hvis pulsen på et minutt har endret seg fra 130 til 160, så snakker vi om en hoppende langsom svingning. Bølgelignende svingninger regnes som en normal verdi for en sunn baby, og andre typer følger nesten alltid med forskjellige patologier av graviditet - ledningsforvikling, hypoksi, Rh-konflikt.

Akselerasjon og retardasjon

Kvantitativ endring er svingning, og kvalitativ endring er akselerasjon og retardasjon. Økt rytme - akselerasjon. På grafen ser dette ut som en topp, et fedd. En reduksjon i rytme - retardasjon, er grafisk avbildet som en topp med toppen ned, det vil si en feil. Akselerasjon er en økning i babyens hjertefrekvens med 15 slag per minutt eller mer, og opprettholder denne rytmen i mer enn 15 sekunder.

Retardasjon er en reduksjon i hjertefrekvensverdien fra basisverdien med 15 slag nedover og opprettholder denne rytmen i 15 eller flere sekunder..

Det er ikke noe galt med selve akselerasjonene hvis mer enn to av dem er registrert på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige akselerasjoner, samme varighet og som forekommer med jevne mellomrom, et alarmsignal, barnet er ubehagelig. Retardasjon (reduksjon) er generelt ikke karakteristisk for en sunn baby, men et lite antall av dem med andre normale kardiotokografiparametere kan være en normal variant.

Omrøring

Hvor mange bevegelser som skal være, er spørsmålet ganske vanskelig, fordi det ikke er noe klart svar på det. Alle barn har ulik fysisk aktivitet, de påvirkes ikke bare av deres eget velvære, men også av faktorer som ikke er avhengige av det - mors ernæring, humør og følelsesmessige tilstand, og til og med været utenfor vinduet..

Hvis babyen vil sove nøyaktig i det øyeblikket han trenger å gjøre CTG, blir bevegelsene hans minimert.

Det regnes som et godt tegn hvis minst noen få bevegelser er registrert hos barnet under CTG: minst tre bevegelser på en halv time, minst seks på en time. For hyppige skarpe bevegelser er et alarmerende tegn som kan indikere brudd på babyens tilstand. For sjeldne bevegelser er heller ikke en veldig god indikator. Men hvis alle andre CTG-verdier er normale, vil legen anta at barnet bare har sovet i hele timen, og vil be kvinnen om å komme tilbake til undersøkelse igjen om noen få dager..

Det er ikke bevegelsene i seg selv som anses som viktige, men forholdet mellom dem og antall akselerasjoner. Hos et normalt sunt barn øker bevegelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelsen blir brutt og forstyrrelser ikke blir ledsaget av økning i hjertefrekvensen, og akselerasjonene i seg selv oppstår spontant og ikke er forbundet med bevegelse, stilles det krummernes velvære i tvil. På grafen ser bevegelsene ut som streker i nedre del, der livmorskontraksjoner er markert.

Uterine sammentrekninger

Uterine muskelsammentrekninger er avbildet i den nedre grafen. Visuelt ser de ut som bølgete dråper, fordi sammentrekningen begynner jevnt og ender ikke mindre jevnt. De skal ikke forveksles med bevegelser, de er merket med korte vertikale linjer. Interessant nok registrerer strekkmålerbeltet selv de sammentrekningene som en kvinne ikke føler fysisk.

Prosentandeler betyr kontraktil aktivitet.

Det er definitivt umulig å bestemme livmorens tone på CTG, fordi trykket inne i livmoren virkelig kan måles på bare en måte - å sette en tynn lang sensorelektrode inn i hulrommet, men dette er umulig før fosterblæren er intakt og fødselen ikke har begynt. Derfor er verdien av livmorens tone konstant - 8-10 millimeter kvikksølv tas som basishastighet. Et program som analyserer alle indikatorer, i henhold til kontraktiliteten til det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet, kan "konkludere" med at dette trykket overskrides. Først da kan legen mistenke en tone, men for bekreftelse er det nødvendig med en manuell undersøkelse på en gynekologisk stol og en ultralydskanning.

Sinusformet rytme

Hvis konklusjonen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en veldig god indikator. En slik rytme, indikert på grafen som sinusoider som gjentas med jevne mellomrom, av samme varighet, indikerer alvorlige patologier. Antall akselerasjoner og retardasjoner er i det minste minimal eller fraværende. Hvis dette grafiske bildet vedvarer i omtrent 20 minutter, kan legene mistenke et stort problem..

Denne rytmen forekommer hos barn med alvorlig ukompensert hypoksi, alvorlig intrauterin infeksjon, sterk Rh-konflikt. Syv av ti babyer som viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mer, dør i livmoren eller umiddelbart etter fødselen.

Tabell over normer for grunnleggende indikatorer:

Målt parameter

Normal verdi

Baseline hjertefrekvens

108-160 slag / min i hvile og 120-180 slag / min under vri

Øyeblikkelig høye svingninger,

sakte bølgelignende svingninger, generell variasjon - 5-25 slag / min

Ikke mer enn 15 slag / min, ikke mindre enn 2 ganger per undersøkelse

Fraværende eller ikke overstiger 15 slag / min

6 eller mer per time

Vurdering av fosterhelse - poeng

For å vurdere fostrets tilstand bruker leger metodene for å beregne resultatene i poeng. Hos kvinner blir velbegrunnede spørsmål ofte reist, noe som betyr 4 eller 5-6 poeng på CTG, som kan angis med 10, 11 eller 12 poeng. Tolkning avhenger av hvilken beregningsmetode programmet opererte eller hvordan legen beregnet resultatet, hvis vurderingen ble gjort "manuelt".

Det mest brukte klassifiseringssystemet er Fischer.

Dette er et tolvpunktssystem der et gitt antall poeng tildeles for hver indikator..

Av Fischer

Fischer-poengbord (Krebs-modifikasjon):

Indikator bestemt på CTG

1 poeng tildeles hvis:

2 poeng tildeles hvis:

3 poeng tildeles hvis:

Mindre enn 100 bpm eller mer enn 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Alvorlighetsgraden av langsomme svingninger

3 til 5 bpm

6 til 25 bpm

Sakte svingningsnummer

Mindre enn 3 i løpet av studietiden

3 til 6 for studietiden

Mer enn 6 i løpet av forskningsperioden

1 til 4 på en halv time

Mer enn 5 på en halv time

Sen eller variabel

Variabel eller sen

Tidlig eller ikke spilt inn

Ikke løst i det hele tatt

Mer enn 3 på en halv time

Tolkningen av resultatene ser slik ut:

9.10, 11, 12 poeng - barnet er sunt og føler seg ganske komfortabelt, tilstanden hans gir ikke bekymring;

6,7,8 poeng - ingenting truer babyens liv, men hans tilstand gir bekymringer, siden en slik indikator kan være et tegn på innledende patologiske endringer og ugunstige ytre påvirkninger. En kvinne bør gjøre CTG oftere for å overvåke babyen i dynamikk;

5 poeng eller mindre - barnets tilstand er truende, det er høy risiko for intrauterin død, dødfødsel, nyfødt død tidlig etter fødselen. Kvinnen blir sendt til sykehuset, hvor en hastediagnose blir utført, og i de fleste tilfeller ender alt med en akutt keisersnitt for å redde babyens liv.

FIGO

Denne vurderingstabellen ble vedtatt av spesialistene fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det er mindre vanlig i Russland enn Fischer-poengsummen, men mer forståelig for forventede mødre..

Tolkningstabell for FIGO:

Parameter bestemt i studien

Betydning - "norm"

Betydning - "tvilsom" eller "mistenkelig"

Betydning - "patologi"

eller 151-170 bpm

Mindre enn 100 eller mer enn 170 bpm

5-10 slag / min på 40 minutter

Mindre enn 5 slag / min på 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mer på 40 minutter

Fraværende innen 40 minutter

Er ikke registrert i det hele tatt, eller det er sjeldne variabler

Variabel eller sen

Dette er en nøkkelverdi som er avledet fra alle målte og analyserte parametere..

Den står for "en indikator for fostrets tilstand".

Det er veldig vanskelig å visualisere med hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregningen finner sted, hvis det ikke er noe matematikkeksamen på hyllen hjemme. Dette er ikke nødvendig. Det er nok for en fremtidig mor å vite hvilke PSP-indikatorer som regnes som normen og hva de betyr:

Minne båndbredde mindre enn 1.0. Dette resultatet betyr at babyen er sunn, han er komfortabel, helsen og tilstanden blir ikke forstyrret. Dette er et godt resultat der legen lar en gravid kvinne med CTG gå hjem med god samvittighet, fordi det ikke skulle skje noe vondt med babyen.

Minnebåndbredde fra 1,1 til 2,0. Dette resultatet indikerer sannsynlige innledende endringer som avviker fra normal helsetilstand. Brudd med en slik PSP er ikke dødelig, men de kan ikke ignoreres. Derfor blir en kvinne bedt om å komme til CTG oftere, i gjennomsnitt - en gang i uken..

Minnebåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorene for fosterhelse anses som veldig alarmerende. De kan indikere alvorlig ubehag som babyen opplever i livmoren. Årsaken til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand av oksygenmangel, sammenfiltring med navlestrengen, intrauterin infeksjon. Den gravide blir sendt til sykehuset. Hun får vist en grundigere undersøkelse og muligens en tidlig fødsel med keisersnitt.

Minnebåndbredde over 3,0. Slike resultater kan indikere at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan oppstå når som helst. Kvinnen er innlagt på sykehus, det vises en akutt keisersnitt for å redde babyen.

Stress og ikke-stresstester

Den vanlige CTG, som gjøres under graviditet, regnes som en ikke-stresstest. Men noen ganger krever situasjonen en mer nøye og detaljert studie av særegenheter ved arbeidet til et lite barns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat av forrige CTG, eller hvis det mistenkes et barns hjertefeil, blir stresstester utført.

Studien i dette tilfellet er teknisk utført på samme måte som alltid, men før du fester sensorene på magen til den vordende moren, kan hun bli bedt om å gå opp og ned trappene flere ganger, puste dypt og noen ganger holde pusten under kardiotokografi.

Noen ganger, for å forstå hvordan et barns hjerte og nervesystem vil oppføre seg i en stressende situasjon, injiseres en kvinne med oksytocin, et medikament som forårsaker sammentrekninger i livmoren..

Ikke-stresstest utelukker provoserende eksterne faktorer. En kvinne blir tvert imot bedt om å roe seg ned, sitte komfortabelt, ikke tenke på noe som er urovekkende eller dårlig. Måten babyens hjerte reagerer på hans egne bevegelser blir analysert, det vil si antall akselerasjoner telles.

Å tyde stress-CTG er spesialistenes oppgave, avslutningen av analyseprogrammet alene vil ikke være nok, legene må gjøre en justering for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest der babyen "viser" to eller flere akselerasjoner på 40 minutter.

Mulige problemer

Problemer som indirekte kan indikeres av en slik undersøkelse som kardiotokografi, kan være forskjellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer som kvinnen selv er utsatt for. Men de vil alle bli ledsaget av en av følgende avvik.

Takykardi

Denne tilstanden kan man snakke om hvis den grunnleggende hjertefrekvensen overstiger de etablerte normene, og varigheten av overtredelsen er 10 minutter eller mer. En økning i hjertefrekvensen til 160-179 slag i minuttet indikerer mild takykardi. En alvorlig form for takykardi er når babyens hjerte banker med en frekvens på 180 slag per minutt og over.

Den vanligste årsaken er fosterhypoksi. Med oksygenmangel begynner barnet å oppleve stress, hans hormonelle bakgrunn endres, på grunn av dette begynner hjertet å slå raskere. Men dette er bare på et tidlig stadium av hypoksi. Med alvorlig oksygenmangel oppfører babyen seg annerledes.

Takykardi er ofte en følgesvenn av intrauterin infeksjon som rammet babyen. Nesten som et født barn, kan en baby i magen til mor bli syk. Immunforsvaret hans vil begynne å virke, og til tross for at det fortsatt er veldig svakt, vil temperaturen stige, og dette vil også umiddelbart påvirke hjertefrekvensen. Årsaken til barnets takykardi kan være foreldrenes ubetydelige helsetilstand. Hvis en kvinnes temperatur stiger, slår barnets hjerte hardere..

Også medisinene som mor tar og eventuelle brudd på hormonnivåene påvirker fosterets hjertefrekvens.

Bradykardi

Hvis kardiotokografi viser at babyens hjerte slår under 100 slag per minutt i 10 minutter eller mer, diagnostiserer leger bradykardi. Dette er et farlig symptom som kan indikere alvorlig ukompensert hypoksi, der oksygenmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke krefter til å bevege seg. Hvis en nedgang i hjertefrekvensen registreres på CTG på fødselstidspunktet, er det ikke noe farlig i dette, for med en reduksjon i hjertefrekvensen reagerer babyen på å passere gjennom fødselskanalen når hodet trykkes på.

Fosterhypoksi

Oksygensult kan være veldig farlig for et barn når som helst, det fører til forstyrrelser i sentralnervesystemet, og noen ganger til fosterdød. Tidlig hypoksi, selv om det fremdeles kompenseres av beskyttelsesmekanismene i babyens kropp, er preget av takykardi, og sen hypoksi, hypoksi i et avansert stadium - bradykardi. I tillegg viser CTG lav variabilitet, samme periodiske akselerasjon, sinusformet rytme, monotoni.

Minnebåndbredden i denne tilstanden ligger i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer er barnets tilstand estimert til 5-8 poeng, avhengig av alvorlighetsgraden av oksygenmangel. Ved alvorlig hypoksi indikeres akutt fødsel, uavhengig av hvor lenge den gravide er - etter 37 uker eller bare etter 33 uker. En slik baby vil ha flere sjanser til å overleve utenfor mors livmor..

Kan det være galt?

Kardiotokografi gjelder ikke diagnostiske studier med høy presisjon. Nøyaktigheten er omtrent 90%, dessuten avhenger mye også av hvor korrekt undersøkelsen utføres, samt av legens erfaring og om han vil være i stand til å tolke resultatene riktig. Generelt står CTG for alle på samme måte. Men årsakene som førte til avvik fra visse regulatoriske verdier kan være svært forskjellige..

Derfor er det umulig å behandle konklusjonen om CTG som den ultimate sannheten. Undersøkelsen gir bare et generelt bilde, men bare tilleggsdiagnostikk vil bidra til å bekrefte eller nekte negative resultater, samt å fastslå årsakene til babyens uvanlige oppførsel..

Vanligvis er dette laboratorieblodprøver, ultralydskanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).

Feil CTG kan skyldes at kvinnen ikke forberedte seg på undersøkelsen - hun ble søvnig, bekymret for personlige problemer. Sannheten til CTG er også tvilsom om den gravide kvinnen tok medisiner og ikke advarte legen om det, fordi noen medisiner kan øke og redusere hjertefrekvensen til ikke bare moren, men også fosteret. Feil CTG kan være i tilfelle en funksjonsfeil i utstyret som studien er utført på.

Derfor må alle tvilsomme resultater kontrolleres på nytt med gjentatte CTG-er, så vel som ved hjelp av ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater blir også sjekket på nytt, men allerede på sykehus, for ikke å risikere morens og barnets helse.

medisinsk korrekturleser, psykosomatisk spesialist, mor til 4 barn

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Curantil

Analyser

SammensetningI følge INN (internasjonalt ikke-proprietært navn) inneholder alle doseringsformer av Curantil den aktive ingrediensen dipyridamol i forskjellige massedeler.1 dragee Curantil 25 inneholder 25 mg dipyridamol.

Hva du trenger for å bli utskrevet fra sykehuset om vinteren

Fødsel

Utskrivelse av en nyfødt fra sykehuset om vinteren er den første reisen til en baby i livet, som krever spesiell pleie på grunn av plutselige endringer i temperaturforholdene.

Hårtap etter fødsel ved amming

Oppfatning

Hårtap etter fødsel på grunn av hormonelle endringer

For å forstå hvorfor håret faller ut intensivt i perioden etter fødselen, må du gjennomgå en undersøkelse..
Hovedårsaken til hårtap i perioden etter fødselen er endringen av dominerende lyder.

Er ureaplasma farlig hos kvinner under graviditet - konsekvenser for fosteret, normen i testene og behandlingen

Ernæring

Ureaplasma under graviditet er en patogen infeksjon i en kvinnes kropp, som bør behandles veldig nøye i svangerskapsperioden.