Hoved / Fødsel

Infertilitet hos kvinner: klassifisering

På en av kvinneportalene fant jeg en artikkel om kvinnelig infertilitet. Forkast den delen som er viet til å vurdere antall infertile par i Russland (siden jeg anser det som upålitelig), presenterer jeg fragmentet av det, som er viet klassifiseringen av typer infertilitet..

En kvinne blir diagnostisert med infertilitet hvis hun ikke blir gravid i en periode på minst 12 måneder eller mer under samleie uten bruk av prevensjon, og mannlig infertilitet eller subfertilitet er ekskludert som et resultat av tester og undersøkelser. Ufruktbarhet i ekteskapet forekommer hos 10-15% av parene. Av disse, i 40% av tilfellene, ligger årsakene til infertilitet i en manns kropp (impotens, mangelfull sædceller, utløsningsforstyrrelser), i de resterende 60% snakker vi om kvinnelig infertilitet.

Kvinnelig infertilitet er absolutt (i de tilfellene når den er forbundet med uopprettelige grunner som utelukker unnfangelse) og relativ (i tilfeller der årsakene til infertilitet kan korrigeres).

I tillegg skiller eksperter mellom primær og sekundær infertilitet. I det første tilfellet hadde kvinnen ikke en eneste graviditet, i det andre skjedde infertilitet etter en graviditetshistorie..

Årsaker til absolutt infertilitet

Denne formen for infertilitet er forårsaket av ulike abnormiteter i strukturen til organene i det kvinnelige reproduktive systemet. Følgende faktorer kan være årsakene til absolutt infertilitet:

fravær av eggleder, fravær av livmor eller mangler i utviklingen (bicornuate livmor, underutviklet livmor, sadel uterus, livmorhuleinfeksjon), fravær av eggstokker, avvik i utviklingen av kjønnsorganer, ekstrem grad av livmorhypoplasi.

I fravær av rør, takket være moderne teknologi, kan graviditet oppstå som et resultat av implantering i livmoren til et embryo hentet fra en kvinnes eget egg. I mangel av eggstokker er graviditet mulig når et embryo hentet fra et donoregg implanteres i livmoren.

Årsaker til relativ infertilitet

Den endokrine formen for infertilitet er forårsaket av hormonelle lidelser i kvinnens kropp, som forhindrer unnfangelse og / eller fødsel av et barn. I noen tilfeller korrigeres denne formen for infertilitet ved å stimulere eggstokkene til å produsere et egg og / eller opprettholde den hormonelle statusen som er nødvendig for å føde et barn..

Tubal form for infertilitet. I utgangspunktet er årsaken til den tubale formen for infertilitet obstruksjon av begge egglederne, noe som gjør det vanskelig eller umulig for bevegelsen av egget gjennom rørene. Årsaken kan være betennelse, vedheft som er plassert mellom eggstokken og røret, atrofi i tubal cilia, som normalt skal bevege egget gjennom røret. Tubal obstruksjon kan elimineres ved konservativ behandling av inflammatorisk prosess, samt ved hydroturbasjon, laparoskopi eller laparotomi..

Uterin form for infertilitet. Kan være forårsaket av arr i livmoren, bøyning av livmoren på grunn av sammenvoksninger, endometriose og andre patologiske prosesser.

Den immunologiske formen for infertilitet oppstår når immunforsvaret i en kvinnes kropp danner antistoffer mot sæd fra partneren hennes.

Den psykogene formen for infertilitet er forårsaket av ulike frykt knyttet til vanskeligheter med å føde barn og morskap, samt økt suggestibilitet (i tilfeller der betydningsfulle mennesker sier til en kvinne: "Du kan ikke bli en normal mor," osv.). Alle disse faktorene kan føre til manglende evne til å bli gravid og føde et barn..

Diagnosen idiopatisk infertilitet stilles når alle andre årsaker til infertilitet er ekskludert. Dessverre er det situasjoner når begge partnere er helt sunne og fruktbare, men unnfangelse ikke forekommer.

Klassifisering av kvinnelig infertilitet

Hos kvinner skilles følgende typer infertilitet:

a) primær - en kvinne kan ikke bli gravid og sekundær - når en graviditet fant sted og avsluttet (abort, ektopisk graviditet, fødsel osv.), men etter det kan ikke kvinnen bli gravid igjen.

Årsaker til primær infertilitet: oftere endokrine sykdommer (60-80%), sekundær: betennelsessykdommer i kvinnelige kjønnsorganer (80-90%).

b) absolutt og relativt - kan endres i utviklingen av medisinsk vitenskap og praksis (i fravær av rør ble tidligere infertilitet ansett som absolutt, og nå, når IVF brukes, har det blitt relativt).

c) medfødt - infertilitet skyldes arvelig og medfødt patologi (mange endokrine sykdommer, misdannelser i kjønnsorganene, etc.) og ervervet - ofte sekundær, assosiert med sykdommer overført etter fødselen

d) midlertidig - på grunn av forbipasserende årsaker (anovulatoriske sykluser under amming, tidlig i puberteten) og permanent - stadig tilstede grunner (fravær av eggleder).

e) fysiologisk - hos kvinner i perioden før puberteten og postmenopausen, under amming og patologisk - assosiert med alle etiologiske faktorer av primær og sekundær infertilitet.

f) frivillig bevissthet - dette er situasjoner når en kvinne bevisst ikke vil bli gravid og føde det andre, tredje, men også det første barnet, og tvunget - på grunn av sosioøkonomiske faktorer (nonner) bevisst - er assosiert med visse restriktive tiltak for fødsel.

1) anamnese - det er nødvendig å avklare: alder, yrke og materielle forhold; varighet av ekteskapslivet og data om seksuell funksjon (hyppighet og omstendigheter under hvilke samleie forekommer, libido, orgasme, prevensjonsmidler brukt og tidligere brukt); menstruasjonsfunksjon og kvinnens kunnskap om syklusens dager som sannsynligvis vil bli gravid; tilstedeværelsen av graviditeter i fortiden og deres resultater; overførte gynekologiske og ekstragenitale sykdommer, deres behandling; kirurgiske inngrep i fortiden, deres volum og resultater; spesielt detaljert informasjon om inflammatoriske og endokrine sykdommer; slektshistorie; nøye samlet informasjon om mulige klager - smerte, leukoré, blødning, etc..

2) somatisk og gynekologisk status - bestemt av kroppens lengde og vekt, konstitusjon; viktigste antropometriske indikatorer; alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper, deres anomalier, tilstedeværelsen av hypertrichosis, hirsutisme; den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulære, urinveiene, respiratoriske og andre systemer og organer; gynekologisk undersøkelse med en vurdering av de ytre kjønnsorganene, skjeden, livmorhalsen og kroppen av livmoren, vedlegg og livmor; spesiell oppmerksomhet er gitt til tilstanden til brystkjertlene og mulig galaktoré.

3) konsultasjoner av beslektede spesialister, om nødvendig (øyelege, endokrinolog, terapeut, etc.).

4) spesielle metoder for infertilitet: bakterioskopisk og om nødvendig bakteriologisk; kolocytologisk; vurdering av livmorhalsnummeret; kolposkopi, enkel eller utvidet; Ultralyd; hormonelle, immunologiske og radiologiske studier i henhold til indikasjoner (hysterosalpingografi i studien av eggledernes åpenhet), laparoskopi (etter alle andre forskningsmetoder)

Ved lokalisering skilles hovedårsaken til infertilitet:

a) tubal infertilitet - kan skyldes organisk eller funksjonell patologi.

Organiske grunner: betennelsessykdommer, postpartum, postabort og postoperative komplikasjoner av inflammatorisk eller traumatisk tilblivelse, endometriose i egglederne, etc.; funksjonell: patologi i det nevroendokrine systemet for regulering av reproduksjonsfunksjonen, prosesser med steroidogenese og prostaglandinogenese (bevegelsen av sædceller og et egg gjennom røret før og etter befruktning er under nevroendokrin kontroll)

b) peritoneal infertilitet - utvikler seg av samme årsaker som tubal infertilitet, er en konsekvens av sammenvoksninger forårsaket av inflammatoriske sykdommer, kirurgiske inngrep på kjønnsorganene og i bukhulen.

c) endokrin - alle former for primær og sekundær amenoré, insuffisiens i follikulin og luteale faser av syklusen, hyperandrogenisme av ovarie- og binyrene, hyperprolaktinemi, etc..

d) immunologisk - binder seg til de antigene egenskapene til sædceller og eggceller, samt til immunresponser mot disse antigenene, mens antispermantistoffer ikke bare finnes i blodserum, men også i ekstrakter av livmorhalsslim. Antispermantistoffer kan dannes hos menn og forårsake spermagglutinasjon og mulig infertilitet hos kvinner og mot ektemannens sæd.

e) infertilitet assosiert med misdannelser og med anatomiske lidelser i reproduksjonssystemet.

Grunnene: atresia av jomfruhinnen, skjeden og livmorhalskanalen; ervervet infeksjon i livmorhalskanalen; aplasi i skjeden; dobling av livmor og skjede; traumatiske skader i kjønnsorganene; hyperantrofleksi og hyperretrofleksi i livmoren.

f) psykogen infertilitet - assosiert med forskjellige lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren, stressende situasjoner med langvarig psykosomatisk stress.

g) uterin form - flere degenerative endringer i endometrium på grunn av inflammatoriske prosesser og traumatiske skader

h) ekstragenital form - somatiske sykdommer kan direkte påvirke generativ funksjon eller indirekte gjennom utvikling av hormonelle lidelser.

Prinsipper for kvinnelig infertilitetsbehandling.

1. Behandling av infertilitet utføres etter etablering av formen, ekskluderende eller bekreftelse av de kombinerte årsakene, samt tillit til ektemannens sunne helse.

2. Når man bestemmer infertilitet av endokrin genese, foreskrives behandling med tanke på årsaken og arten av bruddene, utført i trinn:

a) eliminering av metabolske forstyrrelser (fedme), terapi av ekstragenitale sykdommer, korreksjon av mulige lidelser i skjoldbruskkjertelen og binyrene. Det kan bidra til å normalisere menstruasjonsfunksjon og graviditet..

b) differensiert terapi - utført avhengig av forstyrrelsesformen (hypofunksjon, hyperfunksjon i eggstokkene og andre kjertler), hormonell (se relevante spørsmål) eller kirurgisk behandling brukes. Etter behandlingsforløpet - en grundig undersøkelse.

3. Behandling av tubal og peritoneal genese: konservativ i fravær av anatomiske endringer, endokrine sykdommer og patologi hos mannen, når en idiopatisk form for infertilitet er etablert (antispasmodika, beroligende midler, beroligende midler, prostaglandinhemmere, syklisk hormonbehandling med østrogener og gestagener, psykoterapi - fysioterapeutiske prosedyrer ultralyd, amplipulsterapi, ultralyd, hydroterapi), kirurgisk i andre tilfeller (salpingolyse, fimbriolysis og fimbrioplastikk, salpingoplasty eller salpingostomi, røranastamose, rørimplantasjon i livmoren)

4. Behandling av immunologisk infertilitet - GCS, syklisk hormonbehandling med østrogener, antihistaminer, anabole hormoner brukes. Det anbefales å bruke kondom i 5-7 måneder for å eliminere inntaket av antigener i kvinnens kropp og redusere sensibilisering. Den største suksessen i behandlingen av immunologisk infertilitet ble oppnådd med intrauterin inseminasjon med mannens sæd.

Klassifisering og typer kvinnelig infertilitet

Infertilitet hos kvinner, eller, som det også kalles, kvinnelig infertilitet, innebærer umuligheten av unnfangelse. Klassifiseringen og typer infertilitet bestemmer i stor grad prognosen for dette problemet. En slik diagnose foregår i fravær av graviditet i tilfelle regelmessig seksuell aktivitet hos et par i ett år. I tillegg er denne diagnosen relevant for kvinner i situasjoner der graviditet ender i spontanaborter..

.gif "data-lat-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/8ab4224e430fdfbe26a3e6613e7b8aea.jpg "alt =" infertilitet hos kvinner "width =" 660 " høyde = "441" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/8ab4224e430fdfbe26a3e6613e7b8aea.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads /2018/01/8ab4224e430fdfbe26a3e6613e7b8aea-300x200.jpg 300w "størrelser =" (maks. Bredde: 660px) 100vw, 660px "/>

Klassifisering av infertilitet hos kvinner

Avhengig av faktorene som provoserte det, har kvinnelig infertilitet en viss klassifisering i henhold til utviklingsmekanismen, sannsynligheten for graviditet og varigheten av infertilitet..

Utviklingsmekanisme

Her snakker vi om slike alternativer som medfødt infertilitet hos kvinner, så vel som ervervet, som bestemmer tilstedeværelsen i pasientens medisinske historie av en tidligere graviditet.

Så hvis en kvinne som har et åpent sexliv ikke har hatt svangerskap i det hele tatt tidligere, blir primær infertilitet diagnostisert. I dette tilfellet er infertilitet av 1. grad indikert..

Hvis graviditeten fant sted i anamnese, uansett utfall (spontanabort, kunstig avslutning av graviditet, fødsel), er sekundær infertilitet allerede indikert her - hos kvinner i dette tilfellet diagnostiseres infertilitet av 2. grad.

Sannsynligheten for graviditet

For dette punktet i vår klassifisering kan infertilitet hos kvinner være absolutt eller relativ..

Absolutt infertilitet utelukker muligheten for at en kvinne noen gang blir gravid, det vil si at den naturlige begynnelsen av svangerskapet er ekskludert. Årsaken til dette er irreversible patologiske endringer i kvinnens reproduktive system. Dette kan være fraværet av eggleder, fraværet av livmoren og / eller eggstokkene, tilstedeværelsen av medfødte defekter i utviklingen av organene i reproduksjonssystemet.

Relativ infertilitet bestemmer muligheten for å gjenopprette en kvinnes fruktbarhet, det vil si evnen til å føde barn, som oppnås gjennom passende behandling, samt eliminere årsakene som provoserte det aktuelle problemet.

Varighet

Avhengig av varighet er den aktuelle diagnosen:

  • midlertidig: eksponering for visse faktorer, slik som langvarig stress, generell svekkelse av kroppen mot bakgrunnen av en sykdom eller etter den;
  • permanent: årsaken er uopprettelig, for eksempel fjerning av eggstokkene / livmoren;
  • fysiologisk: relevansen av forbigående faktorer som påvirket kvinnekroppens fysiologi i en bestemt periode, for eksempel prepubertal periode, postmenopausal periode, amming av barnet.

Typer av infertilitet

Det er en rekke faktorer for infertilitet, noen av dem kan elimineres, og noen, dessverre, ikke. La oss vurdere dem nærmere.

.gif "data-lat-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/142.jpg "alt =" typer infertilitet "bredde =" 660 "høyde = "482" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/142.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 142-300x219.jpg 300w "størrelser =" (maks. Bredde: 660px) 100vw, 660px "/>

Endokrin faktor

Avvik i kjønnsorganene eller skjoldbruskkjertelen, utvikling av endokrine sykdommer blir ansett som grunnlag for å unngå graviditet med en hormonell faktor..

Av denne grunn forstyrres de hormonelle mekanismene som regulerer menstruasjonssyklusen. Infertilitet her kan manifestere seg i forskjellige former, men et vanlig symptom for noen av dem er uregelmessig eggløsning eller fullstendig fravær..

Rørfaktor

Denne typen infertilitet hos kvinner og dens symptomer skyldes utviklet obstruksjon av egglederne eller i tilfelle brudd på deres iboende funksjonelle aktivitet.

Generelt, på dette punktet, skyldes kvinnelig infertilitet gynekologiske sykdommer, preget av utvikling av anatomiske og funksjonelle lidelser som påvirker egglederne, livmorhalsslim eller endometrium..

Immunologisk infertilitet

Vi snakker her om en slags reaksjon av kvinnekroppen på partnerens sæd, der sistnevnte blir oppfattet som et fremmedlegeme. Dette skjer på grunn av manglende evne til å bevege sæd på grunn av deres uforenlighet med livmorhalsslim.

Det særegne ved reaksjonen til kvinnens kropp på partnerens sæd er at når sistnevnte kommer inn i livmoren, oppfattes det som et fremmedlegeme. Produksjonen av antistoffer skjer i kvinnens kropp. Dette blir årsaken til immobilisering av sædceller og deres påfølgende død, noe som, som det er klart, gjør befruktning umulig. For å identifisere slik inkompatibilitet og helhetsvurdering av interaksjonen mellom livmorhalsslim og sædceller, utføres en fertilitetstest etter kvinner (eller PCT)..

.gif "data-lat-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/23_besplodie.jpg "alt =" årsaker til infertilitet "width =" 660 "høyde = "520" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/23_besplodie.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 23_besplodie-300x236.jpg 300w "størrelser =" (maks. Bredde: 660px) 100vw, 660px "/>

Psykologisk faktor

I dette tilfellet oppstår problemet mot bakgrunnen av innflytelsen av psykogene faktorer, som påvirker rørens aktivitet - deres peristaltikk er forstyrret, noe som fører til vanskeligheter med unnfangelse. Disse faktorene inkluderer:

  • hjemmekonflikter;
  • den generelle moralske tilstanden til en kvinne, som har utviklet seg på bakgrunn av visse livsvansker;
  • tidligere mislykkede graviditeter.

Infertilitet her blir også ofte diagnostisert hos kvinner som er for redde for graviditet, eller omvendt for fiksert i forhold til hennes forventning. Psykosomatika hos kvinner er basert på slik frykt, men det er ganske mottakelig for justering, utbruddet av graviditet er ikke ekskludert.

Konsekvenser av abort

I tillegg, med en negativ Rh-faktor hos en kvinne, kan det oppstå problemer ikke bare med unnfangelse, men også med å føde en baby..

Prevensjonsfaktor

Frivillig og ufrivillig infertilitet kan betegnes som separate former for infertilitet..

Frivillig infertilitet er den bevisste uvilligheten til å få et barn, både det første og det andre eller tredje, som oppnås ved å bruke passende prevensjonsmidler og medisiner.

Tvunget infertilitet skyldes vedtak av tiltak som forhindrer graviditet. Dette kan dikteres av tilstedeværelsen hos en kvinne, for eksempel av en alvorlig sykdom der graviditet blir en forsterkende faktor i løpet og manifestasjonene, eller det kan provosere døden.

Diagnose av infertilitet hos kvinner

Som allerede nevnt, er årsaken til bekymring og diagnosen infertilitet manglende evne til å bli gravid i løpet av et år med regelmessig seksuell aktivitet. I dette tilfellet må du besøke en gynekolog. Gitt forskjellen i årsakene til at ikke graviditet forekommer, kan vi legge til at en annen spesialist, for eksempel en endokrinolog eller sexterapeut, kan bidra til å løse problemet med unnfangelse..

.gif "data-lat-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/1491493685_fe8d.jpg "alt =" infertilitet hos kvinner "width =" 660 " høyde = "372" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/1491493685_fe8d.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads /2018/01/1491493685_fe8d-300x169.jpg 300w "størrelser =" (maks. Bredde: 660px) 100vw, 660px "/>

Spesialisten vil foreta en omfattende vurdering av pasientens helse basert på passende diagnostiske teknikker. Patologipåvisningsprosessen inkluderer følgende trinn:

  • innsamling av anamnese-data;
  • gynekologisk undersøkelse;
  • innledende vurdering av pasientens evne til eggløsning;
  • laboratorietester;
  • endoskopi.

Sterilitet - er det en setning?

Enhver kvinne som står overfor en skuffende diagnose for seg selv, tenker på hva hun skal gjøre videre, er det en løsning eller er det virkelig en setning? Utviklingen av moderne medisin gjør det mulig å avvike fra en entydig dom, fordi det ofte oppstår ekte mirakler som nesten har gått inn i kategorien norm.

Vi snakker om metoder for kunstig befruktning, nemlig:

  • in vitro befruktning (IVF);
  • intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI);
  • inseminasjon.

Infertilitet hos kvinner

Infertilitet er et brudd på kroppens reproduksjonsfunksjon assosiert med manglende evne til å reprodusere avkom.

Ifølge WHO varierer frekvensen av infertile ekteskap i verden fra 8 til 17% og har ikke en tendens til å avta.

Hvis frekvensen av infertilitet overstiger terskelen på 15%, blir det ikke bare et medisinsk, men også et sosio-demografisk problem..

Det er vanlig å snakke om infertilitet hvis det med et aktivt seksuelt liv til partnere uten bruk av prevensjonsmiddel ikke oppstår naturlig unnfangelse innen et år.

Årsaken til et sterilt ekteskap kan være kvinnelig, mannlig sterilitet, vanlige faktorer, samt uforlikeligheten til partnere.

Den kvinnelige faktoren utgjør 45% av tilfellene av infertilitet, hann - 40%, vanlige faktorer er tilstede hos 15%.

Typer av kvinnelig infertilitet

Det er følgende former for kvinnelig infertilitet:

  • Primær infertilitet når en kvinne ikke har hatt en eneste graviditet. Årsakene er anomalier i utviklingen av kvinnelige kjønnsorganer, brudd på den nevroendokrine reguleringen av reproduksjonssystemet.
  • Sekundær, da det var minst en graviditet tidligere. Faktorene som forårsaker sekundær infertilitet inkluderer spontane spontanaborter, aborter, sammenvoksninger etter operasjoner på bekkenorganene eller på bakgrunn av kronisk betennelse i livmoren og egglederne..
  • Absolutt infertilitet når en kvinne er i stand til å bli gravid naturlig. Dette skjer som regel med medfødte anomalier i utviklingen av det kvinnelige reproduksjonssystemet: fraværet av livmoren, eggstokkene, egglederne og andre strukturelle elementer i det reproduktive systemet.
  • Relativ infertilitet, når evnen til å gjenopprette reproduksjonsfunksjoner forblir.

Fra et klinisk synspunkt er det lagt størst vekt på klassifiseringen av kvinnelig infertilitet etter patogenetisk faktor.

Tubal og peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet oppstår når funksjonelle eller organiske brudd på eggledernes åpenhet på bakgrunn av vedheft i det lille bekkenet eller uten det.

Endringer i egglederfunksjonen skjer under stress, med hormonell ubalanse, når en høy konsentrasjon av androgener observeres ved et lavt nivå av østrogen.

Tidligere betennelsessykdommer i kjønnsorganene (gonoré, klamydia, tuberkulose), operasjoner på bekkenorganene, endometriose forårsaker organisk skade på egglederne, noe som fører til obstruksjon.

Peritoneal infertilitet er assosiert med en limprosess som utvikler seg i livmorens vedheng etter kirurgiske inngrep på bukorganene.

Begge disse patologiene er nært beslektede med hverandre, har ofte en felles etiologi, lignende utviklingsmekanismer, derfor kombineres de under det generelle begrepet - tubal-peritoneal infertilitet.

Endokrin infertilitet

Hovedrollen i utviklingen av denne typen infertilitet spilles av forstyrrelse av den normale funksjonen til eggstokkene med eggløsningsforstyrrelse.

Årsakene er:

  • Hypotalamus-hypofysedysfunksjon, der hemming av eggstokkfunksjonen skyldes hemming av produksjonen av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner.
  • Hyperandrogenisme oppstår som et resultat av økt syntese av mannlige kjønnshormoner (androgener) av binyrene eller eggstokkene.
  • Mangel på lutealfasen i menstruasjonssyklusen - mangel på kvinnelig østrogen lar ikke livmorens endometrium forberede seg på embryoimplantasjon, noe som fører til spontan abort.
  • Utarmet ovariesyndrom - mangel på normale menstruasjonssykluser så tidlig som 35-38 år.

Uterin infertilitet

Denne formen for kvinnelig infertilitet er forårsaket av medfødte anatomiske abnormiteter eller ervervede sykdommer i livmoren..

Livmorfaktoren (15%) ligger på tredje plass i strukturen til årsakene til kvinnelig infertilitet.

Årsaker til infertilitet i livmoren:

  • Medfødte misdannelser: fravær av livmoren, dobling, sadelform, tilbakeslag av livmoren (feil posisjon): rotasjon rundt aksen, bøyning av livmoren, forskyvning av organet oppover eller til sidene.
  • Fibroids, fibroids - godartede svulster.
  • Endometriose.
  • Hyperplasi av det indre laget av livmoren - endometrium (polypper).
  • Intrauterin vedheft (synechiae), cicatricial deformiteter i livmorhulen, konsekvensene av utsatt tuberkuløs endometritt.
  • Fremmedlegemer i hulrommet i livmorhulen: intrauterine enheter, rester av suturmateriale etter kirurgi.

En av variantene av uterin infertilitet er livmorhalsfaktoren, som dannes på grunn av strukturelle, biokjemiske og funksjonelle endringer i livmorhalsen. Disse endringene forstyrrer sædbevegelsen eller til og med føre til at de dør..

  • Adhesjoner og cikatricial endringer i livmorhalsen, ofte det indre svelget som et resultat av infeksjon, abort, kirurgi.
  • Anomalier i livmorhalsens struktur.
  • Cervikal stenose.
  • Cyster og svulster i det indre svelget eller livmorhalskanalen.
  • Tilstedeværelse av antispermantistoffer (ASAT) i slimhinne i livmorhalsen.

Psykogene faktorer for infertilitet

De observeres med forskjellige former for forstyrrelser i en kvinnes psyko-emosjonelle sfære. Konstant konfliktsituasjoner i familien, på jobben, misnøye med seksuallivet, "forventning om graviditet" syndrom, følelser av underlegenhet, depresjon forårsaker menstruasjons uregelmessigheter, diskoordinering av arbeidet med glatte muskelfibre i egglederne, noe som fører til funksjonell tubal obstruksjon.

Hos 48% av infertile kvinner finnes en årsak til infertilitet, i resten - en kombinasjon av to eller flere faktorer.

Infertilitetssymptomer

Ofte er fravær av graviditet det eneste tegn på et problem i reproduksjonssystemet, men det er en rekke symptomer som indikerer tilstedeværelsen av en sykdom som er til hinder for graviditet.

Typer av infertilitet

Symptomer

Ingen spesifikke symptomer.

Smerter i underlivet forbundet med menstruasjon, verre etter fysisk anstrengelse, under sex.

Brudd på menstruasjonssyklusen, forlengelse av menstruasjonsintervallene, reduksjon i mengden blod som skilles ut, blødning utenfor menstruasjonen.

Kviser, tendens til fedme, fordypning av brystkjertlene, mannlig mønster hårvekst. Tilbakevendende smerter i underlivet, korsryggen.

Endometriehyperplasi: intermenstruell smøreutslipp, anovular blødning.

Uterine fibroids - langvarig blødning som fører til anemi, dysuriske forstyrrelser, forstoppelse, magesmerter med bestråling til lysken.

Intrauterine synechiae: hypomenstruelt syndrom eller amenoré.

Angst-depressiv tilstand, graviditetsforventningssyndrom, hysteroidreaksjoner, oligomenoré, noen ganger opphør av menstruasjon.

Infertilitetsdiagnostikk

Undersøkelse av pasienter utføres i henhold til en spesiell protokoll for å utelukke alle mulige årsaker til infertilitet, siden ifølge statistikk, i mer enn halvparten av tilfellene, ikke en, men flere faktorer er involvert i reproduksjonsforstyrrelser.

I følge WHOs anbefalinger bør årsakene til infertilitet være fastslått innen 3-4 måneder fra datoen for kontakten til et ektepar.

På første trinn blir pasientens klager vurdert og en detaljert historikkinnsamling utført, som inkluderer:

  • Funksjoner av dannelsen og løpet av menstruasjonen: i hvilken alder begynte menarche, syklikalitet, varighet, volum blod utskilt.
  • Å finne ut arvelighet i den kvinnelige linjen: hvordan gikk mors fødsel fram, om det var tilfeller av dødfødsler, spontanaborter, medfødte fosteravvik i familien.
  • Seksuelle funksjoner: tidspunktet for første samleie, antall seksuelle partnere, om kvaliteten på seksuelle forhold er tilfredsstillende, følelsen under sex, om prevensjonsmidler har blitt brukt tidligere og hvilke.
  • Identifikasjon av dårlige vaner: røyking, alkohol, narkotika som kan provosere psykogen infertilitet.
  • Tilstedeværelse eller fravær av industrielle farer, negativ miljøpåvirkning.
  • Tidligere sykdommer: infeksjoner, inkludert seksuelt overførbare infeksjoner, traumer, kirurgi.
  • Vurdering av reproduksjonssystemet: hvor mange graviditeter var, hvordan de endte (aborter, aborter, fødsler), komplikasjoner under graviditet / fødsel.
  • Informasjon om somatiske sykdommer (diabetes, tuberkulose, skjoldbruskkjertelens patologi, binyrene), som kan forårsake infertilitet.
  • Undersøkelsesresultater (analyser, funksjonstester, ultralyd og andre) og tidligere brukte metoder for infertilitetsbehandling.

Trinn 2 - en objektiv undersøkelse av pasienten: bestemme kroppstype, måle høyde, beregne kroppsmasseindeks, tilstanden til huden, brystkjertler, type hårvekst.

Undersøkelse av en kvinne på en gynekologisk stol: riktig utvikling av de ytre kjønnsorganene, arten av vaginal utslipp, tilstanden til livmorhalsen og indre kjønnsorganer.

Laboratorieforskningsmetoder

For å vurdere kroppens generelle tilstand, utfør:

  • Generell og biokjemisk blodprøve.
  • Bestemmelse av blodgruppetilhørighet og Rh-faktor.
  • Serumanalyse for syfilis, HIV-infeksjon, antistoffer mot viral hepatitt B, C.
  • Fluorografi.

På dette stadiet er en behandlers konklusjon om muligheten for å bære graviditet og en vellykket fødsel nødvendig..

Spesifikke analyser:

  • Mikroskopisk undersøkelse av flekker fra skjeden, urinrøret, livmorhalskanalen.
  • Tester for smittsomme sykdommer med seksuell overføring ved bruk av polymerasekjedereaksjon.
  • Hormonal status test: bestemmelse av kjønn, steroid, skjoldbruskkjertelhormoner.
  • Bestemmelse av antispermantistoffer i livmorhalsslim.

Funksjonelle tester

Funksjonelle diagnostiske tester brukes til å vurdere ovariefunksjonen.

  • Basaltemperaturmåling.
  • Elevsymptom.
  • Fern symptom.

Funksjonstester utføres i 3 påfølgende menstruasjonssykluser.

  • Basaltemperaturdiagrammet brukes til å bedømme produksjonen av progesteron i den andre fasen av menstruasjonssyklusen..
  • Symptomet på "pupillen" er akkumuleringen av gjennomsiktig glasslegem på livmorhalsen, mot bakgrunn som åpningen av livmorhalskanalen blir mørk og ser ut som en elev. Et uttalt "pupilsymptom" indikerer et gunstig miljø for sædceller, der de forblir aktive i flere dager.
  • Det normale bregnesymptomet er krystallisering av slim i livmorhalsen før og under eggløsning. Livmorhalsslim under et mikroskop på denne tiden ligner mønstre på bregneblader.

Instrumentelle metoder for å diagnostisere eggledernes åpenhet:

Hydrosalpingoskopi - ultralydekografi av livmoren og egglederne etter innføring av saltvann i livmorhulen. Metoden brukes til å vurdere eggledernes åpenhet.

Hysterosalpinggrafi - sekvensiell radiografi av livmoren og egglederne fylt med kontrast.

Kimforstyrrelse - etablere aktivitetsgraden til glatte muskelfibre i egglederne etter å ha fylt dem med luft eller karbondioksid.

Fertiloskopi, der videosystemet settes inn gjennom den bakre fornix av skjeden inn i bekkenområdet. Metoden er i stand til å identifisere vedheft og graden av rørets passasje.

Hvis det er mistanke om endokrin infertilitet, er det først og fremst nødvendig å utelukke organisk patologi på alle nivåer av menstruasjonsfunksjonsregulering..

  • Røntgen av hodeskallen.
  • MR i hjernen.
  • Undersøkelse av fundus og synsfelt.
  • Ultralyd av skjoldbruskkjertelen, eggstokkene, binyrene.

Endoskopiske metoder for forskning på infertilitet

Laparoskopi, i tillegg til å diagnostisere forskjellige forstyrrelser i reproduksjonssystemet, er i stand til å eliminere de oppdagede patologiene: fjerne myomatøse noder, gjenopprette tubal patency, separate peritoneale vedheft, koagulere områder av endometriose.

Hysteroskopimetoden gjør det mulig å identifisere flere patologiske prosesser i livmoren: misdannelser, polypper, fibroids og fibroids, endometritt, synechiae, adenomyosis.

Overvektige kvinner gjennomgår en glukosetoleransetest for å utelukke diabetes.

Behandling

Terapi er foreskrevet avhengig av infertilitetsfaktorer.

Tubal-peritoneal faktor

Konservativ behandling (medisinering, fysioterapi) er som regel ikke veldig effektiv i den allerede eksisterende tubal obstruksjonen og limsykdommen.

Av de kirurgiske metodene brukes rekonstruktiv plastikkirurgi, hvis formål er å gjenopprette eggledernes åpenhet og adskillelsen av sammenvoksninger. Alle operasjoner utføres ved bruk av minimalt invasive teknologier: laparoskopi og hysteroskopi.

Laparoskopi er en mild kirurgisk prosedyre utført med små snitt i bukveggen. Rehabilitering varer bare 3-5 dager.

Hysteroskopi - denne prosedyren gjør det mulig ikke bare å visuelt undersøke livmorhulen og ta en biopsi av det berørte vevet, men også å fjerne intrauterin patologier: polypper, sammenvoksninger. Manipulasjoner utføres ved hjelp av et hysteroskop - en spesiell enhet som settes inn gjennom skjeden i livmorhulen.

  • Salpingolyse er rensing av grenrøret slik at røret gjenvinner sin normale mobilitet.
  • Salpingostomi - reseksjon av den ufremkommelige delen av røret, etterfulgt av suturering av de farbare delene.
  • Salpingostomatoplasty brukes når bukenden av egglederen er infisert. Operasjonen består i å skape et nytt hull.
  • Fimbriolysis - operativ separasjon av betongvilli med innsnevring av eggledertrakten.
  • Implantasjon av eggleder i livmoren.

Hos 20% av kvinnene som ble operert, skjedde graviditet i løpet av et år.

Pasienter med grad 3-4 vedheft og obstruksjon av rørene blir henvist til IVF.

Endokrin infertilitetsbehandling

Hvis det oppdages en organisk patologi i hjernen - konsultasjon med en nevrokirurg.

Ved funksjonelle forstyrrelser er den viktigste taktikken til behandlingen normaliseringen av hormonell status. Korrigering av hormonell status ved hjelp av medisiner utføres strengt individuelt.

Terapi av ekstragenitale sykdommer, korreksjon av skjoldbruskkjertelen og binyrene, bidrar til normalisering av menstruasjonssyklusen og graviditetsutbruddet.

Behandling av den underliggende sykdommen suppleres med medisiner som stimulerer eggløsning. Kombinerte p-piller er vanligvis foreskrevet i 2-3 påfølgende menstruasjonssykluser. Etter kanselleringen gjenopprettes eggløsningsprosesser i eggstokkene.

Med fedme er en forutsetning for behandling vekttap. Ofte fører bare normalisering av vekt til etablering av gonadotropinproduksjon og forekomst av graviditet.

Kirurgiske metoder brukes til polycystisk eggstokk eller hypofysesvulster.

Behandling av uterin infertilitet

Terapeutisk taktikk avhenger av patologien, på bakgrunn av hvilken uterin infertilitet ble dannet.

For godartede svulster (fibroider, fibroids) av små størrelser er hormonell behandling mulig. Hvis formasjonen er stor, må den fjernes kirurgisk.

Med hyperplasi av det indre laget av livmoren utføres skraping for å fjerne det berørte vevet. Hormonbehandling er foreskrevet for å forhindre overvekst av endometrium.

Ved endometriose, som er preget av spredning av livmorslimhinnen utenfor organet, brukes et løpet av hormonell behandling, som bremser veksten av endometrioidfoci. Ved ineffektivitet av konservativ terapi er lesjonene utsatt for kirurgisk fjerning.

Med dannelsen av innsnevringer fra bindevev inne i livmorhulen (synechia), er kirurgisk eksisjon av sammenvoksninger indikert. For å forhindre tilbakefall i den postoperative perioden brukes hormoner som forhindrer dannelsen av sammenvoksninger.

Operasjoner for å gjenopprette den riktige arkitektonikken i livmoren med medfødte misdannelser er ikke alltid vellykkede og utføres i sjeldne tilfeller..

Ved smittsomme og inflammatoriske prosesser i livmoren foreskrives antibakterielle medisiner.

Utenlandske kropper som har forårsaket infertilitet fjernes.

En psykogen faktor i utviklingen av infertilitet antas hvis det etter en grundig undersøkelse av en kvinne og ektemannen ikke er funnet organisk patologi i reproduksjonsorganene. I dette tilfellet trenger en kvinne en psykoterapeutkonsultasjon.

Hvis tradisjonell behandling ikke gir resultater i 1-1,5 år, tas det en beslutning om å bruke assistert reproduksjonsteknologi.

Assistert reproduksjonsteknologi

In vitro gjødsling (IVF) er en av de mest effektive metodene for å overvinne infertilitet. Essensen av metoden er at fusjonen av mannlige og kvinnelige kjønnsceller skjer utenfor mors kropp.

Deretter plasseres det befruktede egget i kvinnens livmor, og med vellykket implantasjon av embryoet oppstår graviditet.

Intrauterin inseminasjon er introduksjonen av en partners sperm i en kvinnes livmor ved hjelp av en spesiell båt. Fremgangsmåten er indikert hvis antispermantistoffer oppdages i livmorhalsslimet.

Eggdonasjon - denne metoden brukes når en kvinne ikke har fullverdige egg.

Surrogati er en av metodene for assistert reproduksjonsteknologi når embryoer fra genetiske foreldre implanteres i livmoren til en surrogatmor, som føder og føder et barn..

Typer av infertilitet hos kvinner

I denne artikkelen vil vi analysere i detalj alle typer infertilitet hos kvinner og bli kjent med de vanligste klassifiseringene og forstå hva et ufruktbart ekteskap er..

Fruktløst ekteskap

I 2000 formulerte WHO en slik definisjon av ufruktbart ekteskap - et ekteskap der graviditet ikke forekommer i 12 måneder med vanlig samleie uten bruk av prevensjonsmidler..

Et par kan være ufruktbare på grunn av fruktbarhetsproblemer hos en av partnerne eller til og med begge samtidig. I følge statistikk er manglende evne til å bli barn i 40% av tilfellene assosiert med mannlig infertilitet, i 45% - med kvinnelig infertilitet. Til slutt har 15% av infertile par en kombinasjon av begge faktorene..

Når det gjelder statistikken over antall infertile par i Russland, svinger denne indikatoren avhengig av region og når 8-19%. De fleste sterile ekteskap blir observert i industrisentre og storbyområder. På grunn av økningen i antall slike ekteskap blir den demografiske situasjonen ugunstig og er et alvorlig problem for helsevesenet og det moderne samfunnet som helhet..

Seksuelt overførbare infeksjoner spiller en viktig rolle i spredningen av infertilitet (primært tubo-peritoneal infertilitet - TPB). Stadig flere tilfeller av infeksjon med slike infeksjoner har blitt registrert de siste årene. Denne trenden forklares med den eldre alderen ved utbruddet av seksuell aktivitet, lav bevissthet om befolkningen, familie og sosial lidelse, når partnere på grunn av arbeidsinnvandring blir tvunget til å leve langt fra hverandre i lang tid..

I mange tilfeller blir vanlige gynekologiske problemer (cyster i eggstokkene, langvarig betennelse i appendager og livmor, endometriose, uterin myom) årsaken til infertilitet. Abort (både kunstig og spontan), analfabeter bruk av prevensjonsmidler og hormonelle medisiner kan føre til alvorlige konsekvenser. Også dårlige vaner (alkoholisme, narkotikamisbruk, tobakkrøyking) påvirker evnen til å bli gravid negativt..

Miljøet har også en viss innvirkning på fertilitet hos menn og kvinner. Påvirkningen av negative eksterne faktorer forklarer den høyere andelen infertile par i industriregioner. Intensive urbaniseringsprosesser har mest negativ innvirkning på menneskers helse. Videre forverres effekten av miljøfaktorer av konstant belastning, som dessverre ikke kan unngås av innbyggere i store byer. Tilstanden med kronisk stress og nervøs overbelastning fører til forstyrrelser i hypothalamo-hypofysereguleringen av reproduksjonssystemet, noe som forårsaker endokrin infertilitet.

Alder har blitt et annet alvorlig problem i vår tid. Moderne kvinner planlegger ofte å stifte familie og få barn etter 30 år, når de klarer å gjøre karriere og etablere seg godt i samfunnet. Samtidig tar de ikke hensyn til at innflytelsen fra mange negative faktorer øker med årene og risikoen for infertilitet øker. Videre er moden alder i seg selv en faktor som begrenser en kvinnes reproduksjonsevne og forårsaker ytterligere vanskeligheter med infertilitetsterapi (dette gjelder spesielt for kvinner over 37 år).

De alvorlige medisinske og biologiske konsekvensene av et ufruktbart ekteskap inkluderer først og fremst psykologiske problemer forbundet med svikt i mors og farens potensial. Denne misnøyen påvirker parets livskvalitet i stor grad, og danner et underlegenhetskompleks i ektefellene, noe som fører til alvorlige nevroser og psykoseksuelle lidelser..

Langvarig psykologisk stress, som ofte følger med infertilitet, er ikke bare farlig fordi det kan forverre reproduksjonssystemets tilstand ytterligere. En stressende situasjon skaper ytterligere risiko for menneskers helse generelt - det provoserer forekomsten av mange sykdommer (primært metabolske endokrine og kardiovaskulære sykdommer), og forverrer også løpet av eksisterende kroniske sykdommer.

Et sterilt ekteskap har også visse sosiale konsekvenser. Disse inkluderer:

- Nedgang i arbeidskraft og sosial aktivitet i den mest effektive kategorien av mennesker på grunn av psykologiske problemer, som er forårsaket av umuligheten av å realisere foreldrenes potensial.

- Betydelig økning i skilsmissetilfeller, som undergraver familiens institusjon.

- Forverring av den demografiske situasjonen i staten.

Effektiviteten av behandlingen for infertile par i Russland er ikke veldig effektiv. Dette kan forklares av følgende årsaker:

- Mangel på kvalifiserte spesialister.

- Ufullstendig bevissthet fra medisinsk fagpersonell om alle eksisterende metoder og programmer for infertilitetsbehandling.

- Mangel på interaksjon mellom leger som arbeider i fødeklinikker, familieplanleggingssentre og gynekologiske sykehus på den ene siden og leger som jobber innen Assisted Reproductive Technologies (ART) på den andre.

- For å diagnostisere infertilitet hos kvinner, må mange reise fra regioner til store byer.

I tillegg har faktorer som lengden på det infertile ekteskapet og kvinnens alder en betydelig innvirkning på resultatene av infertilitetsbehandling. I følge medisinsk statistikk forekommer graviditet innen 12 måneder etter vanlig samleie uten prevensjon hos kvinner under 30 år i 80% av tilfellene. I aldersgruppen under 40 er dette tallet mye mindre - 25%. Og for kvinner over 40 år - bare 10%.

Risikogruppe for kvinnelig infertilitet

Faktorer som tillegger en kvinne en risikogruppe forbundet med mulig infertilitet:

- Pasienten tilhører aldersgruppen fra 35 år.

- Tidligere spontanaborter.

- Infertilitet har blitt observert i 5 år (med denne partneren og med tidligere).

- Pasienten får diagnosen menstruasjons uregelmessigheter av nevroendokrin karakter.

- Kvinnen har hatt en STD-relatert sykdom (i eller før ekteskapet).

- Kjønnsendometriose er identifisert.

- Kirurgiske inngrep har blitt utført gjentatte ganger på kvinnelige organer, spesielt laparotomi (for cyster på eggstokkene, betennelse i eggstokkene, ektopisk graviditet, fibroids, så vel som plastrør).

Pasienter som tilhører risikogrupper krever en grundig undersøkelse selv i tilfeller når de henvender seg til lege i et spørsmål som ikke er relatert til infertilitetsbehandling (det vil si at vi snakker om behovet for å identifisere potensielt infertile ekteskap).

Når du undersøker et infertilt par, er det nødvendig å ta hensyn til følgende punkter:

- Hvis WHO-undersøkelsesalgoritmen er fullstendig observert, bør årsaken til infertilitet identifiseres senest 2-3 måneder etter diagnosetiltakets start..

- Arbeidet til en urolog-androlog og en gynekolog bør være felles med en konstant sammenligning av undersøkelsesresultatene til begge parter.

- Etter at den endelige diagnosen er stilt, bør infertilitetsbehandling før du bruker ART-teknikker ikke vare mer enn ett eller et og et halvt år..

Graviditetsraten når du bruker tradisjonell infertilitetsterapi (før begynnelsen av ART-metoder) varierer fra 0 til 90%, avhengig av faktorer forbundet med infertilitet. I gjennomsnitt er dette tallet 30-35%. Hvis tradisjonell behandling ikke gir resultater i 1-1,5 år, tas det en beslutning om å sende ektefellene til et IVF-senter.

Klassifisering av kvinnelig infertilitet

I moderne medisin er infertilitet klassifisert som følger:

1. Ved tilstedeværelse av en graviditetshistorie:

2. Hvis mulig, graviditet:

Klassifisering av kvinnelig infertilitet og faktorer i ekteskapet

Klassifisering av kvinnelig infertilitet

  1. Tubal factor - endring i eggledernes patency og / eller kontraktile aktivitet.
  2. Peritoneal faktor - peritubaradhesjoner som endrer forholdet mellom fimbriale seksjoner av rørene og eggstokkene, noe som hindrer transporten av kjønnsceller.
  3. Endokrin faktor - brudd på eggløsningsprosesser på grunn av skade på hypothalamus-hypofys-ovariesystemet (HPHS) eller generelle og systemiske sykdommer.
  4. Uterin faktor - patologiske tilstander i endometrium, misdannelser i livmoren.
  5. Livmorhalsfaktor - anatomiske og funksjonelle endringer i livmorhalsen som hindrer sædens bevegelse eller fører til deres død.
  6. Immunologisk faktor - produksjonen av antispermantistoffer (ASAT) hos en kvinne til partnerens sæd.
  7. Uidentifiserte former for infertilitet.

Kvinnelige faktorer for infertilitet i ekteskapet

  1. psykoseksuelle lidelser;
  2. hyperprolaktinemi;
  3. hypofysenivå av skade (svulst);
  4. amenoré med høye nivåer av follikkelstimulerende hormon (FSH);
  5. amenoré med normale østrogennivåer;
  6. amenoré med lave østrogennivåer;
  7. oligomenoré;
  8. uregelmessig menstruasjon og / eller eggløsning;
  9. anovulasjon med regelmessig rytme av menstruasjon;
  10. medfødte anomalier;
  11. bilateral obstruksjon av egglederne;
  12. limprosess i det lille bekkenet;
  13. endometriose;
  14. ervervet patologi i livmoren og livmorhalsen;
  15. ervervet tubal patologi;
  16. ervervet eggstokkpatologi;
  17. tuberkulose;
  18. infertilitet av ukjent opprinnelse (uten laparoskopi);
  19. iatrogene årsaker;
  20. systemiske sykdommer;
  21. negativ postkoital test;
  22. ingen åpenbar grunn til infertilitet.

I 90-95% av tilfellene skyldes infertilitet som regel en kombinasjon av flere faktorer (2-5). I praktisk helsevesen er det vanlig å bringe disse 22 faktorene inn i 7 kombinerte grupper, noe som noe forenkler oppfatningen..

Undersøkelsesmetoder for kvinnelig infertilitet

Anamnesedata er av stor betydning..

  • Fra anamnese lærer legen om pasientens utviklingsmessige egenskaper, foreldrenes alder, sykdommer som hun selv og foreldrene led i barndommen..
  • Data om sykdommer i familien av tuberkulose, tilstedeværelsen av svulster, psykiske lidelser kan bli viktige..
  • Røyking og alkoholmisbruk av pasienten selv eller av foreldrene kan også spille en rolle i diagnosen.
  • Spesialisten bør ta hensyn til pasientens klager (smerte, svakhet, tretthet, endringer i menstruasjonssyklusen, kroppsvekt, tilstanden til brystkjertlene), bestemme den psykologiske situasjonen i familien.

Spesiell betydning er lagt til studiet av menstruasjonsfunksjon. I tilfelle brudd (når det gjelder varighet, antall blodige utslipp osv.), Er det obligatorisk å indikere når avvikene først dukket opp og om mulig hva de er forbundet med.

Når man beskriver menstruell dysfunksjon, anbefales det å følge klassifiseringen som er vedtatt av WHO.

  • Vanlig menstruasjonssyklus - intervallet mellom perioder er 21-35 dager.
  • Primær amenoré - fravær av spontan menstruasjon gjennom hele en kvinnes liv.
  • Sekundær amenoré - fravær av spontan menstruasjon i 6 måneder eller mer.
  • Oligomenoré - spontan menstruasjon med et intervall på 36 dager til 6 måneder.
  • Polymenoré - intervallet mellom perioder er mindre enn 21 dager.
  • Dysmenoré - smertefull menstruasjon.

Funksjonene ved seksuell aktivitet (libido, orgasme, samleiefrekvens, ømhet under samleie, prevensjon og varigheten av bruken) og fruktbarhet tas også i betraktning..

Informasjon om tilstedeværelse eller fravær av infeksjon er prioritert i listen over undersøkelser i ufruktbart ekteskap.

  • Hver undersøkt pasient må fastslå arten av det vaginale og livmorhalskreftinnholdet.
  • Det er viktig å gjennomføre en studie for tilstedeværelse av gonoré, Trichomonas, klamydia, ureomycoplasma, gardnerella, virus, sopp, syfilis, tuberkulose, toxoplasmose, AIDS, etc. Hvis en bestemt type infeksjon er identifisert, er det nødvendig å bestemme muligheten og omfanget av behandlingen. Det er spesielt viktig å utføre behandling etterfulgt av kontroll før noen invasive undersøkelsesmetoder (MSH, HS, LS).

Kolposkopi er en endoskopisk metode som lar deg vurdere tilstanden til vulva, vaginale vegger og den vaginale delen av livmorhalsen.

  • En enkel kolposkopi utføres, noe som mest sannsynlig er veiledende.
  • Utvidet kolposkopi antar muligheten for å oppdage patologisk endret epitel og indikerer områder for cervikal biopsi. Denne typen kolposkopi krever 3% eddiksyreoppløsning og 3% Lugols løsning.
  • Kolpomikroskopi er en intravital histologisk undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen. Denne metoden har høy nøyaktighet i å oppdage patologiske endringer, siden sammenfallet av resultatene av kolpomikroskopi med dataene fra histologisk undersøkelse er 97%.

Kolposkopi er indisert for alle kvinner som blir undersøkt for problemet med infertilitet. I tilfeller der det oppdages endringer, må pasienten få tilstrekkelig behandling, siden den avslørte patologien kan være den eneste grunnen som førte til infertilitet..

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

No-shpa under graviditet

Oppfatning

Artikler om medisinsk ekspertNo-shpa er den vanligste krampeløsende, mye brukt for å lindre smerter fra forskjellige etiologier. Legemidlet lindrer migrene, tann-, muskel- og bein smerte syndromer.

Antipyretika under amming: hvordan du kan få ned temperaturen uten å skade babyen

Oppfatning

Hva kan forårsake feber og feberEn feberaktig tilstand med økning i kroppstemperatur til høye verdier er karakteristisk for en rekke sykdommer, som inkluderer:

Hvordan "våte" testen riktig))

Infertilitet

Mange testprodusenter hevder at resultatene er 99% nøyaktige. Men teststudier har vist at dette ikke er tilfelle. Av de 18 testene som ble undersøkt, var bare en sensitiv nok til å oppdage hCG-nivåer..

Alle blandinger "Nestogen" 1-4, funksjoner og bruksanvisninger fra fødselen

Nyfødt

For full vekst og utvikling trenger et barn, spesielt en nyfødt, et balansert kosthold. Som kjent. Den beste maten for en baby er bare mors morsmelk.