Hoved / Nyfødt

Fetoplacental insuffisiens under graviditet: årsaker, behandling, konsekvenser, grader, diagnose

Hvordan morkaken fungerer påvirker både fostrets vekst og utvikling. Placentalinsuffisiens under graviditet er diagnostisert hos 3-4% av friske gravide kvinner, og med eksisterende patologi i 24-46% av tilfellene. Placental insuffisiens er med rette den viktigste årsaken til perinatale tap (intrauterin fosterdød, spontan abort) og bestemmer en høyrisikogruppe i løpet av både graviditet og fødsel, samt utvikling av patologier hos et barn.

Om morkaken

Morkaken er et midlertidig organ som dannes utelukkende under graviditet (fra 16 uker) og utfører en rekke viktige funksjoner som er nødvendige for vellykket utvikling og vekst av et ufødt barn. Først og fremst utfører morkaken gassutveksling - oksygen leveres fra mors blod gjennom livmorhalsfosteret til det fremtidige barnet, og tvert imot kommer karbondioksid inn i kvinnens blodstrøm fra fosterets sirkulasjonssystem..

Morkaken er også involvert i levering av næringsstoffer til fosteret, som er nødvendige for veksten. I tillegg spiller morkaken rollen som et endokrine organ under svangerskapet og syntetiserer en rekke hormoner, uten hvilke det fysiologiske løpet av graviditeten ville være umulig (progesteron, placenta laktogen, østrogener, hCG og andre).

Men ikke glem at morkaken lett overfører skadelige stoffer (nikotin, alkohol, narkotika) som påvirker fosteret negativt.

Hva er morkakeinsuffisiens

Placental insuffisiens (synonym - fetoplacental insufficiency) er et komplekst symptomkompleks, som er forårsaket av morfologiske og funksjonelle endringer i morkaken (det vil si at dets funksjoner og struktur forstyrres).

Fosterplasental insuffisiens hos fosteret er ikke noe annet enn en forstyrrelse av blodstrømmen i mor-placenta-fostersystemet. I tilfelle av signifikante og progressive gitte brudd, fører morkakeinsuffisiens til en forsinkelse i fosterutviklingen, og i spesielt alvorlige tilfeller forårsaker det intrauterin hypoksi og til og med død.

Klassifisering

Placental insuffisiens er klassifisert i henhold til flere kriterier:

Avhengig av øyeblikket og utviklingsmekanismen:

  • primær, som er diagnostisert før 16 ukers svangerskap og skyldes brudd på prosessen med implantasjon og / eller placentasjon;
  • sekundær, som allerede har oppstått med den eksisterende dannede morkaken, det vil si etter 16 uker under påvirkning av eksterne faktorer som påvirker fosteret og morkaken;

Avhengig av det kliniske forløpet:

  • akutt, vanligvis assosiert med enten morkaken av en normal eller lav lokalisert morkake, utvikler seg vanligvis under fødselen, men kan forekomme når som helst under svangerskapet;
  • kronisk morkakeinsuffisiens oppstår når som helst under svangerskapet og er delt inn i kompensert når det er metabolske forstyrrelser i morkaken, men det er ingen sirkulasjonsforstyrrelser i mor-morkaken og fosteret-morkaken, noe som er bekreftet av data fra Doppler-studien, og dekompensert morkakeinsuffisiens, som det er snakk om under progresjon patologisk prosess i fosteret-morkaken-systemet (bekreftet av Doppler).

I sin tur er den dekompenserte formen for patologi delt inn i flere grader av morkakeinsuffisiens (se også modenhetsgraden til morkaken):

  • 1a grad, når det kun er et brudd på blodstrømmen i livmorhalsen;
  • 1b grad, når det kun er et brudd på blodsirkulasjonen i fostrets placenta sirkel;
  • 2 graders sirkulasjonsforstyrrelser oppstod i begge sirkler, men de overskrider ikke kritiske verdier;
  • Grad 3 - en tilstand som truer fostrets liv, siden forstyrrelsesnivået i foster-placenta sirkelen har nådd en kritisk grense.

I tillegg er det kjent at placentainsuffisiens i 60% eller flere tilfeller fører til intrauterin veksthemming hos babyen, derfor er den delt inn i:

  • fetoplacental insuffisiens med IGRP;
  • fetoplacental insuffisiens forsinket fosterutvikling oppdages ikke.

Grunnene

Årsakene til fostrets placenta-insuffisiens er svært varierte og betinget at de kan deles inn i to grupper:

  • endogen, det vil si å virke innenfra kroppen (for eksempel genetiske og hormonelle faktorer, eller insuffisiens av enzymer i den løvmembranen eller bakterielle og / eller virusinfeksjoner);
  • eksogent - utgjør et større antall faktorer som påvirker fostrets placenta blodstrøm "utenfor".

Så det er fem hovedgrupper av årsaker som fører til utviklingen av denne patologiske tilstanden:

Sosiale og / eller naturlige forhold

Denne gruppen av faktorer inkluderer både virkningen av ugunstige eksterne faktorer (radioaktiv eksponering, gassforurensning, elektromagnetisk stråling), som kan påvirke kimcellene selv før graviditet, og underernæring, stressende situasjoner, yrkesfarer, overdreven fysisk anstrengelse og bruk av husholdningskjemikalier... I tillegg inkluderer sosiale faktorer røyking, misbruk av alkoholholdige drikker, narkotika, overdreven lidenskap for sterk kaffe eller te..

Komplisert i svangerskapsperioden

Først og fremst er det verdt å nevne gestose, som i 32% av tilfellene fører til utvikling av morkaksinsuffisiens og trusselen om graviditetsavbrudd (50-77%). Det som også bidrar til forekomsten av den beskrevne patologiske prosessen kan være langvarig graviditet eller graviditet med mer enn ett foster, placenta previa og antifosfolipid syndrom, Rh-konfliktsvangerskap og urinveisinfeksjoner, kvinnens alder (over 35 og under 18 år).

Reproduksjonssystemets patologi, for tiden eller i historien

Denne gruppen av faktorer inkluderer svulster i livmoren og eggstokkene, menstruasjons uregelmessigheter, flerfødsler, og spesielt abort, fosterdød under graviditet eller fødsel av hypotrofiske barn i historien, tilbakevendende abort og for tidlig fødsel, infertilitet og betennelse i kjønnsorganene.

Kroniske ekstragenitale sykdommer hos en kvinne

I 25 - 45% av tilfellene skyldes placentainsuffisiens kroniske somatiske sykdommer hos moren:

  • endokrine sykdommer: diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdommer
  • kardiovaskulær patologi: hjertefeil, hypertensjon og hypotensjon
  • sykdommer i lungene, blodet, nyrene og andre.

Medfødte eller arvelige sykdommer, både hos mor og foster

Denne gruppen inkluderer misdannelser i kjønnsorganene (sadel uterus, intrauterin septum, two-horned uterus), arvelige sykdommer hos fosteret.

Det bør tas i betraktning at i utviklingen av dette patologiske syndromet er ikke en faktor ofte skyldig, men deres kombinasjon.

Klinisk bilde

De kliniske manifestasjonene av morkakeinsuffisiens avhenger av formen. I tilfelle av utvikling av kronisk kompensert placentasvikt, er det ingen karakteristiske symptomer på sykdommen, og diagnosen er kun etablert ved ultralyd og Doppler-ultralyd.

Hvis det er akutt eller kronisk dekompensert placentasvikt, vises tydelige kliniske tegn, først og fremst de som indikerer utvikling av intrauterin føtal hypoksi.

  • Først føler den gravide kvinnen hyppige og uregelmessige fosterbevegelser, og legen merker en økning i hjertefrekvensen (takykardi).
  • I fremtiden, i fravær av behandling, blir bevegelser sjeldnere (normalt, etter 28 ukers svangerskap, bør den vordende moren føle minst 10 bevegelser av den fremtidige babyen per dag), bradykardi (bremsende hjertefrekvens) blir med.

Som regel er fetoplacental insuffisiens ledsaget av gestose og trusselen om avslutning av svangerskapet, som ikke bare er årsaken til forekomsten, men også konsekvensen (produksjonen av hormoner av morkaken er forstyrret).

  • I første trimester kan trusselen om avslutning føre til spontanabort eller frossen graviditet.
  • På et senere tidspunkt, på grunn av den permanente trusselen om avslutning, ender graviditet ofte med for tidlig fødsel.,
  • På grunn av den nedsatte hormonproduserende funksjonen til morkaken er det i tredje trimester mulig å forlenge graviditeten, noe som forverrer fosterhypoksi.

I tillegg fører en forstyrrelse av morkakens endokrine funksjon til utvikling av insuffisiens i vaginalt epitel, noe som skaper gunstige forhold for aktivering av betinget patogen vaginal mikroflora og utvikling av kolpitt. Inflammatoriske prosesser i skjeden bidrar til infeksjon i membranene, som er fulle av forekomsten av chorioamnionitt og intrauterin infeksjon hos babyen.

I tillegg til svikt i hormonfunksjonen til morkaken, forårsaker fetoplacental insuffisiens patologi og utskillelsesfunksjon, som et resultat av hvilken oligohydramnios utvikler seg, og i noen tilfeller (hemolytisk sykdom hos fosteret eller mors diabetes mellitus) polyhydramnios.

Men den mest karakteristiske manifestasjonen av dekompensert placenta-insuffisiens er en forsinkelse i fosterutviklingen, noe som blir lettere av progressiv hypoksi. Klinisk er utviklingsforsinkelsen til det ufødte barnet etablert i henhold til dataene for ekstern obstetrisk undersøkelse (måling av størrelsen på magen).

Indikatorer som høyden på livmorens fundus og bukenes omkrets henger etter dagens svangerskapsalder. Formen for intrauterin veksthemming av det ufødte barnet etableres ved ultralyd.

  • Den symmetriske formen er preget av en proporsjonal forsinkelse i fostrets vekt og lengde, det vil si at alle indikatorer er redusert til en eller annen grad..
  • Bevis for den asymmetriske formen for utviklingsforsinkelse er fostrets uforholdsmessige forsinkelse under utvikling, det vil si at babyens kropp er innenfor normale grenser, men vekten reduseres på grunn av en reduksjon i omkretsen av bryst og underliv (på grunn av en reduksjon i subkutant fettvev og en forsinkelse i veksten av parenkymale organer: lunger, lever og andre).

Diagnostikk

Diagnose av morkakeinsuffisiens begynner med å ta anamnese og klager. Menstruasjonssyklusens art, tilstedeværelsen av svangerskap i fortiden og utfallet, de overførte og eksisterende utenomskjønne sykdommene er spesifisert. Deretter gjennomføres en generell og ekstern og intern obstetrisk undersøkelse, hvor kvinnens kroppsvekt og høyde, bukomkretsen og høyden på livmorfundus blir målt, livmorens tone og tilstanden til livmorhalsen (umoden, modning eller moden) blir vurdert. I tillegg vurderer legen under en intern gynekologisk undersøkelse vaginal leukrose, tilstedeværelsen / fraværet av blodig utflod og tar et utstryk på den vaginale mikrofloraen. Om nødvendig foreskrives tester for latente kjønnsinfeksjoner ved PCR.

Fra laboratorieforskningsmetoder er viktige:

  • blodpropp;
  • UAC og OAM;
  • blodbiokjemi (total protein, alkalisk fosfatase, glukose, leverenzymer);
  • placenta laktogen og oksytocinase;
  • urin for å bestemme mengden estriol som skilles ut.

De siste to analysene er nødvendige for å vurdere den hormonproduserende funksjonen til morkaken.

Den ledende plassen i diagnosen av det beskrevne patologiske syndromet er okkupert av instrumentelle forskningsmetoder:

Ultralyd av livmor og foster

Ved ultralyd vurderes dimensjonene til det ufødte barnet (omkretsen av hodet, magen og brystet, lengden på lemmer), som sammenlignes med normale verdier for en gitt svangerskapsalder, noe som er nødvendig for å bekrefte tilstedeværelsen av en forsinkelse i fosterutviklingen. De anatomiske strukturene til fosteret blir også nøye evaluert for medfødte misdannelser. I tillegg vurderes morkaken, dens tykkelse og plassering, forhold til det indre svelget og til patologiske strukturer (fibroidnoder og postoperativt arr). Tynning eller fortykning av morkaken, samt tilstedeværelsen av patologiske forandringer i den (forkalkninger, hjerteinfarkt, cyster og andre) indikerer tilstedeværelsen av dens mangelfullhet. Under en ultralydskanning er det viktig å vurdere modenheten til morkaken:

  • null - en homogen morkake med en flat "moder" overflate (korionplate);
  • den første er en homogen morkake med små ekkogene områder, "mor" -overflaten er kronglete;
  • det andre - de ekkogene områdene blir mer omfattende, krøllene til "mor" -overflaten går dypt inn i morkaken, men når ikke basalaget;
  • den tredje er gjennomtrengningen av "moder" -overflatens krengninger til basalaget, som danner sirkler, og morkaken i seg selv får en utpreget lobulær struktur.

Hvis den tredje modenhetsgraden bestemmes i en svangerskapsalder på mindre enn 38 uker, snakker de om for tidlig aldring eller modning av morkaken, noe som også bekrefter insuffisiens. Mengden fostervann bestemmes også (fostervannindeksen beregnes) og tilstedeværelsen / fraværet av lite eller polyhydramnios (bevis på brudd på morkakenes utskillelsesfunksjon).

Doppler ultralyd

Hovedplassen i diagnosen av det beskrevne patologiske syndromet er gitt til Doppler-sonografi (vurdering av blodstrømmen i moder-placenta-fostersystemet), som utføres i 2. og 3. trimester (etter 18 uker). Doppler-ultralyd betraktes som en trygg og svært informativ metode, og blodstrømmen vurderes i navlestrengene og livmorskarene, så vel som i fosterhjernens kar..

CTG av fosteret

For å bekrefte placenta insuffisiens, brukes CTG (kardiotokografi) av fosteret - en vurdering av hjertefrekvensen, reaksjonen av fostrets hjerterytme til ytre stimuli og livmor sammentrekninger, så vel som bevegelsene til fosteret selv. CTG utføres fra 32 ukers svangerskap, og i noen tilfeller fra 28. Med intrauterin føtal lidelse (hypoksi) bestemmer CTG takykardi eller bradykardi, så vel som arytmi i hjerterytmen.

FPN-behandling

Med utviklingen av morkakeinsuffisiens er hovedoppgaven med behandling forlengelse av graviditeten og tilstrekkelig og rettidig fødsel. Obligatorisk sykehusinnleggelse er nødvendig for gravide med dekompensert og akutt form for morkakeinsuffisiens, med avdekket forsinket fosterutvikling og ved diagnostisering av brudd på fostrets funksjonelle tilstand basert på CTG, ultralyd og Doppler-ultralyd.

  • Gravide kvinner rådes til å ha tilstrekkelig søvn (minst 8 timer om dagen) og et sunt balansert kosthold. Å gå i frisk luft er ikke mindre nødvendig. Du må også gi opp dårlige vaner..
  • For å normalisere blodstrømmen i morkake-fostersystemet foreskrives medisiner som forbedrer vevsmetabolismen (actovegin intravenøst ​​drypp med 5% glukose, deretter i tabletter, askorbinsyre, tokoferol, troxevasin), reokorrektorer (reopolyglucin, reosorbilact, infucol), antispasmodics og tocolytics (ingen -spa, ginipral, magnesia sulfate, magne-B6).
  • Vist er introduksjonen av aminofyllin, glukose-novokainblanding ved intravenøs infusjon.
  • For å forbedre de reologiske egenskapene til blod, foreskrives blodplater (curantil, trental) og antikoagulantia (fraxiparine, clexane - lavmolekylære hepariner), som "tynner" blodet, forbedrer blodstrømmen av placenta og fosteret og forhindrer utvikling av patologiske formasjoner i morkaken.
  • Vist er introduksjonen av medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen (nootropil, piracetam) og kalsiumkanalblokkere (corinfar) for å redusere livmoren..
  • For å normalisere metabolismen i morkaken, er hormonelle legemidler (morgen, dyufaston), vitaminer (folsyre, kokarboksylase, ATP) og jernpreparater indikert, spesielt når det oppdages anemi (sorbifer, tardiferon, se jernpreparater for anemi).
  • For å gjenopprette gassutveksling i foster-placenta-systemet foreskrives oksygenbehandling med fuktet oksygen og antihypoksanter (cytokrom C, cavinton, mildronat). Også vist er bruk av beroligende midler for å lindre hjernens eksitabilitet (moderurt, baldrian, glycin).

Terapi for morkaksinsuffisiens på sykehusinnstillinger bør vare i minst 4 uker, etterfulgt av poliklinisk behandling. Hele kurset tar 6 til 8 uker. Effektiviteten av behandlingen blir vurdert ved hjelp av CTG, ultralydskanning av fosteret og morkaken og doppler.

Arbeidsledelse

Vaginal fødsel utføres i nærvær av en gunstig fødselssituasjon, en moden livmorhals og kompensert morkakesvikt. Det anbefales at fødsel utføres med anestesi (epidural anestesi). I tilfelle svakhet i fødselskreftene, utføres stimulering med prostaglandiner, og i den andre perioden påføres obstetrisk tang eller vakuumekstraksjon av fosteret.

Tidlig fødsel (opptil 37 uker) er indikert i fravær av positiv dynamikk i henhold til ultralyd (fetometriske parametere for fosteret) og Doppler-ultralyd etter 10 dagers behandling, så vel som ved diagnostisert føtal underernæring. Hvis livmorhalsen er umoden, diagnostiseres en forsinkelse i fosterutviklingen med forstyrrelser i dens funksjonelle tilstand, samt en belastet fødselshistorie, alder 30 år og eldre, en keisersnitt utføres.

Konsekvenser av FPN

Graviditet som går mot bakgrunnen av morkakeinsuffisiens, fører som regel til utviklingen av følgende komplikasjoner:

  • morkake
  • forlengelse av svangerskapet;
  • høy risiko for intrauterin fosterdød
  • utviklingsforsinkelse eller underernæring av fosteret og fødselen av en liten baby;
  • Intranatal føtal hypoksi, som fører til nedsatt hjerne sirkulasjon hos nyfødte;
  • respiratorisk patologi (lungebetennelse og pneumopati);
  • forstyrrelser i nevrologisk status;
  • tarmlidelser;
  • tendens til forkjølelse;
  • fosterskader.

Placental insuffisiens: årsaker, diagnose og terapi

Morkake - det første "huset" til babyen, og gir ham komfort og ernæring. Det er viktig at det fungerer greit, det vil si slik at morkakeinsuffisiens ikke oppstår.

Hva er placentainsuffisiens, hvor farlig er denne tilstanden, hvordan man diagnostiserer den og hvordan man behandler den, sa vår ekspert Alina CHAPLOUTSKAYA, en gynekolog fra det tverrfaglige medisinske senteret "EuroMed Clinic"..

Hva er morkakeinsuffisiens?

Placental insuffisiens (denne tilstanden kalles også fetoplacental insuffisiens, forkortet FPN) er diagnostisert for gravide med en frekvens på ca. 30%. Dette er et brudd på normal morkake, som kan påvirke fostrets utvikling..

Spesialistkommentar

Placental insuffisiens er en tilstand av morkaken når funksjonen er utilstrekkelig til fostrets behov. Konsekvensen kan være en forsinkelse i fosterutviklingen og til og med dens død..

Morkaken fungerer

Morkaken er et unikt organ som utvikler seg under graviditet og spiller en nøkkelrolle i fostrets utvikling. Dette er en koblingsledd mellom mor og baby: gjennom henne overfører moren næringsstoffer til barnet, morkaken gir syntesen av de nødvendige hormonene.

Spesialistkommentar

Funksjonene til morkaken er veldig forskjellige. Figurativt sett erstatter morkaken fostrets lunger, fordøyelsesorganer, nyrer, hud, blod-hjerne-barriere...

I forhold til barnet utfører morkaken en luftveisfunksjon: den sørger for tilførsel av oksygen og fjerning av karbondioksid fra fosterets blod.

Trofisk funksjon - morkaken fremmer absorpsjonen av næringsstoffer fra mors kropp. Noen av næringsstoffene produseres i selve morkaken..

Ekskretjonsfunksjon - fremmer eliminering av unødvendige giftige metabolske produkter fra fosteret.

Beskyttende funksjon - forhindrer bakterier, virus, giftstoffer, medisiner i å skade fosteret.

Regulerende hormonell funksjon - sikrer dannelsen av spesifikke proteiner og hormoner som er involvert i dannelsen av fosteret.

Morkaken regulerer også tilstanden til systemene for blodkoagulasjon (og antikoagulant).

Den immunsuppressive funksjonen er å danne en immunologisk barriere som forhindrer avvisning av et genetisk fremmed foster og bevarer graviditet.

Risikofaktorer for fetoplasental insuffisiens

Det er mange faktorer som kan utløse utbruddet av morkakeinsuffisiens. Sannsynligheten for denne patologien øker når moren har smittsomme, kardiovaskulære, hormonelle og gynekologiske sykdommer. Også er risikoen for FPI økt hos kvinner med en historie med komplikasjoner av graviditet og avsluttet graviditet..

Spesialistkommentar

sosial (en kvinnes alder er under 18 eller over 40, dårlige vaner, yrkesmessige farer);

ugunstig obstetrisk og gynekologisk historie (abort, curettage, arr på livmoren etter keisersnitt, langvarig infertilitet, operasjoner på vedhengene, for eksempel operert ovarieendometriose, uterin myom, uterine misdannelser, graviditet som følge av ART, IVF-programmer);

ekstragenitale sykdommer hos moren (hypertensjon, åreknuter, hjertefeil, diabetes mellitus, kronisk anemi, medfødt eller ervervet trombofili, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, akutte eller kroniske smittsomme sykdommer under graviditet);

komplikasjoner av selve graviditeten (uttalt tidlig toksisose, preeklampsi i 2. og 3. trimester, blødning i 1. og 2. trimester, konflikt med blodgruppen og Rh-faktoren, mange og mangel på vann, feilstilling - bekken, tverrgående, skrå presentasjon, flere, etter graviditet).

Typer av morkakeinsuffisiens

Det er forskjellige klassifiseringer av FP. Tildel kroniske (vanligste) og akutte former for denne patologien. Kronisk FPI er preget av en gradvis svekkelse av blodsirkulasjonen i morkaken, og akutt FPI er preget av en skarp.

I tillegg er det primære og sekundære former for morkakeinsuffisiens:

  • Primær FPN. Det skjer før 16 uker med graviditet, i hjertet er det et brudd på prosessen med dannelse av morkaken.
  • Sekundær FPN. Forekommer etter 16-18 uker som et resultat av eksponering for risikofaktorene som er oppført ovenfor.

Spesialistkommentar

Også morkakeinsuffisiens er delt inn i kompensert, subkompensert og dekompensert.

Kompensert placentasvikt bør diskuteres når brudd på morkaken ikke påvirket fosteret, det er ingen avvik i dets fysiske utvikling og funksjonelle tilstand.

Subkompensert placentainsuffisiens - strukturelle endringer i morkaken fører til forstyrrelse av prosessene for fostrets intrauterin utvikling og får den til å utvikle mild og moderat utviklingsforsinkelse. Vanligvis har slike barn ved fødselen en tilsvarende svangerskapsalder, redusert kroppsvekt og en Apgar-score på 5-7 poeng.

Dekompensert form - forekommer med dype strukturelle endringer i morkaken og alvorlige forstyrrelser i livmorhals- og foster-placentasirkulasjonen, noe som fører til en betydelig forsinkelse i fosterutviklingen i kombinasjon med kronisk hypoksi. Graviditet med denne typen placentasvikt fortsetter ofte med en vedvarende, i forhold til terapien, trusselen om spontanabort eller for tidlig fødsel.

I tillegg, avhengig av alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser, er det tre grader av morkakeinsuffisiens:

første grad: brudd på uteroplacental blodstrøm med bevaret fosterets blodstrøm; fosteret lider ikke, det er ingen hypoksi (oksygen sult);

andre grad: preget av et brudd på blodstrømmen i uteroplacental og foster-placenta. I dette tilfellet er fosteret i en tilstand av kronisk hypoksi, det kan være en forsinkelse i utviklingen.

tredje grad: kritiske forstyrrelser av foster-placenta blodstrøm, når hastetilførsel er indikert av hensyn til fosteret.

Diagnose av fetaplacental insuffisiens

FPN er vanligvis helt asymptomatisk. Noen kvinner merker imidlertid den økte aktiviteten til fosteret, dets uregelmessige bevegelser. Denne oppførselen til babyen kan være forårsaket av hypoksi. Hovedmetoden for diagnostisering av morkakeinsuffisiens er en ultralydskanning, som tydelig viser tilstanden til morkaken. Det er også indirekte diagnostiske metoder basert på å vurdere fostrets tilstand: samsvar med utviklingen av svangerskapsalderen, vurdering av hjertefrekvensen.

Spesialistkommentar

Ultralyddiagnostikk i dag er det den viktigste metoden for å verifisere placenta-insuffisiens.

Hormonell diagnostikk brukes også. Mer enn 40 placentaproteiner er kjent. Koriongonadotropin, placentalaktogen, progesteron, trofoblastisk globulin, alfa-fetoprotein, østriol, kortisol og en rekke andre er av spesiell betydning. Med tanke på egenskapene til moderne laboratorier er det mulig å bestemme nivået på noen placentahormoner og, avhengig av avvik fra standardverdiene, trekke en konklusjon om risikoen for dannelse av placentainsuffisiens, for å forhindre dette i tide, om nødvendig, å foreskrive terapi.

Definisjonen av den biofysiske profilen til fosteret har blitt utbredt, som inkluderer en omfattende vurdering av fem parametere: respiratoriske bevegelser av fosteret, fysisk aktivitet, fosterets muskeltonus, mengden fostervann, modenhetsgraden av morkaken i følge Grannum.

Placental insuffisiens fremgår også av føtale fetometri - måling av biparetal størrelse på fosterhodet (BPD), den gjennomsnittlige diameteren på magen (SD) og lårlengden (DB). Det er den dynamiske bruken av disse parametrene som gjør det mulig å diagnostisere fosterretensjonssyndrom med spesifikasjonen av dens alvorlighetsgrad. Et pålitelig tegn på utviklingsforsinkelse er et avvik mellom størrelsen på fosterhodets BPD og svangerskapsalderen, samt et brudd på forholdet mellom størrelsen på hodet, magen og låret..

De viktigste manifestasjonene av fosterets veksthemming kan diagnostiseres etter 30 uker, når den pågående behandlingen ikke lenger kan rette opp situasjonen. Derfor er det viktig å identifisere og korrekt tolke indirekte tegn på morkakeinsuffisiens i de tidlige stadiene - previa eller lav plassering av morkaken, bipartitt eller tilbehørslobe i morkaken, marginal eller meningeal feste av navlestrengen, fortykning eller omvendt, tynning av morkaken, utvidelse av intervalløse mellomrom, placentainfarkt, poly- eller oligohydramnios.

Også tilstanden til morkaken kan vurderes ved hjelp av dopplerometri - ultralyddiagnostikk, som bestemmer blodstrømningshastigheten i livmorårene, navlestrengsårene og fosteret. Denne diagnostiske metoden er informativ fra 24-25 uker med graviditet. Viktig kardiotokografi foster - for tiden er det den ledende metoden for å vurdere tilstanden til barnet. Synkron registrering av fostrets hjerterytme og livmorskontraksjoner i 40-60 minutter lar deg identifisere brudd med høy nøyaktighet.

Terapi med placentainsuffisiens

Det er ingen enkelt behandlingsregime for denne sykdommen - alt avhenger av hvilke faktorer som utløste denne tilstanden. Derfor utfolder behandlingen seg i to retninger.

Tiltak for å forbedre livmorsirkulasjonen og forhindre fosterets veksthemming.

Identifikasjon av sykdommen som provoserte FPI og dens behandling eller kompensasjon.

Spesialistkommentar

Behandlingen bør startes med behandling av den underliggende sykdommen og eliminering av påvirkning av bivirkninger..

Når det oppdages infeksjoner, antibiotikabehandling, med tanke på patogenens følsomhet for et spesifikt antibiotikum.

Hvis det er en tendens til hyperaggregering, det vil si blodfortykning, utnevnelsen av spesifikke medikamenter: antikoagulantia, blodplater, normaliserer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

I tilfelle et truende abort, trusselen om for tidlig fødsel, foreskrives medisiner som slapper av livmorens muskler, lindrer spasmer i livmorårene.

Hvis det oppdages brudd under Doppler, er terapi rettet mot å gjenopprette blodstrømmen i livmor-morkaken-fosteret. Bruk forskjellige vaskulære medisiner, medisiner som forbedrer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

Men når jeg oppsummerer det ovennevnte, vil jeg merke at det i dag ikke er et eneste medikament med bevist effekt for å forbedre livmor-foster-placenta blodstrøm. Dette er forståelig, fordi kliniske studier av medisiner på gravide ikke blir utført. Derfor er terapi i de fleste tilfeller empirisk og velges ved prøve.

Hva er årsakene til kronisk morkakeinsuffisiens under graviditet?

Hei blogglesere!

Jeg er sikker på at du ikke helt vet årsakene til at en kvinne mister et barn. Kronisk morkakeinsuffisiens under graviditet er et ganske vanlig syndrom som fører til for tidlig fødsel eller abort. Hva er det, og hvorfor er dette problemet verdt å være veldig oppmerksom på? Vi skal snakke om dette i dag.

Hva er problemet?

Først av alt, la oss forstå selve konseptet "placenta insuffisiens". Morkaken er et midlertidig organ som dannes i løpet av svangerskapsperioden. Det er en del av det store systemet "Mother ˗ placenta ˗ fetus", takket være henne får barnet alle stoffene som er nødvendige for utvikling.

Gjennom det fjernes karbondioksid og avfallsprodukter. Hvis det oppstår problemer, kan intrauterin rask fosterdød oppstå. Morkaken er en barriere som forhindrer skadelige og giftige stoffer, virus, bakterier i å komme inn i fosteret.

Hvis alle disse komponentene fungerer som de skal, utvikler fosteret seg normalt. Ofte, med flere graviditeter, snakkes det om placentatransfusjon. Patologi provoseres av forskjellige grunner ˗ av morfologisk og funksjonell karakter. Forstyrrelser kan være til stede i kompensatormekanismer designet for å sikre effektiviteten av morkakefunksjonaliteten.

Som et resultat kan ikke følgende oppgaver fullføres:

  • metabolsk;
  • endokrine;
  • transportere.

Behandling av problemet er langsiktig og utføres under tilsyn av en lege..

Typer patologi

Med fokus på patologiens tid og mekanisme, kan det være av to typer:

  1. primære ˗ prosessene med implantasjon og placentasjon forstyrres, manifesterer seg vanligvis før 16 uker med fosterutvikling;
  2. sekundær ˗ påvirket av eksterne faktorer, manifesterer seg etter 16 uker, når morkaken allerede er dannet.

Den sekundære kompenserte formen kan dannes på grunnlag av den første og etter 16 ukers graviditet. Som et resultat har fosteret mangel på energi og plastmaterialer..

Kronisk uterin placenta-insuffisiens er representert av fire typer:

  1. kompensert form, endringer er ubetydelige, det har ingen effekt på fosteret og mors helse. Alle brudd kompenserer for forsvarsmekanismer. Når den er riktig justert, blir babyen frisk;
  2. dekompensert form, endringer får en patologisk natur, med akutt dekompensasjon, kompensatormekanismer takler ikke oppgaven, alt dette fører til lidelser i fostrets utvikling;
  3. subkompensert form, en mer alvorlig versjon av den forrige versjonen, der barnet henger etter i sin intrauterine utvikling, som et resultat kan en baby med forskjellige lidelser bli født;
  4. den kritiske formen fører til fosteret, det er ikke nødvendig å snakke om det normale løpet av sykdommen.

Det er også en klassifisering basert på sirkulasjonsforstyrrelser..

Det er tre grader:

  1. i den innledende fasen er det en svikt i en av de to blodstrømmene ˗ uterine-placenta og foster-placenta;
  2. i 2. grad er det en patologi med to blodstrømmer samtidig;
  3. 3 grader snakker om en kritisk ubalanse i blodstrømmen hos fosteret og morkaken.

Akutt eller kronisk?

Det er to former for patologi - akutt og kronisk. I det første tilfellet snakker vi om morkaken, den har to typer plassering ˗ lav og normal. Denne patologien manifesterer seg nesten alltid under fødselen. Den akutte formen oppdages sjeldnere enn den kroniske.

Hun er preget av en kraftig forverring av den forventede mors tilstand, utseendet på blodig utflod, noe som indikerer trusselen om spontanabort. Denne typen patologi er typisk for nesten alle drektighetsperioder. gjelder for det meste kvinner i fare.

Blant årsakene til provosering av morkake er følgende:

  • kvinner over 35 og under 18 som føder for første gang;
  • følelsesmessig ustabilitet og dårlig ernæring;
  • mangel i nærvær av jern i kroppen;
  • endokrine sykdommer;
  • sykdommer lidd under graviditet;
  • Smittsomme sykdommer.

Ofte provoseres insuffisiens av gestose, samt når det vaskulære systemet svikter under graviditet, for eksempel med høyt blodtrykk.

Hva å gjøre?

Det viktigste er diagnostikk. For å unngå alvorlige konsekvenser, må du regelmessig oppsøke lege.

Det er tre typer forskning:

  1. Ultralyd;
  2. dopplerometri;
  3. kardiotokografi.

Etter 26 uker, i andre og tredje trimester, foreskrives ytterligere studier ˗ ultralydundersøkelser og fetometri. Spesialisten tar hensyn til placenta, dens tykkelse, struktur.

Hvis det er en disposisjon for sykdom, bør han holde et foredrag om hvilke tegn som vil føre til alarm. Når det oppdages unormale forhold i morkaken, må legen gi kliniske anbefalinger.

Det er ikke bare nødvendig å legge merke til dem, men også å følge dem nøye. I dette tilfellet snakker vi ikke bare om babyens helse, men også evnen til å utføre det..

Hvordan behandle

Fetoplacental primærinsuffisiens har alvorlige konsekvenser for barnet:

  • medfødte misdannelser hos fosteret;
  • spontan abort på et tidlig stadium;
  • sen avslutning av svangerskapet.

For å unngå en tragisk utvikling av hendelser, er det viktig å følge legens resept strengt. Alle aktiviteter er rettet mot å løse følgende oppgaver: stabilisere blodstrømmen, forhindre patologier i barnets utvikling. Du bør også bestemme hvordan graviditeten skal slutte ˗ naturlig eller med keisersnitt.

Sørg for å foreskrive medisiner:

  • vasodilator type;
  • avslappende muskler;
  • forbedre blodegenskapene.

I tillegg får pasienten forskrevet medisiner som hjelper til med å redusere nervøs spenning. Ofte foreskrives en kvinne sykehusbehandling. Det tar vanligvis rundt to uker å løse problemet.

Men alt bestemmes av patologi, tilstedeværelsen av samtidige lidelser. Ja, en kvinne føler seg alltid roligere under tilsyn av leger døgnet rundt. Og dette er veldig viktig når det kommer til babyens helse..

Hjelp til gravide

Hver kvinne under graviditeten vil se stilig ut i denne spesielle drakten "Amelia" vil hjelpe. Laget av viskose, nylon og polyester, den har stor strekk. I et slikt antrekk føler en kvinne seg uimotståelig, komfortabel i det..

Drakten kan også brukes mens babyen spiser ˗ For enkelhets skyld er det spesielle skjulte glidelåser plassert vertikalt.

Mange kvinner roste den spesielle "Graviditetskalenderen".

Eksmo Publishing tilbyr den forventede moren å beregne omtrentlig forfallsdato, med fokus på forskningsdata. Kalenderen angir hvilke arrangementer som må holdes på et bestemt tidspunkt.

Med det vil det være lett å ikke gå glipp av planlagte ultralydundersøkelser, laboratorietester og andre viktige diagnostiske trinn.

Det er ikke noe mer nyttig enn kunnskap. Hvis informasjonen du mottok i dag ikke er viktig for deg, betyr ikke dette at den ikke vil være nyttig for andre. Fortell vennene dine om morkakeinsuffisiens. Kanskje noen av dem ikke engang er klar over tilstedeværelsen av patologi. Ved å abonnere på bloggen vil du være den første til å motta alle nyheter og oppdateringer. Ha det!

Med respekt for deg, Tatyana Chudutova, mor til tre fantastiske barn!

Diagnose: placentasvikt

Morkaken er et veldig komplekst biologisk organ. Det dannes hos gravide kvinner og vokser der det befruktede egget fester seg til livmorveggen. En tilstand der morkaken ikke utvikler seg riktig kalles morkakeinsuffisiens. Denne alvorlige komplikasjonen av graviditet blir også referert til som placenta dysfunksjon eller uterin vaskulær insuffisiens. Hva er risikoen for utviklingsforstyrrelser eller skade på morkaken? På grunn av hvilken morkakeinsuffisiens som kan oppstå, og hva er risikoen og konsekvensene for barnet - les i vår artikkel.

Morkaken fungerer

Morkaken forsyner fosteret med alle nødvendige stoffer. Fra moren må oksygenrikt blod passere gjennom morkaken og navlestrengen for å nå frem til babyen. Gjennom dette organet blir blodet fra moren og barnet filtrert, men aldri blandet.

De viktigste funksjonene til morkaken er som følger:

  • oksygenlevering;
  • fjerning av karbondioksid;
  • transport av næringsstoffer til barnet;
  • overføring av avfall for deponering av mors kropp.

Morkaken spiller en viktig rolle i produksjonen av hormoner. Det beskytter fosteret mot skadelige bakterier og infeksjoner. Det sunne organet fortsetter å vokse gjennom graviditeten og fjernes under fødselen.

Årsaker til utvikling av morkakeinsuffisiens

Placental insuffisiens er forbundet med problemer med blodstrømmen. Det kan også provoseres ved å ta visse medisiner, livsstilsfunksjoner. De vanligste årsakene til patologi er:

  • diabetes;
  • kronisk høyt blodtrykk (hypertensjon);
  • blodproppsforstyrrelser;
  • anemi;
  • noen medisiner (spesielt blodfortynnere);
  • røyking;
  • narkotikamisbruk (spesielt kokain, heroin og metamfetamin).

Placental insuffisiens kan også oppstå hvis morkaken ikke fester seg ordentlig til livmorveggen eller hvis den beveger seg bort fra den. Placental abruption kan føre til vaginal blødning og for tidlig fødsel.

Hvordan diagnostiseres morkakeinsuffisiens??

En gravid kvinne med morkakeinsuffisiens har vanligvis ingen symptomer. Noen "ledetråder" kan imidlertid føre til tidlig anerkjennelse av patologien. For eksempel, hvis babyen ikke vokser ordentlig, vil magesekken være liten og fosterets bevegelse knapt føles. En gravid kvinnes livmor skal måles ved hvert svangerskapsbesøk, fra omtrent halvveis i svangerskapet. Hvis målingene i magen er mindre og ikke tilsvarer svangerskapsalderen til fosteret, bør det utføres en ultralydskanning. En ultralydundersøkelse hjelper legen med å vurdere veksten og størrelsen på den fremtidige mannen, placenta og volumet av morkaken, og indikere om fostervannindeksen er normal eller ikke..

Doppler-ultralyd gir fullstendig informasjon om blodstrømmen i morkaken og babyens sirkulasjon. Doppler-velocimetri kan utføres tidlig i tredje trimester.

En diagnose av morkakeinsuffisiens kan stilles hvis fosteret har et unormalt hjertespor som kalles sen retardasjon. Sen forsinkelse er et tegn på morkakeinsuffisiens, selv når det ikke er andre tegn på nedsatt blodstrøm til morkaken.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Placental insuffisiens anses vanligvis ikke som livstruende for moren, men risikoen øker hvis den gravide har hypertensjon eller diabetes. Slike kvinner er mer sannsynlig å oppleve:

  • preeklampsi (veldig høyt blodtrykk og protein i urinen);
  • morkaken (morkaken beveger seg bort fra livmorveggen);
  • spontanabort eller for tidlig fødsel;
  • keisersnitt.

Symptomer på svangerskapsforgiftning inkluderer overdreven vektøkning, hevelse i ben og armer, hodepine og høyt blodtrykk.

Jo tidligere morkakeinsuffisiens oppstår, jo mer alvorlige kan konsekvensene for barnet bli. La oss liste dem:

  • mangel på oksygen ved fødselen (kan forårsake cerebral parese og andre komplikasjoner);
  • lærevansker;
  • lav kroppstemperatur (hypotermi);
  • lavt blodsukker (hypoglykemi);
  • for lite kalsium i blodet (hypokalsemi);
  • overflødige røde blodlegemer (polycytemi);
  • dødfødsel.

Placental insuffisiens er en prosess som fører til en progressiv forverring av placenta funksjon og en reduksjon i transplacental transport av oksygen og næringsstoffer. Som et resultat avtar veksten og metabolske kravene til den voksende organismen. Begrenset vekst av barn er den andre årsaken til perinatal død etter prematuritet, og ifølge statistikk kompliserer det opptil 6% av alle graviditeter..

Det blir tydelig at placentaproblemer har en betydelig innvirkning på fosteret, med konsekvenser for kardiovaskulær, metabolsk og nevrologisk utvikling i voksen alder. Moderne medisin har akkurat begynt å avdekke noen av de grunnleggende mekanismene som er involvert i denne komplekse tilpasningen, noe som kan føre til omprogrammering av utviklingen av fosterorganer, hovedsakelig hjertet, bukspyttkjertelen, lungene og hjernen..

På grunn av de alvorlige konsekvensene av morkakeinsuffisiens er det ekstremt viktig for leger å raskt diagnostisere og tilstrekkelig håndtere denne tilstanden. Kvinner med denne patologien bør henvises umiddelbart til erfarne fødsels- og gynekologspesialister, da det kan være nødvendig med intensiv poliklinikk eller innleggelse..

Prognose

Placental insuffisiens kan ikke helbredes, men det kan håndteres. Det er viktig å få en tidlig diagnose og tilstrekkelig fødselspleie. I følge leger bør det forventes en bedre prognose hvis tilstanden oppdages mellom 12 og 20 uker..

Placental insuffisiens under graviditet

Morkaken er et midlertidig organ som bare dannes under graviditet og utfører funksjonen til å forsyne fosteret med alt som er nødvendig for sunn utvikling. Placental insuffisiens kalles brudd på struktur og funksjoner. I andre ugler er det en forstyrrelse av blodstrømmen i fosteret-morkaken. I alvorlige tilfeller kan det til og med føre til et barns død. Så vi vil finne ut om årsakene, terapien og konsekvensene av morkakeinsuffisiens.

Hvorfor oppstår det

Årsakene til patologien er delt inn i endogen (virker fra kroppen) og eksogen (virker fra utsiden). Sistnevnte er luftforurensning, radioaktiv eksponering, stress, underernæring, yrkesmessige farer og bruk av aggressive husholdningskjemikalier. Overdreven fysisk aktivitet hos den forventede moren kan også påvirke morkaken negativt. Eksogene faktorer for morkakeinsuffisiens inkluderer dårlige vaner, først og fremst røyking av den vordende moren, drikking av alkohol, lidenskap for sterk kaffe.

Når det gjelder eksogene faktorer, inkluderer disse alderen til fremtidige kvinner i arbeidskraft over 35 og under 18; mange fødsler og aborter; ovarietumorer; fødselen av hypotrofiske barn i anamnese; vanlig abort; betennelsesprosesser i kjønnsorganene.

Praksis viser at veldig ofte årsaken til morkakeinsuffisiens er mors somatiske sykdommer. Vi snakker om diabetes mellitus, høyt blodtrykk, hjertesykdom, blod og nyresykdommer. Kvinner med medfødte abnormiteter i reproduksjonsorganene, for eksempel en bicornuate eller sadel uterus, er også i fare..

Behandling av placentainsuffisiens

Hovedoppgaven med terapi er bevaring av graviditet og rettidig fødsel..

Kvinner med en akutt form for morkakeinsuffisiens, fosterveksthemming basert på resultatene av ultralyd og Doppler-ultralyd blir innlagt på sykehus uten å feile. De trenger å hvile, spise rasjonelt, tilbringe mye tid i frisk luft.

Placental insuffisiens

De fleste kvinner vet at morkaken binder moren og babyen under graviditeten, og ved hjelp av den tilføres næringsstoffer og oksygen til babyen. Er det situasjoner når morkaken slutter å utføre sin funksjon riktig og fullt ut? Er det mulig å på en eller annen måte forhindre dette?

Så, morkaken er et viktig organ som bare dannes under graviditet. Morkaken er dannet fra korionen - fostrets embryonale membraner. Helt i begynnelsen av svangerskapet dekker den chorioniske villi - utveksten av membranen - jevnt over hele overflaten av egget, fra den andre graviditetsmåneden, på den ene siden av egget, begynner villien å forlenge, øke i størrelse og danne morkaken.

Babyens blod strømmer inn i villi, og utenfor blir de vasket av mors blod. Det er bare ett lag av celler mellom blodstrømmen til moren og babyen, som spiller rollen som en barriere mellom moren og babyen. Takket være denne membranen blandes ikke blodet fra moren og fosteret.

Imidlertid har det de siste årene blitt kjent at fosterblodceller fortsatt trenger inn i morkaksbarrieren i mors blodomløp, og takket være dette ble det mulig å utføre genetiske tester og bestemme kromosomale abnormiteter, rhesusfaktor og fosterskjønn fra blodet til en gravid kvinne (ikke-invasiv prenatal test).

I morkaken er det en konstant utveksling av stoffer mellom mor og barn. Oksygen og næringsstoffer tilføres fra mors blod til fosteret, karbondioksid og metabolske produkter fra fosteret tilbake til moren som skal skilles ut fra kroppen.

Placenta barrieren utfører en immunologisk funksjon, siden den passerer noen beskyttende antistoffer - blodceller som gir kampen mot smittsomme stoffer, i tillegg er den ugjennomtrengelig for noen skadelige stoffer, virus og bakterier. Dessverre blir placentabarrieren lett overvunnet av narkotika, alkohol, nikotin, komponenter i mange stoffer og noen virus.

En viktig funksjon av morkaken er produksjonen av hormoner og biologisk aktive stoffer. Først og fremst er dette hormoner som er viktige for en vellykket bæring av graviditet, for eksempel koriongonadotropin, placentalaktogen, østrogener, etc..

Dessverre går det ikke alltid bra. Av forskjellige årsaker, på forskjellige stadier av svangerskapet, kan avvik i morkaken forekomme. Disse endringene blir aldri ubemerket for mor og baby, og har ofte alvorlige konsekvenser..
Hvis morkaken slutter å utføre sine funksjoner i sin helhet, utvikler den såkalte morkakeinsuffisiens. Faktisk består den i en forverring av blodsirkulasjonen i mor-morkaken-fosteret..

Leger skiller mellom akutt og kronisk morkakeinsuffisiens:

Akutt morkakeinsuffisiens er en tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Det er preget av en rask forverring av blodstrømmen i morkaken. Akutt morkakeinsuffisiens oppstår hovedsakelig som et resultat av morkaken eller døden av visse deler av morkaken, for eksempel under dannelsen av blodpropp i karene. Frakobling kan være forårsaket av abdominal traume, antifosfolipid syndrom.

Fosfolipider er komplekse fettstoffer som er en del av membranene i alle celler i kroppen. I noen tilfeller produserer kroppens immunsystem store mengder antistoffer mot noen av dets egne fosfolipider og proteiner som binder disse lipidene. De kalles antifosfolipidantistoffer og forårsaker skade på celler og aktivering av blodkoagulasjonssystemet, når det samhandler med kroppens celler..

Antifosfolipidsyndrom er den vanligste årsaken til trombotiske komplikasjoner under graviditet, inkludert morkaks og akutt placentasvikt..
Et alvorlig gestoseforløp, en formidabel komplikasjon i andre halvdel av svangerskapet, manifestert av ødem, økt trykk og utseende av protein i urinen, kan også forårsake morkaken..
Akutt morkakeinsuffisiens utvikler seg når mer enn 2/3 av morkaken blir løsrevet.
I tilfelle av utvikling av akutt placentasvikt, er det nødvendig å utføre et keisersnitt så raskt som mulig for å redde livet til babyen og moren.

Kronisk morkakeinsuffisiens er mye mer vanlig hos gravide kvinner. I dette tilfellet oppstår et brudd på dannelsen og modningen av morkaken, uteroplacental og føtal-placenta blodstrømmer reduseres, gassutveksling og metabolisme i morkaken er begrenset, syntesen av placentahormoner avtar. Alle disse endringene bestemmer utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til babyen, forårsaker en forsinkelse i fostrets vekst og utvikling..

Årsakene til morkakeinsuffisiens er oftest aborter, spesielt kirurgisk abort i løpet av den første svangerskapet, røyking, mens antall og styrken av røykte sigaretter ikke spiller noen rolle, siden tobakkrøyk, og ikke nikotin, har en negativ effekt på dannelsen av defekte placentakar..

Risikogruppen for utvikling av placentasvikt inkluderer også kvinner med kroniske sykdommer som arteriell hypertensjon, jernmangelanemi, pyelonefritt, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdommer.
De siste årene har det vært en betydelig økning i morkakeinsuffisiens forårsaket av bakterier, virus, sopp. Årsaken til dette kan være både en akutt infeksjon hos den vordende moren under graviditet, og aktivering av en kronisk smittsom prosess i kroppen til en gravid kvinne..

En viktig rolle i dannelsen av kronisk placentainsuffisiens spilles av livmorens patologi: endometriose, misdannelser i livmoren (sadelformet, tohornet). Leger anser også livmorfibroider som en risikofaktor. Selvfølgelig har en rekke medikamenter en negativ innvirkning på dannelsen av morkaken og utviklingen av fosteret. Foreløpig er en liste over legemidler som ikke er godkjent for bruk under graviditet blitt bestemt.

Også av stor betydning i utviklingen av morkakeinsuffisiens er trombofili - en økt tendens i kroppen til å danne blodpropp - blodpropp i karene.

I noen tilfeller kan placentasvikt være forårsaket av tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i fosteret, spesielt med Downs syndrom (tilstedeværelsen av ytterligere 21 kromosom hos fosteret) eller Edwards syndrom (ytterligere 18 kromosom hos fosteret), allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet, er diagnostisering av placenta dysfunksjon.

Det bør bemerkes at blant komplikasjonene av graviditet, som ofte fører til utvikling av kronisk placentasvikt, er en signifikant faktor preeklampsi (eller sen gestose) - dette er komplikasjoner i andre halvdel av svangerskapet, manifestert av ødem, økt trykk og utseendet på protein i urinen.
Uavhengig av faktorene som bidrar til utviklingen av morkakeinsuffisiens, er den basert på sirkulasjonsforstyrrelser i uteroplacental-komplekset, noe som fører til brudd på alle morkakenes funksjoner. Derfor vil symptomene på kronisk placentamangel være på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer til fosteret..

Først av alt er dette en forsinkelse i fostrets intrauterine utvikling - et forsinkelse i størrelsen på fosteret og en nedgang i veksten. Endringer i fostermotorisk aktivitet forekommer ofte. Først kan det være en viss økning i bevegelser, og deretter en nedgang. Brudd på beskyttelsesfunksjonen til morkaken fører til intrauterin infeksjon av fosteret under påvirkning av patogene (patogene) mikroorganismer som trenger inn i morkaken. Fosteret, som utvikler seg under tilstander med morkakeinsuffisiens, er mye mer utsatt for risikoen for traumer under fødselen, de har et brudd på tilpasning til det ekstrauterine livet, en økt forekomst i det første leveåret.

I henhold til tidspunktet for forekomst deler legene insuffisiens i morkaken i tidlig og sent.

Tidlig (eller primær) morkakeinsuffisiens utvikler seg før 16 ukers svangerskap. Det oppstår allerede på dannelsen av morkaken og er forbundet med sykdommer hos en gravid kvinne som eksisterer før graviditet, for eksempel med livmorens patologi, kronisk arteriell hypertensjon, endokrinologiske sykdommer. I dette tilfellet oppstår dannelsen av defekte kar i morkaken.

Sen (eller sekundær) morkakeinsuffisiens oppstår etter 16 ukers graviditet og er ofte forbundet med sykdommer som har oppstått allerede under graviditeten. Oftest er det jernmangelanemi (det vil si en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og jern i blodet), svangerskapsdiabetes mellitus (det vil si nedsatt absorpsjon av glukose i kroppen som oppstod under graviditet), virus- og bakterieinfeksjoner.

Det er viktig å dele opp placentainsuffisiens i kompenserte og dekompenserte former. Kompensert placentasvikt utvikler seg for eksempel med trusselen om avslutning av svangerskapet og milde former for sen gestose, hvis disse komplikasjonene er vellykket mottakelige for medikamentkorreksjon. Dekompensert placentasvikt forårsaker utvikling av fosterets veksthemming, kronisk intrauterin hypoksi, opp til fosterdød.

DIAGNOSTIKK

Det er nesten umulig å behandle allerede utviklet placentainsuffisiens, derfor søker leger aktivt å identifisere gravide kvinner som er truet med dannelsen av nedsatt placentafunksjon. Hvis det oppdages morkakesvikt i tredje trimester av svangerskapet, er det dessverre ingen effektiv behandling. Derfor brukes alle metoder for å oppdage i de tidlige stadiene av svangerskapet de kvinnene i hvis morkdannelse det var brudd på, veldig aktivt..

Først og fremst, når du registrerer deg for graviditet, identifiseres de viktigste risikofaktorene - røyking, tidligere aborter, belastet arvelighet (lav fødselsvekt, tendens til trombose), tilstedeværelsen av kroniske hjertesykdommer, blodkar, diabetes.
Forebyggende tiltak mot utvikling av morkakeinsuffisiens er spesielt relevante og nødvendige inntil 16-17 ukers graviditet, når dannelsen av morkakestrukturer oppstår.

Betydelig hjelp til å vurdere risikoen for å utvikle morkakeinsuffisiens gis ved prenatal screening, som utføres ved 11-14 ukers graviditet. Det utføres for å identifisere Downs syndrom, Edwards og andre kromosomale sykdommer hos fosteret. For tiden er det mest presserende å gjennomføre en omfattende tidlig screening av en gravid kvinne for å forutsi risikoen for å utvikle morkakeinsuffisiens, svangerskapsforgiftning og intrauterin veksthemming. Siden denne typen diagnose er en av de mest moderne og avanserte, er den dessverre ikke inkludert i listen over tjenester som tilbys i fødeklinikken som en del av den obligatoriske sykeforsikringen, men er tilgjengelig for alle i diagnostiske sentre før fødsel..

BESTEMMELSE AV PROTEINER PRODUSERT AV PLACENTA

Først og fremst bestemmes PAPP-A-proteinet, det er også en markør for fosterets kromosomavvik. En reduksjon i konsentrasjonen av PAPP-A i blodet ved 11-14 ukers graviditet forekommer hos gravide kvinner som har høy risiko for morkakeinsuffisiens og forsinket fosterutvikling.
Det andre placentahormonet som hjelper til med å vurdere risikoen for placentainsuffisiens er PIGF (placenta growth factor). Konsentrasjonen i blodet avtar lenge før de første manifestasjonene av morkakeinsuffisiens. Definisjonen av den brukes ikke så mye som PAPP-A, men likevel har mange laboratorier allerede tatt dette proteinet med i prenatal screening i 1. trimester. Måling av blodgjennomstrømning i livmorens kar er ekstremt viktig i løpet av første trimester screening. Det er utvetydig bevist at innsnevring av livmorskarene, bestemt under studien, indikerer underlegenhet av dannelsen av morkaken, noe som vil forverres med en økning i graviditet og vil føre til en reduksjon i babyens ernæring og tilførsel av oksygen, det vil si til utvikling av placenta insuffisiens og forsinkelse i fosterutviklingen. Med normale størrelser på livmorkar 11-14 uker av svangerskapet, er risikoen for alvorlig morkakeinsuffisiens ubetydelig.
Den neste obligatoriske screening-ultralydundersøkelsen utføres ved 20-21 ukers graviditet. Samtidig er det viktig at fosteret måles for å vurdere om det er et forsinket vekst. Faktisk, med oksygen sult, reduserer fostrets vekstrate og størrelsen begynner å ligge bak normen for hver svangerskapsalder. I tillegg vurderer legen nødvendigvis tilstanden og modenheten til morkaken. Under ultralyd utføres også dopplerometri i livmorårene for å oppdage tidlige endringer som går forut for de kliniske manifestasjonene av placentainsuffisiens..
Hos høyrisikopasienter, i tillegg til ultralyd og dopplerometri, utføres også daglig overvåking av svingninger i blodtrykket, mengden protein i urinprøven samlet inn per dag blir bestemt, indikatorene for blodkoagulasjonssystemet blir vurdert.

Den tredje ultralyden utføres for alle forventede mødre ved 30–34 ukers graviditet. Legen måler omkretsen av babyens hode og mage, lengden på beinene på armer og ben, og beregner fostrets estimerte vekt. Disse målingene lar legen bekrefte at babyen utvikler seg normalt. Morkakens struktur er også viktig, tilstedeværelsen av tegn på aldring i den, som et resultat av at den vanligvis slutter å forsyne babyen med blod, noe som betyr at han ikke lenger har nok oksygen og næringsstoffer og utviklingen av barnet blir forstyrret. Under ultralyd vurderes mengden og typen fostervann, som også kan endres under intrauterin føtal lidelse.

DOPPLEROMETRI

Dopplersonografi av morkaken og navlestrengen (en metode for å studere hastigheten på blodstrømmen i disse karene) lar deg også vurdere babyens velvære. Legen undersøker blodstrømmen i arteriene i babyens livmor, navlestreng, hjerte og hjerne. Denne studien lar deg bestemme om morkaken fungerer bra, om det er tegn på oksygenmangel hos babyen eller utviklingen av gestose hos moren. Med en reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i et hvilket som helst kar, kan vi snakke om fostrets ernæringsforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad.

En betimelig undersøkelse lar deg identifisere de innledende stadiene av blodtilførselsmangel. I slike tilfeller vil behandlingen kunne forhindre formidable komplikasjoner, som hypoksi og intrauterin veksthemming av babyen. Dopper-måling utføres ved 20-21 uke og ved 30-32 ukers graviditet, hvis det er endringer, utføres kontrollen minst annenhver uke.

KARDIOTOKOGRAFI

Dette er en viktig metode for å vurdere fostrets tilstand. CTG utføres i en svangerskapsalder på 33 uker eller mer, siden bare på dette stadiet av den intrauterine utviklingen av babyen er en fullverdig regulering av aktiviteten til det kardiovaskulære systemet til fosteret etablert av sentrene i ryggmargen og hjernen. Registrering av fostrets hjerteslag utføres i 20-40 minutter, og om nødvendig kan studien utvides til 1,5 timer.

Enheten registrerer og registrerer hjertefrekvensen til babyen. Fødselsleger-gynekolog evaluerer kurven for hjerterytmeopptak, nedgangsepisoder og kraftig økning i hjertefrekvensen hos fosteret, og på bakgrunn av disse dataene konkluderer hun med hvor komfortabel babyen føler seg i mors mage. For eksempel, med en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i fostrets blod, reduseres også tilførselen til nervesystemets celler, noe som igjen gjenspeiles i hjertefrekvensen. I det normale løpet av svangerskapet utføres CTG etter 33 uker, en gang på 10-14 dager, noen ganger oftere. I noen klinikker tilbys det for tiden en kontinuerlig CTG-overvåkingstjeneste, som blir relevant i nærvær av tegn på morkakeinsuffisiens. En gravid kvinne får en monitor som registrerer endringer i babyens hjerteaktivitet, og disse dataene overføres til behandlende lege via Internett..

BEHANDLING

Det er for tiden ingen spesifikke behandlinger for morkakeinsuffisiens, siden det ikke finnes medisiner som selektivt forbedrer uteroplasental blodstrøm. Det er derfor alle tiltak for å bekjempe placentasvikt er rettet mot forebygging. Hvis pasienten tilhører en høyrisikogruppe for utvikling av morkaksinsuffisiens, fra et tidlig stadium av svangerskapet får hun forskrevet medisiner, hvis effektivitet er godt bevist og som forhindrer tidlig utvikling av uttalt forstyrrelser i morkaken.

Hvis det under ytterligere metoder for å vurdere fostrets tilstand avsløres innledende forstyrrelser i oksygentilførselen til babyen, utføres medisinering som tar sikte på å øke strømmen av blod og oksygen gjennom morkaken og obligatoriske oppfølgingsundersøkelser på bakgrunn av pågående behandling. Hvis endringene er alvorlige og babyen opplever en uttalt mangel på oksygen og næringsstoffer, lider tilstanden hans, så i slike tilfeller utføres en nødleveranse.

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Hvordan kan du bli gravid med sammenvoksninger i rørene

Nyfødt

Adhesjoner er tynne vedhenger av bindevev som kan være plassert mellom tilstøtende organer. Ofte er årsaken til dannelsen de nylig utførte intrakavitære operasjonene i bekkenområdet på organene i det kvinnelige reproduktive systemet.

19. uke med graviditet

Infertilitet

19 ukers svangerskap er perioden da du allerede kan føle babyens bevegelser! Fra det øyeblikket av blir forbindelsen med ham enda sterkere. Tross alt vet du ikke bare, men føler hvordan en ny person vokser i deg.

Sopp under amming

Analyser

Sopp er et allergifremkallende og veldig vanskelig for fordøyelsesproduktet, noe som tar lang tid og er vanskelig for kroppen å fordøye. I tillegg kan feil kokt soppfat eller sopp av dårlig kvalitet føre til alvorlig forgiftning.

Er det arroganse? Er det mulig å ha hvitt på bryllup hvis du ikke er en brud??

Fødsel

Bryllupsforberedelse er en ansvarlig prosess. Hvor mange nerveceller han tar... Og når venninnene (eller de som tidligere ble ansett som dem) også kaster opp en grunn til spenning, blir det helt trist.