Hoved / Nyfødt

Svangerskap utenfor livmoren

En ektopisk graviditet er en patologisk graviditetstilstand der et befruktet egg er festet i egglederen eller i bukhulen (i sjeldne tilfeller). I følge medisinsk statistikk ble ektopisk graviditet registrert i 2,5% av det totale antallet graviditeter, i 10% av tilfellene oppstår det igjen. Denne patologien tilhører kategorien økt risiko for helsa til en kvinne, uten medisinsk behandling, kan det føre til døden..

Ifølge statistiske data er en økning i hyppigheten av manifestasjoner av ektopisk graviditet assosiert med en økning i antall inflammatoriske prosesser i indre kjønnsorganer, en økning i antall kirurgiske operasjoner for å kontrollere fødsel, bruk av intrauterin og hormonell prevensjon, behandling av visse former for infertilitet og kunstig inseminering..

Ved enhver form for ektopisk graviditet er det umulig å bære et barn, siden denne patologien truer mors fysiske helse.

Typer av ektopisk graviditet

  • abdominal (abdominal) - en sjelden variant, egget kan lokaliseres på omentum, lever, kors-uterusbånd og i endetarmshulen. Primær abdominal graviditet er forskjellig - implantasjon av et befruktet egg forekommer på bukorganene og sekundært - etter at en tubal abort har skjedd, blir egget implantert i bukhulen. I noen tilfeller bæres en patologisk abdominal graviditet til et sent stadium, noe som utgjør en alvorlig trussel mot livet til en gravid kvinne. De fleste embryoer med implantasjon av magen viser alvorlige misdannelser;
  • tubal - det befruktede egget blir befruktet i egglederen og faller ikke ned i livmoren, men er festet på egglederen. Etter implantasjon kan det oppstå et stopp i utviklingen av embryoet, og i verste fall vil egglederen briste, noe som utgjør en alvorlig trussel mot kvinnens liv;
  • eggstokk - forekomsten er mindre enn 1%, den er delt inn i epioophoral (egget implanteres på overflaten av eggstokken) og intrafollikulært (befruktning av egget og påfølgende implantasjon finner sted i follikkelen);
  • cervical - årsaken til forekomsten betraktes som en keisersnitt, en tidligere utført abort, livmor myom, embryooverføring under in vitro befruktning. Det befruktede egget er fiksert i livmorhalsens kanal.

Faren ved ektopisk graviditet er at eggveggen vokser i størrelse, og diameteren på røret øker til maksimal størrelse, strekker seg når sitt maksimale nivå og det oppstår et brudd. I dette tilfellet kommer blod, slim og egget inn i bukhulen. Dens sterilitet er krenket og en smittsom prosess oppstår, som til slutt utvikler seg til peritonitt. Parallelt bløder de skadede karene kraftig, massiv blødning inn i bukhulen oppstår, noe som kan føre en kvinne til en tilstand av blødning. Ved ektopisk graviditet i eggstokkene og magen er risikoen for peritonitt like høy som med tubal.

Mulige årsaker til ektopisk graviditet

Hovedrisikofaktorer:

  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer - tidligere overført eller overført til den kroniske fasen - betennelse i livmoren, vedlegg, blære regnes som en av hovedårsakene til ektopisk graviditet.
  • Inflammatoriske prosesser i eggstokkene og rørene (tidligere vanskelig fødsel, flere aborter, spontane aborter uten å gå til en medisinsk klinikk), som fører til fibrose, utseendet på vedheft og arrdannelse i vev, hvoretter egglederens lumen smalner, transportfunksjonen blir forstyrret, ciliated epitel endres. Passasjen av egget gjennom rørene er vanskelig og det oppstår en ektopisk (tubal) graviditet;
  • medfødt infantilisme i egglederne - en uregelmessig form, overdreven lengde eller tortoositet med medfødt underutvikling er årsaken til at egglederne ikke fungerer som de skal;
  • uttalt hormonelle endringer (svikt eller insuffisiens) - sykdommer i det endokrine systemet bidrar til innsnevring av egglederens lumen, peristaltikk forstyrres og eggcellen forblir i egglederen;
  • tilstedeværelsen av godartede eller ondartede svulster i livmoren og vedheng - innsnevring av egglederens lumen og forstyrrer fremdriften av egget;
  • unormal utvikling av kjønnsorganene - medfødt unormal stenose i egglederne hindrer egget i å bevege seg til livmorhulen, divertikula (fremspring) på egglederne og livmoren hindrer transporten av egget og forårsaker kronisk inflammatorisk fokus;
  • en historie med ektopisk graviditet;
  • endre eggets standardegenskaper;
  • sakte sædceller;
  • visse teknologier for kunstig inseminering;
  • spasmer i egglederne, som skyldes en konstant nervøs overbelastning av en kvinne;
  • bruk av prevensjonsmidler - hormonelle, spiraler, nødprevensjon osv.;
  • alderen til den gravide etter 35 år;
  • stillesittende livsstil;
  • langvarig bruk av legemidler som øker fruktbarheten og stimulerer eggløsningen.

Symptomer

Forløpet av ektopisk graviditet i primærperioden har tegn på livmor (normativ) - kvalme, døsighet, hevelse i brystkjertlene og ømhet. Utbruddet av symptomer på ektopisk graviditet forekommer i perioden 3. til 8. uke etter siste menstruasjon. Disse inkluderer:

  • uvanlig menstruasjon - sparsom flekker;
  • smertefulle opplevelser - smerter fra det berørte egglederen, med livmorhalskreft eller livmor graviditet utenfor livmoren - langs midtlinjen i magen. Endringer i kroppsposisjon, sving, bøying og gange fører til smerter i visse områder. Når egget befinner seg i egglederen til egglederen, oppstår smertefulle opplevelser etter 5 uker, og med ampullen (nær utgangen til livmoren) - etter 8 uker;
  • kraftig blødning - mer sannsynlig å oppstå med livmorhalskreft. Fostrets plassering i livmorhalsen, som er rik på blodkar, forårsaker alvorlig blodtap og er en trussel mot livet til en gravid kvinne;
  • spotting er et tegn på skade på egglederen under ektopisk graviditet. Det mest gunstige utfallet av denne typen er tubalabort, hvor egget er uavhengig atskilt fra festestedet;
  • smertefull vannlating og avføring
  • sjokktilstand - tap av bevissthet, blodtrykksfall, blekhet i huden, leppens blåhet, rask svak puls (utvikler seg i nærvær av massivt blodtap);
  • smerte med retur til endetarmen og korsryggen;
  • positivt graviditetstestresultat (i de fleste tilfeller).

En vanlig misforståelse er at i fravær av menstruasjonsforsinkelse, er det ingen ektopisk graviditet. Smøring av svak utflod oppfattes som en normal syklus, noe som fører til sen henvisning til gynekologi.

Ektopisk graviditetsklinikk er delt inn i:

  1. Progressiv ektopisk graviditet - egget, når det vokser, blir introdusert i egglederen og ødelegger det gradvis.
  2. Spontan ektopisk graviditet - abort av tubal.

De viktigste tegnene på abort av tubal:

  • blodig utslipp fra kjønnsorganene;
  • forsinkelse i menstruasjonssyklusen;
  • subfebril kroppstemperatur;
  • smertefulle opplevelser som skarpt utstråler til hypokondrium, kragebein, ben og anus (gjentatte angrep over flere timer).

Med et gjennombrudd av egglederen blir det subjektivt bemerket:

  • de sterkeste smerteopplevelsene;
  • senke blodtrykket til kritiske nivåer;
  • økt hjertefrekvens og pust
  • generell forverring av helsen;
  • kaldsvette;
  • tap av bevissthet.

Diagnostikk av ektopisk graviditet

En foreløpig diagnose av "ektopisk graviditet" stilles med typiske klager:

  • forsinket menstruasjonsflyt;
  • blodig problemer;
  • smerter av forskjellige egenskaper. frekvens og intensitet;
  • kvalme;
  • smertefulle opplevelser i korsryggen, indre lår og endetarm.

De fleste pasienter klager over tilstedeværelsen av 3-4 tegn som oppstår samtidig.

Optimal diagnose inkluderer:

  • samling av en komplett historie for å ekskludere eller bestemme oppføring i risikogrupper for ektopisk graviditet;
  • undersøkelse av gynekolog;
  • en ultralydundersøkelse for å diagnostisere graviditet (etter 6 uker fra siste menstruasjon) avslører følgende tegn: en økning i livmorens kropp, den nøyaktige plasseringen av egget med embryoet, fortykning av slimhinnene i livmoren. Parallelt med disse tegnene, gir ultralyd deg muligheten til å oppdage tilstedeværelsen av blod og koagulasjoner i bukhulen, akkumulering av blodpropp i egglederens lumen, selvbrudd i egglederen;
  • identifikasjon av nivået av progesteron - en lav konsentrasjon antyder tilstedeværelsen av en graviditet som ikke utvikler seg;
  • en blodprøve for hCG (bestemmelse av konsentrasjonen av koriongonadotropin) - med ektopisk graviditet øker mengden hormoner som er inneholdt saktere enn i det normale graviditetsforløpet.

Analysen for hCG utføres med intervaller på 48 timer for å bestemme innholdet av hormoner. I den første perioden av svangerskapet øker nivået av hormoner proporsjonalt, som bestemmes av hCG. Hvis nivået ikke øker normativt, er det svakt eller lavt, så utføres en tilleggsanalyse. Reduserte hormonnivåer i analysen for humant koriongonadotropin er et tegn på ektopisk graviditet.

Metoden som gir nesten 100% diagnostisk resultat er laparoskopi. Det gjennomføres i sluttfasen av undersøkelsen..

Histologisk undersøkelse av endometrie-skraping (ved ektopisk graviditet vil det vise fravær av chorionisk villi og tilstedeværelse av endringer i livmorslimhinnen).

Hysterosalpingografi (med innføring av kontrastmidler) brukes i spesielt vanskelige diagnosetilfeller. Kontrastmidlet, som trenger gjennom egglederen, flekker egget ujevnt, viser et symptom på flyt, bekrefter en ektopisk tubal graviditet.

Avklaring av diagnosen utføres utelukkende i sykehusmiljø. En plan for en fullstendig undersøkelse tildeles avhengig av sykehusets utstyr og laboratorieutstyr. Det beste alternativet for undersøkelse er en kombinasjon av ultralyd og bestemmelse av koriongonadotropin i en blodprøve (urin). Laparoskopi er foreskrevet når det er absolutt nødvendig..

Diagnostikk og påfølgende behandling utføres ved hjelp av spesialister:

  • terapeut (generell tilstand i pasientens kropp);
  • gynekolog (undersøkelse av tilstanden til indre kjønnsorganer, vurdering og tilveiebringelse av en foreløpig diagnose);
  • en ultralydspesialist (bekreftelse eller tilbakevisning av en tidligere etablert diagnose);
  • kirurg-gynekolog (konsultasjon og direkte kirurgisk inngrep).

Behandling

Med tidlig diagnose av patologi (før brudd eller skade på egglederens vegger) er medisiner foreskrevet. Metotreksat anbefales for abort og er begrenset til en eller to doser. Ved diagnostisering i de tidlige stadiene er ikke kirurgisk inngrep nødvendig; etter å ha tatt stoffet, utføres en ny blodprøve.

Metotreksat avsluttes graviditet under visse forhold:

  • svangerskapsalderen overstiger ikke 6 uker;
  • indikatoren for analysen av humant koriongonadotropin er ikke høyere enn 5000;
  • fravær av blødning hos pasienten (smøreutslipp);
  • mangel på hjerteaktivitet hos fosteret under ultralydundersøkelse;
  • ingen tegn på brudd i egglederen (ingen intense smerter og blødninger, blodtrykksmålinger er normale).

Legemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst, pasienten er under observasjon gjennom hele perioden. Effektiviteten av utførte prosedyrer blir vurdert av nivået av humant koriongonadotropin. En reduksjon i hCG-indekser indikerer et vellykket behandlingsalternativ, sammen med denne analysen blir funksjonene til nyrene, leveren og benmargen studert.

Bruk av metotreksat kan forårsake bivirkninger (kvalme, oppkast, stomatitt, diaré, etc.) og garanterer ikke egglederens integritet, umuligheten av tubusabort og massiv blødning.

Ved sen påvisning av ektopisk graviditet utføres kirurgi. Et mildt alternativ er laparoskopi, i mangel av nødvendige instrumenter foreskrives en fullverdig bukoperasjon.

To typer kirurgisk inngrep utføres ved laparoskopi:

  1. Salpingoskopi under ektopisk graviditet er en av de sparsomme operasjonene og bevarer muligheten for videre fødsel. Fosteret fjernes fra egglederen gjennom en liten åpning. Teknikken er mulig når embryostørrelsen er opptil 20 mm og egget er plassert ytterst på egglederen.
  2. Salpingektomi for ektopisk graviditet utføres med betydelig strekking av egglederen og mulig risiko for brudd. Eksisjon av den skadede delen av egglederen finner sted, etterfulgt av tilkobling av sunne områder.

Kirurgi for patologisk graviditet utføres raskt eller som planlagt. I det andre alternativet er pasienten forberedt på kirurgi ved hjelp av følgende diagnostiske prosedyrer:

  • blodprøve (generell analyse);
  • identifisering av Rh-faktor og blodgruppe;
  • EKG;
  • Ultralyd;
  • konsultasjon med en terapeut;
  • konsultasjon med gynekolog.

Rehabiliteringsperiode

Perioden etter operasjonen normaliserer den generelle tilstanden til kvinnens kropp, eliminerer risikofaktorer og rehabiliterer kroppens reproduksjonsfunksjoner. Etter operasjonen for å fjerne egget, bør det utføres en konstant kontroll av hemodynamiske parametere (for å utelukke intern blødning). I tillegg foreskrives et antibiotikakurs, smertestillende og betennelsesdempende medisiner..

Kontroll av nivået av koriongonadotropin utføres ukentlig og skyldes at med ufullstendig ekstraksjon av eggpartikler og utilsiktet innføring i andre organer, kan en svulst utvikle seg fra korionceller (korionepiteliom). Ved normativt utført kirurgisk inngrep bør nivået av koriongonadotropin reduseres med halvparten i forhold til de opprinnelige dataene. I fravær av positiv dynamikk foreskrives metotreksat, og med fortsatt negative resultater kreves en radikal operasjon med fjerning av egglederen..

I den postoperative perioden anbefales fysioterapeutiske prosedyrer ved bruk av elektroforese og magnetoterapi for raskest restaurering av funksjonaliteten til pasientens reproduksjonssystem. Kombinerte p-piller er foreskrevet for å forhindre graviditet (i minst seks måneder) og for å etablere en normal menstruasjonssyklus. Gjentatt graviditet, som skjedde på kort tid etter en patologisk ektopisk graviditet, bærer et høyt nivå av et høyt nivå av gjentatt utvikling av denne patologien.

Primær forebygging

En permanent partner og sikkerhet ved sex (bruk av personlig verneutstyr) reduserer risikoen for seksuelt overførbare sykdommer, og med dem mulig betennelse og arrdannelse i egglederne.

Det er umulig å forhindre ektopisk graviditet, men et dynamisk besøk hos gynekolog kan redusere risikoen for død. Gravide i høyrisikokategorien bør gjennomgå en fullstendig undersøkelse for å utelukke en forsinket bestemmelse av ektopisk graviditet.

For å redusere risikoen for ektopisk graviditet, bør du:

  • å håndtere behandlingen av ulike smittsomme sykdommer i kjønnsorganene i tide;
  • i tilfelle in vitro-befruktning med ønsket frekvens, gjennomgå en ultralydundersøkelse og ta tester for innholdet av koriongonadotropin i blodet;
  • når du bytter en seksuell partner, er det viktig å gjennomgå tester for en rekke seksuelt overførbare sykdommer;
  • bruk kombinerte p-piller for å unngå uønsket graviditet;
  • å behandle patologiske sykdommer i indre organer i tide, og forhindre at sykdommen strømmer til en kronisk form;
  • spis riktig, og følg det dietten som er best egnet for kroppen (uten å bli båret av overdreven vekttap og krampaktig gevinst eller vekttap);
  • korrigere eksisterende hormonelle lidelser ved hjelp av spesialiserte spesialister.

Ved den minste mistanke om forekomst av ektopisk graviditet, kreves det en presserende appell til den gynekologiske avdelingen. Den minste forsinkelsen kan koste en kvinne ikke bare helsetap, men også forekomsten av infertilitet. Det verste tilfellet for utslettforsinkelse kan være død..

Ektopisk graviditet - årsaker, tegn, løsninger

En ektopisk graviditet, også kalt en ektopisk graviditet, er definert som implantasjon av et embryoegg på et annet sted enn livmorhulen. Det er en gynekologisk komplikasjon. Symptomer tidlig i ektopisk graviditet er ikke spesifikke.

En ektopisk graviditet oppstår som et resultat av en forstyrrelse i transporten av et befruktet egg til livmoren. Dette kan være på grunn av unormal peristaltikk i egglederen (upassende eller ineffektive muskelsammentrekninger), nedsatt mobilitet av flimmerhårene i egglederen, eller obstruksjon (atresi) i egglederen som et resultat av tidligere betennelse / kirurgi.

Sannsynligheten for en slik komplikasjon er 1/100 og er mer vanlig hos kvinner mellom 25 og 30 år. Symptomer på ektopisk unnfangelse vises i første trimester, og skiller seg som regel ikke fra normal graviditet (forsinket menstruasjonsblødning, magesmerter, økt følsomhet i brystkjertlene). Dette gjør det ofte vanskelig å raskt diagnostisere og sette i gang behandling..

Som nevnt tidligere er en ektopisk graviditet forårsaket av feil implantasjon av et befruktet egg (blastocyst) utenfor livmoren. I dette tilfellet er riktig utvikling av embryoet og graviditet absolutt uforenlig. I tillegg skader et foster som utvikler seg på feil sted veggene i egglederen eller eggstokken og forårsaker blødning, som (hvis det er rikelig) kan true kvinnens liv.

Blødning i tilfelle av ektopisk graviditet forekommer vanligvis mellom 4. og 8. uke. Hvis det er tegn på en lignende gynekologisk patologi, ring umiddelbart en ambulanse.

Hva betyr ektopisk graviditet og hvorfor ser det ut? På spørsmål om hvorfor embryoet utvikler seg på feil sted, svarer legene: noen ganger skjer dette og legger til at det ikke alltid er mulig å fastslå den riktige kilden til problemet..

Den umiddelbare årsaken er vanligvis abnormiteter i eggleder forårsaket av sykdom, betennelse eller kirurgi. Ektopisk graviditet favoriseres av faktorer som:

  • egglederoperasjon;
  • postinflammatoriske endringer i egglederveggen;
  • installasjon av en spiral;
  • en tidligere ektopisk graviditet (10 ganger økning i risiko);
  • endometriose;
  • klamydial infeksjon;
  • infertilitetsbehandling ved hjelp av reproduksjonsmetoder;
  • alder over 35 år.

Det er motstridende informasjon om virkningen av bruk av prevensjonsmidler i form av intrauterine enheter. Nyere studier viser at den nåværende typen IUD ikke øker sannsynligheten for ektopisk unnfangelse.

Tegn og symptomer på ektopisk graviditet

Hvis embryoet ikke kommer inn i livmoren og stopper i eggstokken, egglederen, bukhinnen eller livmorhalsen, oppstår symptomer som er typiske for hver graviditet, for eksempel:

  • amenoré (fravær av menstruasjon);
  • en generell følelse av ubehag, en liten økning i temperaturen;
  • hevelse og økt følsomhet i brystkjertlene;
  • smerter i underlivet, spesielt i eggstokkene (vanligvis på den ene siden på festestedet til egget).

På grunn av symptomene som er typiske for normal graviditet, er diagnosen ektopisk vanskelig, spesielt på et tidlig stadium, når til og med testen er positiv i omtrent 50% av tilfellene..

Hvordan gjenkjenne tegn på ektopisk graviditet ved ultralydsskanning? Vanligvis, allerede ved 4-6 ukers graviditet, bør en transvaginal ultralyd i livmoren vise tilstedeværelsen av et føtale egg. Hvis dette ikke er synlig, bør legen foreskrive en beta-hCG-test i serum. Basert på disse observasjonene er det mulig å gjenkjenne tegn på unnfangelse på et tidlig stadium og avgjøre om den utvikler seg riktig. Bildet av ektopisk graviditet er preget av en langstrakt og forstørret livmor med endometriehyperplasi, fravær av en follikkel i livmoren og en svulst i projeksjonen av vedhengene.

Hvis alt er bra, bør beta-hCG dobles innen 48 timer. Ved ektopisk unnfangelse skjer denne økningen saktere. Hvis økningen i beta-hCG etter 48 timer er mindre enn 66%, er diagnosen en ektopisk graviditet mer sannsynlig.

Tegn på ektopisk graviditet etter IVF

Det kliniske bildet i de innledende stadiene skiller seg ikke fra riktig oppfatning. Symptomer som:

  • mangel på menstruasjon;
  • ømhet i brystet ved palpasjon;
  • endring i smak, endring i humør.

Tegn på ektopisk graviditet kan mistenkes 4-5 uker. Et karakteristisk klinisk bilde vises:

  • Smerte. En kvinne klager over utseendet til et smertesyndrom, oftere av akutt karakter med lokalisering i regionen til høyre eller venstre eggstokk. Sårhet kan forverres når du går på toalettet.
  • Blør. Utviklingen av menstruasjonsblødning er hovedtegnet på ektopisk graviditet.

Tegn på ektopisk graviditet ved 6-8 uker er allerede uttalt, ledsaget av:

  • kraftig vaginal blødning;
  • senke blodtrykket;
  • reduksjon i kroppstemperatur;
  • blekhet i huden, svimmelhet.

Slike symptomer er et resultat av indre blødninger, øyeblikkelig innleggelse er nødvendig.

Hvordan en hjemmetest viser graviditetskomplikasjoner?

Viser testen en ektopisk graviditet? Teoretisk ja, men det er noen få ting å vurdere.

Ved ektopisk befruktning er en graviditetstest positiv i omtrent 50% -70% av tilfellene, fordi hjemmetesten er basert på å oppdage tilstedeværelsen av beta-hCG i urinen.

Graviditetshormonet beta-hCG frigjøres i kroppen når et befruktet egg implanteres, hvor som helst. Derfor, når to striper oppdages og tilstedeværelsen av spesifikke tegn på ektopisk graviditet beskrevet ovenfor, bør tilstedeværelsen av en patologi av befruktning vurderes.

Testing av beta-hCG-nivåer i blodet er mye mer pålitelig. Hvis det under ultralyd ikke er embryoer i livmoren, og nivået av beta-hCG i blodet er høyt, kan det bli mistanke om ektopisk graviditet.

Merk at en ektopisk graviditet på testen kan visualiseres som to lyse striper eller den ene lyse, den andre mindre uttalt.

Det er viktig å understreke kvaliteten på testene som brukes til å diagnostisere graviditet hjemme. Det er viktig å velge ultralydsensitive tester med 99,9% nøyaktighet. Gynekologer anbefaler å ty til bruk av veletablerte tester av det tyske merket "FRAUTEST". Legene bemerker deres høye pålitelighet, så det er ikke nødvendig å ty til å bruke andre, dyrere tester for å oppdage graviditet..

Hvordan bestemme ektopisk graviditet med hCG?

Merk følgende! Hvis graviditeten utvikler seg riktig, øker beta-hCG 66% etter to dager og 114% etter tre dager. Senere øker konsentrasjonen av dette hormonet litt saktere..

Hvordan er det mulig å bestemme ektopisk (ektopisk) graviditet ved hjelp av hCG? Til å begynne med bør du vurdere beta-hCG og graviditet (avhengig av svangerskapsalderen, beregnet fra den første dagen i den siste menstruasjonen):

  • Uke 3 - 5 - 50 mIU / ml
  • Uke 4 - 5 - 426 mIU / ml
  • Uke 5-18 - 7.340 mIU / ml
  • Uke 6 - 1080 - 56.500 mIU / ml
  • Uke 7-8 - 7, 650 - 229 000 mIU / ml

Lav beta-hCG (under 5 mIU / ml) betyr at kvinnen ikke er gravid. Over 5 mIU / ml betyr graviditet.

Til gjengjeld, med et lavt nivå av beta-hCG hos en gravid kvinne, vurderes spontanabort eller ektopisk graviditet. Det kan også være en indikator på en mislykket in vitro befruktning prosedyre.

Terapeutiske løsninger på problemet: alt om kirurgi for en ektopisk graviditet

Hvis en ektopisk graviditet diagnostiseres i de tidlige stadiene, når embryoet ikke når mer enn 3 cm, er det ingen farlige konsekvenser, det er ingen risiko for brudd eller blødning, medisinering brukes. En kvinne foreskrives metotreksat i form av injeksjoner.

Legemidlet tilhører folsyreantagonister og brukes som et cytostatisk medikament - det forstyrrer veksten og utviklingen av embryoet. Bruk av denne medisinen har noen bivirkninger. Magesmerter, konjunktivitt, stomatitt, gastrointestinale uro kan forekomme.

Legemidlet har en teratogen effekt, derfor bør kvinner bruke prevensjonsmetoder innen 3 måneder etter å ha tatt medisinen.

Legemiddelbehandling er foreskrevet for pasienter der konsentrasjonen av beta-hCG i blodet ikke overstiger 3000 U / L.

12 uker etter avsluttet medikamentell behandling, skal kvinnen gjennomgå en tubal patency test (hysterosalpingography).

Effektiviteten av medikamentell behandling er 95%.

Hvis det ikke er tid for innføring av legemidler, for eksempel på bakgrunn av økt risiko for blødning, foreskrives en operasjon for å fjerne ektopisk graviditet.

Kirurgisk behandling kan være konservativ eller radikal og avhenger av graden av skade på organet der embryoet hekker.

  1. Konservativ behandling består i å fjerne bare embryoet som utvikler seg på feil sted (oftere brukt i ektopisk graviditet i egglederen).
  2. Ved radikal behandling fjernes organet der embryoet befinner seg. Slik manipulasjon utføres i nærvær av uttalt skade på et organ (eggstokk, eggleder).

Kirurgisk behandling kan utføres av:

  1. Laparoskopi. Flere punkteringer 0,5-1 cm utføres, deretter settes et spesielt rør inn og embryoet fjernes.
  2. Laparotomi. Operasjonen utføres på den klassiske måten - ved å kutte bukveggen med en skalpell. Det er foreskrevet for omfattende skader i bekkenorganene og med kontraindikasjoner mot laparoskopi.

Laparoskopi er for tiden den foretrukne kirurgiske metoden. Prosedyren forkorter sykehusoppholdet og forkorter utvinningsperioden betydelig.

En av komplikasjonene (forekommer hos 5% av opererte kvinner uavhengig av kirurgisk teknikk) er:

  • langvarig bevaring av smertesyndrom;
  • dannelsen av limprosessen;
  • vaginal blødning.

3 dager etter operasjonen gjennomføres en hCG-studie med utilstrekkelig reduksjon i hormonet, og mislykket behandling bør vurderes. I dette tilfellet gjennomgår kvinnen en ny operasjon eller farmakologisk terapi med metotreksat.

Hvor mye koster en operasjon for å eliminere ektopisk graviditet? Kostnadene ved kirurgi avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, samt behovet for organreseksjon. Så, prisen på laparoskopisk tubotomi starter fra 30 000 rubler, melkeprosedyren (uten å krenke organets integritet) fra 20 000 rubler.

Huske! Terapi for en slik komplikasjon utføres under streng medisinsk tilsyn. "Hjemmeprosedyrer" er ineffektive og kan være farlige for helse og liv!

Hvorfor en ektopisk graviditet er farlig: konsekvenser og farer

Ektopisk graviditet er et alvorlig problem - det kan være farlig ikke bare for kvinnens helse, men også for livet hennes. I tilfelle tubal plassering av embryoet oppstår skade på egglederen, som et resultat er dets brudd mulig. Samtidig blir større blodkar skadet og det utvikler seg blødninger i bukhulen..

Hva annet kan en ektopisk graviditet være farlig? Ektopisk graviditet truer infertilitet og feil plassering av påfølgende embryoer under unnfangelsen.

Forsømmelse av symptomer på ektopisk graviditet og sen oppdagelse fører til at embryoet vokser kontinuerlig og tar mer og mer plass, noe som kan føre til brudd på eggstokken eller egglederen.

Husk at hvis du har en forsinkelse i perioden, ikke utsett legebesøk og en ultralydskanning for å finne ut om graviditet i tide og sørg for at alt utvikler seg riktig..

10 tegn på ektopisk graviditet du ikke bør gå glipp av

Hvis du ikke søker hjelp i tide, kan graviditet ende med døden..

Hva er en ektopisk graviditet og hvor farlig det er

En typisk graviditet går slik. Sædcellen kommer inn i egget, som frigjøres under eggløsningen i egglederen. Sistnevnte begynner å trekke seg sammen, og skyver det befruktede egget inn i livmoren. Der er egget festet til livmorveggen og begynner å transformere seg til et aktivt voksende embryo.

Med ektopisk ektopisk graviditetssymptomer og når man skal ringe 911 graviditet, som navnet antyder, kommer ikke egget inn i livmoren. Ofte henger den i egglederen - for svingete, smal eller svak til å presse egget der det er nødvendig. Men det er tider når egget implanteres i livmorhalsen, eggstokken eller et annet sted i bukhulen.

Ektopisk graviditet ender ikke bra med noe. Det voksende embryoet bryter før eller siden veggene i organet som det har festet seg til. Resultatet er massiv indre blødning, en infeksjon i bukhulen og peritonitt (men du kan ikke leve for å se det).

Ifølge ektopisk graviditet: Symptomer, årsaker, risiko og behandling av American Graviditet Association, hver femtende graviditet er ektopisk.

Hva er tegn på ektopisk graviditet, bør du gå til legen

Først føles en ektopisk graviditet nesten det samme som en normal graviditet. Forsinkede perioder, ubehag i underlivet, ømhet i brystet, to striper på hjemmetest - det virker som om alt er normalt.

Forstyrrelser kan manifestere seg når som helst mellom femte og fjortende graviditetsuke. Men oftest skjer det etter omtrent to ukers ektopisk graviditet etter forsinkelsen. Det er i denne perioden advarselsskilt vises:

  1. Smerter og kramper i underlivet.
  2. Medfølgende ømme kvalme og oppkast.
  3. Konstant svimmelhet, svakhet.
  4. Smerter i endetarmen eller utstråling til skulder og nakke.
  5. Utslipp som ligner på menstruasjonsflyt.

For noen av disse symptomene er det viktig å oppsøke gynekolog så snart som mulig..

Når skal du ringe ambulanse

Ikke vent og søk legehjelp hvis:

  1. Du har sterke smerter som varer mer enn noen få minutter.
  2. Du blør.
  3. Akutt endetarmsmerter ledsaget av en følelse av uutholdelig trang til å bruke toalettet.
  4. Skulderen gjør vondt i lang tid (mer enn noen få minutter). Noen ganger akkumuleres blod som strømmer inn i bukhulen etter at et ødelagt eggleder nær membranen og irriterer nervene forbundet med skulderen.
  5. Du har ekstrem svimmelhet - til det punktet at du ser ut til å være i ferd med å mislykkes.

Hvis du mistenker graviditet, må du gå til legen

Det er umulig å bestemme en ektopisk graviditet hjemme. I det minste til det kjennes med tydelige farlige symptomer.

Konklusjon: Etter å ha sett to striper på testen, må du ikke utsette et besøk til gynekologen. Legen vil finne ut på det innledende stadiet om alt er i orden. For å gjøre dette, han:

  1. Undersøk bekkenorganene. Dette for å finne ut om det er uvanlig ømhet eller smertefulle formasjoner i bukhulen..
  2. Han vil gjøre en ultralydskanning for å bestemme stedet der egget er festet. I de tidlige stadiene (opptil 5–6 uker) gjøres undersøkelser med en intravaginal sensor - det gir et mer nøyaktig resultat. Imidlertid er det tider når implantasjonsstedet ikke kan bestemmes. Deretter vil legen foreskrive deg en ekstra ultralydskanning i en periode på 8-9 uker.
  3. Han vil foreslå at du tar blod- eller urintester for å bestemme nivået av hormonet hCG (humant koriongonadotropin). Ved begynnelsen av ektopisk graviditet er mengden av dette hormonet betydelig mindre enn under normal graviditet, og tester vil vise dette.

Den andre stripen på testen for ektopisk graviditet ser ofte veldig blek ut. Det er forbundet med lave hCG-nivåer.

Hvordan behandle ektopisk graviditet

Det er ingen muligheter - graviditeten må avsluttes. Men på hvilken måte avhenger av tidspunktet.

Narkotikabehandling

Det brukes hvis unormal festing av egget kunne oppdages på et tidlig stadium. Spesialisten vil injisere metotreksat (Trexall), som stopper veksten av morkaken og tvinger kroppen til å kvitte seg med graviditeten på egenhånd..

Merk: det kan være nødvendig med flere behandlinger, så det er viktig å holde kontakten med legen din og følge anbefalingene.

Laparoskopi

Dette er en liten operasjon der kirurgen vil fjerne egget. Mest sannsynlig vil egglederen ikke bli skadet..

Kirurgi

Dette er et nødalternativ. Hvis egglederen har blitt sprukket, vil kirurgen fjerne en del av eller hele den for å redde kvinnens liv.

Er det mulig å bli gravid etter en ektopisk graviditet

Det avhenger av hva som akkurat forårsaket bruddet. Vanlige årsaker til ektopisk graviditet er:

  • Infeksjoner i egglederen. På grunn av betennelse kan ikke røret bevege egget inn i livmoren.
  • Endometriose.
  • Arr og vedheft. Som regel er dette konsekvensene av tidligere operasjoner (samme aborter) eller infeksjoner. De forstyrrer også bevegelsen av et befruktet egg..
  • Personlige karakteristikker. For noen kvinner er egglederen for smal eller vridd.

Hva er årsaken i ditt tilfelle og hva du skal gjøre med det, er det best å diskutere med gynekologen din. Spesialisten vil lese journalen din, utføre ytterligere undersøkelser og utarbeide en rehabiliteringsplan som vil hjelpe deg å bli gravid og føde en sunn baby en dag..

Svangerskap utenfor livmoren. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling

En ektopisk graviditet er en graviditetsforstyrrelse der et befruktet egg implanteres (festes) utenfor livmorhulen. Denne sykdommen er ekstremt farlig, da den truer med å skade de indre kjønnsorganene til en kvinne med utvikling av blødning, derfor krever øyeblikkelig legehjelp.

Utviklingsstedet for ektopisk graviditet avhenger av mange faktorer og faller i det overveldende flertallet av tilfellene (98 - 99%) på egglederne (siden et befruktet egg passerer gjennom dem på vei fra eggstokkene til livmorhulen). I de resterende tilfellene utvikler det seg på eggstokkene, i bukhulen (implantasjon på tarmsløyfer, på leveren, omentum), på livmorhalsen.

I utviklingen av ektopisk graviditet er det vanlig å skille mellom følgende stadier:

  • Utvikler graviditet. Med en ektopisk graviditet under utvikling, som oppstår på bakgrunn av en kvinnes komparative velvære, oppstår bare tvilsomme og sannsynlige tegn på graviditet.
  • En avbrutt ektopisk graviditet. I en avbrutt ektopisk graviditet forårsaker egget brudd på egglederen, blødning eller andre abnormiteter som truer mors liv.

Det må forstås at stadiet av ektopisk graviditet, der diagnosen skjedde, bestemmer den videre prognosen og den terapeutiske taktikken. Jo tidligere denne plagen oppdages, desto gunstigere er prognosen. Tidlig diagnose er imidlertid fylt med en rekke vanskeligheter, siden denne plagen hos 50% av kvinnene ikke ledsages av noen spesifikke tegn som antyder det uten ytterligere undersøkelse. Utbruddet av symptomer er ofte forbundet med utvikling av komplikasjoner og blødning (hos 20% av kvinnene på tidspunktet for diagnosen er det massiv indre blødning).

Hyppigheten av ektopisk graviditet er 0,25-1,4% blant alle graviditeter (inkludert blant registrerte aborter, spontanaborter, dødfødsler osv.). I løpet av de siste tiårene har frekvensen av denne sykdommen økt noe, og i noen regioner har den økt med 4-5 ganger sammenlignet med indikatoren for tjue - tretti år siden.

Mødredødelighet på grunn av komplikasjoner av ektopisk graviditet er i gjennomsnitt 4,9% i utviklingsland, og mindre enn en prosent i land med avansert medisin. Den viktigste dødsårsaken er forsinket initiering av behandling og feildiagnostisering. Omtrent halvparten av tilfellene av ektopisk graviditet forblir udiagnostisert til komplikasjoner utvikler seg. Å redusere dødeligheten oppnås takket være moderne diagnostiske metoder og minimalt invasive behandlingsmetoder.

Interessante fakta:

  • det har vært tilfeller av samtidig forekomst av ektopisk og normal graviditet;
  • tilfeller av ektopisk graviditet er rapportert samtidig i to egglederrør;
  • litteraturen beskriver tilfeller av multippel ektopisk graviditet;
  • isolerte tilfeller av fullstendig ektopisk graviditet er beskrevet, der morkaken var festet til leveren eller omentum (organer med tilstrekkelig areal og blodtilførsel);
  • ektopisk graviditet i ekstremt sjeldne tilfeller kan utvikle seg i livmorhalsen, så vel som i det rudimentære hornet som ikke kommuniserer med livmorhulen;
  • risikoen for å utvikle ektopisk graviditet øker med alderen og når maksimum etter 35 år;
  • in vitro befruktning er forbundet med en tidoblet risiko for å utvikle ektopisk graviditet (assosiert med hormonelle lidelser);
  • risikoen for å utvikle ektopisk graviditet er høyere blant kvinner som har ektopisk graviditet, tilbakevendende spontanaborter, betennelsessykdommer i indre kjønnsorganer, egglederoperasjon.

Anatomi og fysiologi i livmoren ved unnfangelsen

For en bedre forståelse av hvordan en ektopisk graviditet oppstår, samt å forstå mekanismene som kan provosere det, er det nødvendig å forstå hvordan den normale unnfangelsen og implantasjonen av egget oppstår.

Befruktning er prosessen med fusjon av mannlige og kvinnelige kjønnsceller - sædceller og egg. Dette skjer, vanligvis etter samleie, når sædceller passerer fra skjedehulen gjennom livmorhulen og egglederne til egget som forlater eggstokkene..


Egg syntetiseres i eggstokkene - de kvinnelige kjønnsorganene, som også har hormonell funksjon. I eggstokkene modnes egget gradvis i løpet av den første halvdelen av menstruasjonssyklusen (vanligvis ett egg per menstruasjonssyklus), med endring og klargjøring av det for befruktning. Parallelt med dette gjennomgår det indre slimhinnen i livmoren (endometrium) en rekke strukturelle endringer, som tykner og forbereder seg på å motta egget for implantering..

Befruktning blir mulig først etter at eggløsningen har skjedd, det vil si etter at det modne egget har forlatt follikkelen (en strukturell komponent i eggstokken der egget modnes). Dette skjer rundt midten av menstruasjonssyklusen. Egget som frigjøres fra follikkelen, sammen med cellene som er festet til det, danner en strålende krone (det ytre skallet som utfører en beskyttende funksjon), faller på eggkanten av egglederen fra tilsvarende side (selv om det har vært tilfeller da egg hos kvinner med ett fungerende eggstokk havnet i røret på motsatt side) og bæres av cilia av cellene som fôrer egglederens indre overflate, dypt inn i organet. Gjødsling (møte med sæd) forekommer i den bredeste ampullare delen av røret. Etter det beveger det allerede befruktede egget ved hjelp av epitelets cilia, så vel som på grunn av strømmen av væske rettet mot livmorhulen, og som oppstår fra utskillelsen av epitelceller, gjennom hele egglederen til livmorhulen, hvor det er implantert.

Det skal bemerkes at i kvinnekroppen er det flere mekanismer som forsinker fremføringen av et befruktet egg i livmorhulen. Dette er nødvendig slik at egget får tid til å gå gjennom flere stadier av deling og forberede seg på implantasjon før det kommer inn i livmorhulen. Ellers kan det befruktede egget være ute av stand til å trenge inn i endometrium og kan utføres i det ytre miljøet.

Forsinkelsen i fremdriften av et befruktet egg er gitt av følgende mekanismer:

  • Bretter av slimhinnen i egglederne. Foldene i slimhinnen reduserer fremdriften av det befruktede egget betydelig, siden de for det første øker banen det må passere, og for det andre forsinker de væskestrømmen som bærer egget.
  • Spastisk sammentrekning av egglederen til egglederen (en del av røret ligger 15 - 20 mm før inngangen til livmoren). Eggen av egglederen er i en tilstand av spastisk (konstant) sammentrekning i flere dager etter eggløsning. Dette gjør det mye vanskeligere for egget å bevege seg..
Med den kvinnelige kroppens normale funksjon elimineres disse mekanismene i løpet av få dager på grunn av en økning i utskillelsen av progesteron, et kvinnelig hormon som tjener til å opprettholde graviditet og produseres av corpus luteum (den delen av eggstokken som egget kom ut fra).

Etter å ha nådd et visst utviklingsstadium av egget (stadium av blastocyst, der embryoet består av hundrevis av celler), begynner implantasjonsprosessen. Denne prosessen, som finner sted 5 til 7 dager etter eggløsning og befruktning, og som normalt skulle forekomme i livmorhulen, er resultatet av aktiviteten til spesielle celler som ligger på overflaten av egget. Disse cellene skiller ut spesielle stoffer som smelter cellene og strukturen i endometrium, som gjør at den kan trenge inn i slimhinnen i livmoren. Etter at innføringen av egget har skjedd, begynner cellene å formere seg og danne morkaken og andre embryonale organer som er nødvendige for utvikling av embryoet.

I prosessen med befruktning og implantasjon er det således flere mekanismer, hvis funksjonsfeil kan forårsake feil implantasjon, eller implantasjon på et annet sted enn livmorhulen..

Forstyrrelse av aktiviteten til disse strukturene kan føre til utvikling av ektopisk graviditet:

  • Brudd på sammentrekningen av egglederne for fremdrift av sædceller. Bevegelsen av sædceller fra livmorhulen til den ampullare delen av egglederen skjer mot væskestrømmen og er følgelig vanskelig. Sammentrekningen av egglederne fremmer raskere sædbevegelse. Brudd på denne prosessen kan føre til et tidligere eller senere møte med sædceller, og følgelig kan prosessene relatert til fremføring og implantasjon av egget gå litt annerledes.
  • Nedsatt bevegelse av epiliets flimmerhår. Bevegelsen av epiliets flimmerhår aktiveres av østrogener - kvinnelige kjønnshormoner produsert av eggstokkene. Bevegelsene til cilia er rettet fra utsiden av røret til inngangen, med andre ord fra eggstokkene til livmoren. I mangel av bevegelser, eller med motsatt retning, kan egget forbli på plass i lang tid eller bevege seg i motsatt retning.
  • Stabilitet av spastisk krampe i egglederen til egglederen. Spastisk sammentrekning av egglederen elimineres av progesteroner. Hvis produksjonen deres blir krenket, eller av en annen grunn, kan denne krampen vedvare og forårsake forsinkelse i egget i egglederne..
  • Brudd på sekresjonen av epitelceller i egglederne. Den sekretoriske aktiviteten til cellene i egglederepitelet danner en væskestrøm som fremmer eggets fremgang. I fravær avtar denne prosessen betydelig..
  • Brudd på den kontraktile aktiviteten til egglederne for å fremme egget. Sammentrekningen av egglederne fremmer ikke bare sædens bevegelse fra livmorhulen til egget, men også bevegelsen av det befruktede egget til livmorhulen. Selv under normale forhold er eggledernes kontraktile aktivitet ganske svak, men likevel letter bevegelsen av egget (noe som er spesielt viktig i nærvær av andre lidelser).
Til tross for at en ektopisk graviditet utvikler seg utenfor livmorhulen, det vil si på de vevene som ikke er ment for implantasjon, forekommer de tidlige stadiene av dannelse og dannelse av fosteret og embryonale organer (morkake, fostervannsveske, etc.) normalt. Imidlertid blir det uunngåelig forstyrret i det videre løpet av svangerskapet. Dette kan skje på grunn av at morkaken, som dannes i egglederne (ofte) eller på andre organer, ødelegger blodkar og provoserer utviklingen av hematosalpinx (akkumulering av blod i egglederen), intra-abdominal blødning, eller begge deler samtidig. Vanligvis er denne prosessen ledsaget av fosterabort. I tillegg er det ekstremt sannsynlig at det voksende fosteret vil forårsake rørbrudd eller alvorlig skade på andre indre organer..

Årsaker til ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet er en patologi som det ikke er noen enkel, veldefinert årsak eller risikofaktor for. Denne sykdommen kan utvikles under påvirkning av mange forskjellige faktorer, hvorav noen fremdeles ikke er identifisert..

I det overveldende flertallet av tilfeller oppstår en ektopisk graviditet på grunn av en forstyrrelse i transportprosessen av et egg eller egg, eller på grunn av overdreven aktivitet av blastocyst (et av stadiene av utvikling av egget). Alt dette fører til at implantasjonsprosessen begynner i det øyeblikket egget ennå ikke har nådd livmorhulen (et eget tilfelle er en ektopisk graviditet lokalisert i livmorhalsen, som kan være forbundet med en forsinkelse i implantasjonen eller for rask fremføring av egget, men som oppstår sjelden).

En ektopisk graviditet kan utvikles av følgende årsaker:

  • For tidlig blastocystaktivitet. I noen tilfeller kan for tidlig blastocystaktivitet med frigjøring av enzymer som hjelper til med å smelte vev for implantering, forårsake ektopisk graviditet. Dette kan skyldes noen form for genetisk abnormitet, eksponering for giftige stoffer, samt hormonforstyrrelser. Alt dette fører til at egget begynner å implantere i segmentet av egglederen der det for øyeblikket befinner seg..
  • Brudd på bevegelsen av egget gjennom egglederne. Brudd på bevegelsen av egget gjennom egglederen fører til at det befruktede egget beholdes i et eller annet segment av røret (eller utenfor det, hvis det ikke ble fanget av egglederens fimbria), og ved begynnelsen av et visst utviklingsstadium av embryoet begynner å implantere i den tilsvarende regionen.

Nedsatt fremføring av et befruktet egg til livmoren er ansett som den vanligste årsaken til ektopisk graviditet og kan oppstå på grunn av mange forskjellige strukturelle og funksjonelle endringer.

Brudd på bevegelsen av egget gjennom egglederne kan skyldes følgende årsaker:

  • inflammatorisk prosess i livmorens vedheng;
  • operasjoner på egglederne og bukorganene;
  • hormonelle forstyrrelser;
  • endometriose av egglederne;
  • medfødte anomalier;
  • svulster i det lille bekkenet;
  • eksponering for giftige stoffer.

Inflammatorisk prosess i livmorens vedheng

Inflammatorisk prosess i livmorens vedhenger (eggleder, eggstokkene) er den vanligste årsaken til ektopisk graviditet. Risikoen for å utvikle denne patologien er høy både ved akutt salpingitt (betennelse i egglederne) og kronisk. Videre forårsaker smittsomme stoffer, som er den vanligste årsaken til betennelse, strukturelle og funksjonelle endringer i vevene i egglederne, mot hvilke sannsynligheten for å svekke fremdriften av et befruktet egg er ekstremt høy..

Betennelse i livmorens vedheng kan være forårsaket av mange skadelige faktorer (giftstoffer, stråling, autoimmune prosesser, etc.), men oftest oppstår det som svar på penetrasjon av et smittsomt middel. Studier der kvinner med salpingitt deltok, avslørte at i det overveldende flertallet av tilfellene blir denne plagen provosert av fakultative patogener (de forårsaker sykdommen bare hvis det er predisponerende faktorer), blant hvilke stammene som utgjør den normale humane mikrofloraen (E. coli) er av største betydning. Årsaksmidler for seksuelt overførbare sykdommer, selv om de er noe mindre vanlige, er av stor fare, siden de har uttalt patogene egenskaper. Ganske ofte er nederlaget til livmorvedleggene forbundet med klamydia - en kjønnsinfeksjon, for hvilken et latent forløp er ekstremt karakteristisk.

Smittsomme stoffer kan komme inn i egglederne på følgende måter:

  • Den oppovergående stien. De fleste smittsomme stoffer bæres i stigende rute. Dette skjer med den gradvise spredningen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen fra nedre kjønnsorgan (skjede og livmorhals) opp til livmorhulen og egglederne. Denne banen er typisk for patogener av kjønnsinfeksjoner, sopp, opportunistiske bakterier, pyogene bakterier.
  • Lymfogen eller hematogen vei. I noen tilfeller kan smittsomme midler introduseres i livmorens vedheng sammen med strømmen av lymfe eller blod fra smittsomme og inflammatoriske foci i andre organer (tuberkulose, stafylokokkinfeksjon, etc.).
  • Direkte innføring av smittsomme stoffer. Direkte innføring av smittsomme stoffer i egglederne er mulig under medisinske manipulasjoner på bekkenorganene, uten å følge de riktige reglene for asepsis og antisepsis (abort eller ektopisk manipulasjon utenfor medisinske institusjoner), så vel som etter åpne eller gjennomtrengende sår.
  • Ved kontakt. Smittsomme stoffer kan trenge gjennom egglederne ved direkte kontakt med smittsomme og inflammatoriske foci på bukorganene.

Dysfunksjon i egglederne er assosiert med den direkte effekten av patogene bakterier på strukturen, så vel som selve den inflammatoriske reaksjonen, som, selv om den er rettet mot å begrense og eliminere det smittsomme fokuset, kan forårsake betydelig lokal skade.

Virkningen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen på egglederne har følgende konsekvenser:

  • Aktiviteten til flimmerhårene i slimhinnen i egglederne er svekket. En endring i aktiviteten til cilier av egglederepitel er assosiert med en endring i miljøet i rørets lumen, med en reduksjon i følsomhet for hormonens virkning, samt med delvis eller fullstendig ødeleggelse av cilia.
  • Sammensetningen og viskositeten til sekresjonen av epitelceller i egglederne endres. Virkningen av proinflammatoriske stoffer og avfallsprodukter fra bakterier på cellene i slimhinnen i egglederne forårsaker et brudd på deres sekretoriske aktivitet, noe som fører til en reduksjon i mengden væske som produseres, til en endring i sammensetningen og til en økning i viskositeten. Alt dette reduserer fremgangen til egget betydelig..
  • Ødem oppstår og innsnevrer egglederens lumen. Den inflammatoriske prosessen ledsages alltid av hevelse forårsaket av vevsødem. Dette ødemet i et så begrenset rom som egglederens lumen kan forårsake fullstendig blokkering, noe som vil føre til umulighet av unnfangelse eller til ektopisk graviditet.

Operasjoner på egglederne og bukorganene

Kirurgiske inngrep, til og med minimalt invasive, er forbundet med noen, til og med minimal, traumatisme, noe som kan provosere noen endring i organers struktur og funksjon. Dette skyldes at det dannes bindevev på stedet for skade eller defekt, som ikke er i stand til å utføre en syntetisk eller kontraktil funksjon, som opptar et litt større volum, og som endrer organets struktur.

En ektopisk graviditet kan utløses av følgende kirurgiske prosedyrer:

  • Operasjoner på buk- eller bekkenorganene som ikke involverer kjønnsorganene. Operasjoner på bukhulenes organer kan indirekte påvirke funksjonen til egglederne, siden de kan fremkalle vedheft, og kan også forårsake forstyrrelse av blodtilførselen eller innerveringen (utilsiktet eller bevisst skjæringspunkt eller skade på kar og nerver under operasjonen).
  • Kjønnsoperasjon. Behovet for kirurgi på egglederne oppstår i nærvær av patologier (svulst, abscess, smittsomt og inflammatorisk fokus, ektopisk graviditet). Etter dannelsen av bindevev på stedet for snittet og suturen, endres rørets evne til å trekke seg sammen, dets mobilitet er svekket. I tillegg kan dens indre diameter reduseres..
Separat bør nevnes en slik metode for kvinnelig sterilisering som tubal ligering. Denne metoden innebærer påføring av ligaturer på egglederne (noen ganger - deres skjæringspunkt eller kauterisering) under operasjonen. Imidlertid er denne metoden for sterilisering i noen tilfeller ikke effektiv nok, og graviditet forekommer fortsatt. Imidlertid, på grunn av egglederens ligering, blir lumenet betydelig innsnevret, blir normal migrasjon av egget inn i livmorhulen umulig, noe som fører til at det implanteres i egglederen og en ektopisk graviditet utvikler seg..

Hormonelle forstyrrelser

Den normale funksjonen til det hormonelle systemet er ekstremt viktig for å opprettholde graviditet, siden hormoner styrer eggløsningsprosessen, befruktningen og bevegelsen av egget gjennom egglederne. I nærvær av forstyrrelser i endokrin funksjon, kan disse prosessene forstyrres, og en ektopisk graviditet kan utvikles..

Av særlig betydning i reguleringen av arbeidet til organene i reproduksjonssystemet er steroidhormoner produsert av eggstokkene - progesteron og østrogen. Disse hormonene har litt forskjellige effekter, siden normalt faller toppkonsentrasjonen av hver av dem på forskjellige faser av menstruasjonssyklusen og graviditeten..

Progesteron har følgende effekter:

  • hemmer bevegelsen av cilia i tubalepitel;
  • reduserer kontraktilaktiviteten til glatte muskler i egglederne.
Østrogen har følgende effekter:
  • øker frekvensen av flimring av cilia i tubalepitel (for høy konsentrasjon av hormonet kan forårsake immobilisering);
  • stimulerer kontraktilaktiviteten til glatte muskler i egglederne;
  • påvirker utviklingen av egglederne under kjønnsdannelsen.
Den normale sykliske endringen i konsentrasjonen av disse hormonene lar deg skape optimale forhold for befruktning og migrering av egget. Eventuelle endringer i nivået kan føre til at egget holdes tilbake og det implanteres utenfor livmorhulen.

Følgende faktorer bidrar til en endring i nivået av kjønnshormoner:

  • forstyrrelse av eggstokkene;
  • forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;
  • bruk av p-piller som bare inneholder progestin (syntetisk analog av progesteron);
  • nødprevensjon (levonorgestrel, mifepriston);
  • ovulasjonsinduksjon med klomifen- eller gonadotropininjeksjoner;
  • understreke;
  • nevrologiske og autonome lidelser.
Andre hormoner er også, i en eller annen grad, involvert i reguleringen av reproduksjonsfunksjonen. Endringer i konsentrasjonen opp eller ned kan ha ekstremt ugunstige konsekvenser for graviditet..

Forstyrrelse av følgende organer med intern sekresjon kan provosere ektopisk graviditet:

  • Skjoldbruskkjertel. Skjoldbruskhormoner er ansvarlige for mange metabolske prosesser, inkludert transformasjon av noen stoffer som er involvert i reguleringen av reproduksjonsfunksjonen.
  • Binyrene: Binyrene syntetiserer en rekke steroidhormoner som er essensielle for kjønnsorganets normale funksjon..
  • Hypothalamus, hypofysen. Hypothalamus og hypofysen er hjernestrukturer som produserer en rekke hormoner med regulatorisk aktivitet. Forstyrrelse av arbeidet deres kan forårsake en betydelig funksjonsfeil i hele organismen, inkludert reproduksjonssystemet..

Endometriose

Endometriose er en patologi der de fungerende øyene i endometrium (slimhinnen i livmoren) er utenfor livmorhulen (oftest i egglederne, på bukhinnen). Denne sykdommen oppstår når menstruasjonsblod som inneholder endometrieceller kastes fra livmoren inn i bukhulen gjennom egglederne. Utenfor livmoren tar disse cellene rot, formerer seg og danner foci som fungerer og endrer seg syklisk i løpet av menstruasjonssyklusen..

Endometriose er en patologi i nærvær av hvilken risikoen for å utvikle ektopisk graviditet øker. Dette skyldes noen strukturelle og funksjonelle endringer som forekommer i reproduktive organer..

Ved endometriose skjer følgende endringer:

  • hyppigheten av flimring av cilier av tubalepitel reduseres;
  • bindevev dannes i egglederens lumen;
  • risikoen for infeksjon i egglederne øker.

Kjønnsavvik

Unormale kjønnsorganer kan føre til at bevegelsen av egget gjennom egglederne blir vanskelig, langsom, for lang eller til og med umulig..

Følgende avvik er av spesiell betydning:

  • Kjønnsinfantilisme. Kjønnsinfantilisme er en forsinkelse i kroppens utvikling, der kjønnsorganene har noen anatomiske og funksjonelle egenskaper. For utvikling av ektopisk graviditet er det spesielt viktig at egglederne med denne plagen er lengre enn vanlig. Dette øker tiden for migrering av egget og letter følgelig implantasjon utenfor livmorhulen..
  • Stenose i egglederne Stenose, eller innsnevring av egglederne, er en patologi som ikke bare kan forekomme under påvirkning av forskjellige eksterne faktorer, men som kan være medfødt. Betydelig stenose kan føre til infertilitet, men mindre uttalt innsnevring kan bare hindre prosessen med migrering av egget til livmorhulen..
  • Divertikula av egglederne og livmoren. Divertikula er sakkulære fremspring i organveggen. De hindrer transporten av egget betydelig, og i tillegg kan de fungere som et kronisk smittsomt og inflammatorisk fokus.

Svulster i det lille bekkenet

Eksponering for giftige stoffer

Under påvirkning av giftige stoffer forstyrres arbeidet til de fleste organer og systemer i menneskekroppen. Jo lenger en kvinne blir utsatt for skadelige stoffer, og jo mer de kommer inn i kroppen, jo mer alvorlige brudd kan de provosere.

En ektopisk graviditet kan forekomme når den utsettes for mange giftige stoffer. Giftstoffer i tobakkrøyk, alkohol og narkotika fortjener spesiell oppmerksomhet, siden de er utbredt og øker risikoen for å utvikle sykdommen mer enn tre ganger. I tillegg har industrielt støv, tungmetallsalter, ulike giftige damper og andre faktorer som ofte følger prosessene som utføres også en sterk effekt på mors kropp og hennes reproduksjonsfunksjon..

Giftige stoffer forårsaker følgende forandringer i reproduksjonssystemet:

  • forsinket eggløsning;
  • endring i sammentrekningen av egglederne;
  • reduksjon i bevegelsesfrekvensen til cilia i tubalepitel;
  • nedsatt immunitet med økt risiko for infeksjon i indre kjønnsorganer;
  • endringer i lokal og generell blodsirkulasjon;
  • endringer i konsentrasjonen av hormoner;
  • nevrogetgetive lidelser.

In vitro gjødsling

Risikofaktorer

Som nevnt ovenfor er en ektopisk graviditet en sykdom som kan utløses av mange forskjellige faktorer. Basert på mulige årsaker og mekanismer som ligger til grunn for utviklingen av dem, samt på grunnlag av mange års klinisk forskning, er det identifisert en rekke risikofaktorer, det vil si faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle ektopisk graviditet betydelig..

Risikofaktorer for utvikling av ektopisk graviditet er:

  • overført ektopisk graviditet;
  • infertilitet og behandling av det tidligere;
  • in vitro befruktning;
  • stimulering av eggløsning;
  • bare progestin prevensjonsmidler;
  • moren er over 35 år gammel;
  • røyking;
  • promiskuøs sex;
  • ineffektiv sterilisering ved bandasje eller kauterisering av egglederne;
  • infeksjoner i de øvre kjønnsorganene;
  • medfødte og ervervede kjønnsanomalier;
  • operasjoner på bukorganene;
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer i bukhulen og lite bekken;
  • nevrologiske lidelser;
  • understreke;
  • passiv livsstil.

Ektopisk graviditet symptomer

Symptomer på ektopisk graviditet avhenger av graviditetsfasen. I løpet av perioden med progressiv ektopisk graviditet er noen spesifikke symptomer vanligvis fraværende, og ved avslutning av svangerskapet, som kan fortsette som en tubal abort eller brudd i et rør, oppstår et levende klinisk bilde av en akutt mage som krever øyeblikkelig innleggelse.

Tegn på en progressiv ektopisk graviditet

Progressiv ektopisk graviditet, i de aller fleste tilfeller, er ikke forskjellig i klinisk forløp fra en normal livmor graviditet. I løpet av hele perioden, mens utviklingen av fosteret skjer, kan hypotetiske (subjektive opplevelser opplevd av en gravid kvinne) og sannsynlige (oppdaget under en objektiv undersøkelse) oppdages av graviditet.

Formodende (tvilsomme) tegn på graviditet er:

  • kvalme oppkast;
  • endring i appetitt og smakspreferanser;
  • døsighet;
  • hyppige humørsvingninger;
  • irritabilitet;
  • økt følsomhet for lukt;
  • økt følsomhet i brystkjertlene.

Sannsynlige tegn på graviditet er:
  • opphør av menstruasjon hos en kvinne som er seksuelt aktiv og i fertil alder;
  • blåaktig farge (cyanose) i slimhinnen i kjønnsorganene - skjeden og livmorhalsen;
  • fordypning av brystkjertlene;
  • utslipp av råmelk fra brystkjertlene med trykk (bare relevant under første graviditet);
  • mykgjøring av livmoren;
  • sammentrekning og herding av livmoren under studien, etterfulgt av mykning;
  • asymmetri i livmoren i tidlig graviditet;
  • cervikal mobilitet.

Tilstedeværelsen av disse tegnene indikerer i mange tilfeller en graviditet under utvikling, og samtidig er disse symptomene de samme for både fysiologisk graviditet og ektopisk graviditet. Det bør bemerkes at tvilsomme og sannsynlige tegn ikke kan være forårsaket ikke bare av fosterets utvikling, men også av noen patologier (svulster, infeksjoner, stress, etc.).

Pålitelige tegn på graviditet (fosterets hjerterytme, fosterets bevegelse, palpasjon av store deler av det) med ektopisk graviditet er ekstremt sjeldne, siden de er karakteristiske for de senere stadiene av intrauterin utvikling, før det vanligvis utvikler seg forskjellige komplikasjoner - tubal abort eller ruptur i røret.

I noen tilfeller kan en progressiv ektopisk graviditet være ledsaget av smerte og blodig utslipp fra kjønnsorganene. Samtidig er denne patologien av graviditet preget av en liten mengde utflod (i motsetning til spontan abort i livmor graviditet, når smertene er milde og utslippet er rikelig).

Tegn på en abort i tuben

Tubalabort forekommer oftest 2 til 3 uker etter begynnelsen av en menstruasjonsforsinkelse som et resultat av avvisning av fosteret og dets membraner. Denne prosessen ledsages av en rekke symptomer som er karakteristiske for spontanabort i kombinasjon med tvilsomme og sannsynlige (kvalme, oppkast, smakforandringer, forsinket menstruasjon) tegn på graviditet.

En tubal abort ledsages av følgende symptomer:

  • Tilbakevendende smerter. Periodiske, kramper i underlivet er assosiert med sammentrekning av egglederen, så vel som med mulig fylling av blod. I dette tilfellet utstråler (gir) smertene til området av endetarmen, perineum. Utseendet til konstant akutt smerte kan indikere blødning i bukhulen med irritasjon av bukhinnen.
  • Blodig utslipp fra kjønnsorganene. Forekomsten av blodig utflod er assosiert med avvisning av det endret endometrium i løvfallet (en del av placenta-uterin-systemet, hvor metabolske prosesser oppstår), samt med delvis eller fullstendig skade på blodkarene. Volumet av blodig utslipp fra kjønnsorganene tilsvarer kanskje ikke graden av blodtap, siden det meste av blodet gjennom egglederens lumen kan komme inn i bukhulen..
  • Tegn på skjult blødning. Blødning under tubalabort kan være mindre, og da kan ikke kvinnens generelle tilstand forstyrres. Imidlertid, med et volum av blodtap på mer enn 500 ml, oppstår alvorlige smerter i underlivet med bestråling til høyre hypokondrium, interskapulær region og høyre kragebein (assosiert med irritasjon av bukhinnen ved helleblod). Det er svakhet, svimmelhet, besvimelse, kvalme, oppkast. Det er en rask hjerterytme, en reduksjon i blodtrykket. En betydelig mengde blod i magen kan forårsake forstørret eller oppblåst mage.

Tegn på et ødelagt eggleder

Bruddet på egglederen, som oppstår under påvirkning av et utviklende og voksende embryo, ledsages av et levende klinisk bilde, som vanligvis oppstår plutselig mot bakgrunnen av en tilstand av fullstendig velvære. Hovedproblemet med denne typen avslutning av ektopisk graviditet er rikelig indre blødninger, som danner symptomene på patologi..

Et sprukket eggleder kan være ledsaget av følgende symptomer:

  • Smerter i underlivet. Smerter i nedre del av magen oppstår på grunn av brudd på egglederen, så vel som på grunn av irritasjon av bukhinnen med blodstrøm. Smerter begynner vanligvis på siden av det "gravide" røret med ytterligere spredning til perineum, anus, høyre hypokondrium, høyre krageben. Smertene er vedvarende og akutte.
  • Svakhet, bevissthetstap. Svakhet og bevissthetstap oppstår på grunn av hypoksi (oksygenmangel) i hjernen, som utvikler seg på grunn av et blodtrykksreduksjon (mot bakgrunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod), samt på grunn av en reduksjon i antall røde blodlegemer som fører oksygen.
  • Ønsker å gjøre avføring, løs avføring. Irritasjon av bukhinnen i endetarmen kan fremkalle hyppig trang til å gjøre avføring, så vel som løs avføring.
  • Kvalme og oppkast. Kvalme og oppkast forekommer refleksivt på grunn av irritasjon av bukhinnen, samt på grunn av de negative effektene av hypoksi på nervesystemet.
  • Tegn på hemorragisk sjokk. Hemorragisk sjokk oppstår med en stor mengde blodtap, noe som direkte truer en kvinnes liv. Tegn på denne tilstanden er blekhet i huden, apati, retardasjon av nervøs aktivitet, kald svette, kortpustethet. Det er en økning i hjertefrekvensen, en reduksjon i blodtrykket (graden av reduksjon som tilsvarer alvorlighetsgraden av blodtap).

Diagnostikk av ektopisk graviditet

Diagnostisering av ektopisk graviditet er basert på klinisk undersøkelse og en rekke instrumentelle studier. De største vanskelighetene er diagnosen progressiv ektopisk graviditet, siden denne patologien i de fleste tilfeller ikke ledsages av noen spesifikke tegn, og i de tidlige stadiene er det ganske lett å overse det. Rettidig diagnose av en progressiv ektopisk graviditet kan forhindre formidable og farlige komplikasjoner som abort av tubal og egglederbrudd.

Klinisk undersøkelse

Diagnose av ektopisk graviditet begynner med en klinisk undersøkelse, der legen identifiserer noen spesifikke tegn som indikerer en ektopisk graviditet.

Under den kliniske undersøkelsen vurderes kvinnens generelle tilstand, palpasjon, perkusjon (perkusjon) og auskultasjon, og en gynekologisk undersøkelse utføres. Alt dette lar deg lage et helhetsbilde av patologi, som er nødvendig for dannelsen av en foreløpig diagnose..

Dataene som samles inn under den kliniske undersøkelsen kan variere på forskjellige stadier i utviklingen av ektopisk graviditet. Med en progressiv ektopisk graviditet er det noe forsinkelse i størrelsen på livmoren, det kan oppdages en tetning i området av appendene fra siden som tilsvarer det "gravide" røret (som ikke alltid er mulig å identifisere, spesielt i de tidlige stadiene). Gynekologisk undersøkelse avslører cyanose i skjeden og livmorhalsen. Tegn på graviditet i livmoren - mykgjøring av livmor og ismus, asymmetri i livmoren, bøyning av livmoren kan være fraværende.

Med et brudd på egglederen, så vel som en tubal abort, er det en blekhet i huden, en rask hjerterytme og en reduksjon i blodtrykket. Når du tapper (perkusjon) i underlivet, blir sløvhet notert, noe som indikerer opphopning av væske (blod). Palpasjon av magen er ofte vanskelig, siden irritasjon av bukhinnen forårsaker sammentrekning av musklene i den fremre bukveggen. Gynekologisk undersøkelse avslører overdreven bevegelighet og mykning av livmoren, alvorlige smerter ved undersøkelse av livmorhalsen. Trykk på den bakre vaginale fornixen, som kan flates ut, forårsaker alvorlig smerte ("Douglas gråter").

Ultralydprosedyre

Ultralydundersøkelse (ultralyd) er en av de viktigste undersøkelsesmetodene som lar deg diagnostisere en ektopisk graviditet ganske tidlig, og som brukes til å bekrefte denne diagnosen..

Følgende tegn kan hjelpe til med å diagnostisere en ektopisk graviditet:

  • en økning i livmorens kropp;
  • fortykning av livmorslimhinnen uten påvisning av egget;
  • deteksjon av en heterogen formasjon i livmorens vedheng;
  • føtale egg med et embryo utenfor livmorhulen.
Av spesiell diagnostisk verdi er transvaginal ultralyd, som lar deg oppdage graviditet så tidlig som 3 uker etter eggløsning, eller innen 5 uker etter siste menstruasjon. Denne undersøkelsesmetoden praktiseres mye i beredskapsavdelinger og er ekstremt følsom og spesifikk..

Ultralyddiagnostikk gjør det mulig å oppdage livmor graviditet, hvis tilstedeværelse i det overveldende flertallet av tilfellene gjør det mulig å utelukke en ektopisk graviditet (tilfeller av samtidig utvikling av en normal uterin og ektopisk graviditet er ekstremt sjeldne). Et absolutt tegn på graviditet i livmoren er påvisning av en svangerskapssekk (et begrep som utelukkende brukes i ultralyddiagnostikk), en eggeplomme og et embryo i livmorhulen..

I tillegg til å diagnostisere en ektopisk graviditet, kan ultralyd oppdage brudd i egglederen, opphopning av fri væske i bukhulen (blod), opphopning av blod i lumen i egglederen. Denne metoden tillater også differensialdiagnose med andre forhold som kan forårsake en klinikk med akutt mage.

Kvinner i fare, så vel som kvinner med in vitro-befruktning, blir gjenstand for periodisk ultralydundersøkelse, siden de har ti ganger større sjanse for å utvikle ektopisk graviditet.

Korionisk gonadotropinnivå

Koriongonadotropin er et hormon som syntetiseres av vevene i morkaken, og hvis nivå gradvis øker under graviditeten. Normalt fordobles konsentrasjonen hver 48 - 72 time. Ved ektopisk graviditet vil nivået av koriongonadotropin øke mye saktere enn ved en normal graviditet.

Bestemmelse av nivået av koriongonadotropin er mulig ved hjelp av ekspress graviditetstester (som er preget av en ganske høy andel falske negative resultater), samt ved en mer detaljert laboratorieanalyse, som gjør det mulig å vurdere konsentrasjonen over tid. Graviditetstester gir en kort periode for å bekrefte tilstedeværelsen av graviditet og bygge en diagnostisk strategi hvis det er mistanke om ektopisk graviditet. I noen tilfeller kan imidlertid ikke koriongonadotropin oppdages ved disse testene. Avslutningen av svangerskapet, som oppstår ved tubalabort og brudd på røret, forstyrrer produksjonen av dette hormonet, og derfor kan en graviditetstest i løpet av en periode med komplikasjoner være falsk-negativ.

Bestemmelse av konsentrasjonen av koriongonadotropin er spesielt verdifull i forbindelse med ultralydundersøkelse, da den lar deg mer korrekt vurdere tegnene oppdaget ved ultralyd. Dette skyldes at nivået av dette hormonet direkte avhenger av perioden med svangerskapsutvikling. Sammenligning av dataene som er innhentet under ultralydundersøkelse og etter analyse for koriongonadotropin, lar oss bedømme graviditetsforløpet.

Progesteronnivå

Bestemmelse av nivået av progesteron i blodplasmaet er en annen måte å diagnostisere laboratoriet på en unormalt utviklende graviditet. Den lave konsentrasjonen (under 25 ng / ml) indikerer tilstedeværelsen av graviditetspatologi. En reduksjon i nivået av progesteron under 5 ng / ml er et tegn på et ikke-levedyktig foster, og uansett hvor graviditeten er, indikerer det alltid tilstedeværelsen av en hvilken som helst patologi.

Progesteronnivåer har følgende egenskaper:

  • avhenger ikke av perioden med svangerskapsutvikling;
  • forblir relativt konstant i løpet av graviditetens første trimester;
  • på et opprinnelig unormalt nivå, går det ikke tilbake til det normale;
  • avhenger ikke av nivået av koriongonadotropin.

Denne metoden er imidlertid ikke tilstrekkelig spesifikk og sensitiv, så den kan ikke brukes separat fra andre diagnostiske prosedyrer. I tillegg mister det sin betydning under in vitro-befruktning, siden nivået under denne prosedyren kan økes (på bakgrunn av økt ovariesekresjon på grunn av den forrige stimuleringen av eggløsningen, eller på bakgrunn av kunstig administrering av farmakologiske preparater som inneholder progesteron).

Punktering av bukhulen gjennom den bakre vaginale fornixen (culldocentesis)

Punktering av bukhulen gjennom skjedeens bakre fornix brukes i det kliniske bildet av et akutt underliv med mistanke om ektopisk graviditet og er en metode som gjør det mulig å skille denne patologien fra en rekke andre.

Ved ektopisk graviditet oppnås mørkt blod som ikke koagulerer fra bukhulen, som ikke drukner når den plasseres i et kar med vann. Mikroskopisk undersøkelse avslører korion villi, partikler av eggleder og endometrium.

På grunn av utviklingen av mer informative og moderne diagnostiske metoder, inkludert laparoskopi, har punkteringen i bukhulen gjennom den bakre vaginale fornix mistet sin diagnostiske verdi..

Diagnostisk curettage av livmorhulen

Diagnostisk curettage av livmorhulen med etterfølgende histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet brukes bare i tilfelle beviset graviditetsanomali (lave nivåer av progesteron eller koriongonadotropin), for differensialdiagnose med ufullstendig spontan abort, samt i tilfelle uvillighet eller umulighet for å fortsette graviditeten.

Ved ektopisk graviditet avsløres følgende histologiske endringer i materialet som oppnås:

  • decidual transformasjon av endometrium;
  • mangel på korion villi;
  • atypiske endometriecellekjerner (Arias-Stella fenomen).

Til tross for at diagnostisk curettage av livmorhulen er en ganske effektiv og enkel diagnostisk metode, kan det være misvisende når det gjelder samtidig utvikling av livmor og ektopisk graviditet..

Laparoskopi

Laparoskopi er en moderne kirurgisk metode som tillater minimalt invasive inngrep på buk- og bekkenorganene, samt diagnostiske operasjoner. Essensen av denne metoden ligger i innledningen gjennom et lite snitt i bukhulen til et spesielt instrument, et laparoskop, utstyrt med et system med linser og belysning, som lar deg visuelt vurdere tilstanden til organene som studeres. Ved ektopisk graviditet gjør laparoskopi det mulig å undersøke egglederne, livmoren og bekkenhulen.

Ved ektopisk graviditet oppdages følgende endringer i de indre kjønnsorganene:

  • tykkelse av egglederne;
  • lilla-blålig farge på egglederne;
  • eggløpsbrudd;
  • det befruktede egget på eggstokkene, omentum eller annet organ;
  • blødning fra egglederens lumen;
  • opphopning av blod i magen.
Fordelen med laparoskopi er en ganske høy følsomhet og spesifisitet, lav grad av traumer, samt muligheten for operativ avslutning av ektopisk graviditet og eliminering av blødning og andre komplikasjoner umiddelbart etter diagnosen..

Laparoskopi er vist i alle tilfeller av ektopisk graviditet, så vel som om det er umulig å stille en nøyaktig diagnose (som den mest informative diagnostiske metoden).

Ektopisk graviditetsbehandling

Er det mulig å få en baby med ektopisk graviditet?

Det eneste organet i en kvinnes kropp som kan sikre tilstrekkelig fosterutvikling er livmoren. Å feste egget til et hvilket som helst annet organ er fulle av underernæring, strukturelle endringer og brudd eller skade på dette organet. Det er av denne grunn at ektopisk graviditet er en patologi der det er umulig å bære og føde et barn..

I dag er det ingen medisiner i medisin som tillater å bære en ektopisk graviditet. Litteraturen beskriver flere tilfeller da det med denne patologien var mulig å bringe barn til en periode som er forenlig med livet i det ytre miljøet. For det første er slike tilfeller bare mulig under et ekstremt sjeldent sett av omstendigheter (ett tilfelle i flere hundre tusen ektopiske graviditeter), for det andre er de forbundet med en ekstremt høy risiko for moren, og for det tredje er det en mulighet for dannelse av fosterutviklingspatologier.

Dermed er det umulig å bære og føde et barn med ektopisk graviditet. Siden denne patologien truer mors liv og er uforenlig med fostrets liv, er den mest rasjonelle løsningen å avslutte graviditeten umiddelbart etter diagnosen..

Er det mulig å behandle ektopisk graviditet uten kirurgi?

Historisk har behandlingen av ektopisk graviditet vært begrenset til kirurgisk fjerning av fosteret. Imidlertid, med medisinutviklingen, er noen metoder for ikke-kirurgisk behandling av denne patologien blitt foreslått. Denne behandlingen er basert på utnevnelsen av metotreksat, et medikament som er en antimetabolitt som kan endre syntetiske prosesser i cellen og forårsake en forsinkelse i celledeling. Dette legemidlet er mye brukt i onkologi for å behandle forskjellige svulster, samt for å undertrykke immunitet under organtransplantasjon..

Bruk av metotreksat for behandling av ektopisk graviditet er basert på effekten på fosteret og dets embryonale organer med arrest av utviklingen og påfølgende spontan avvisning.

Legemiddelbehandling med metotreksat har en rekke fordeler fremfor kirurgisk behandling, da det reduserer risikoen for blødning, opphever vevs- og organskader og reduserer rehabiliteringsperioden. Denne metoden er imidlertid ikke uten ulemper..

Følgende bivirkninger er mulige når du bruker metotreksat:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • stomatitt;
  • diaré;
  • mage patologi;
  • svimmelhet;
  • leverskade;
  • undertrykkelse av benmargsfunksjon (fylt med anemi, nedsatt immunitet, blødning);
  • dermatitt;
  • lungebetennelse;
  • skallethet;
  • eggløpsbrudd med progressiv graviditet.
Behandling av ektopisk graviditet med metotreksat er mulig under følgende forhold:
  • bekreftet ektopisk graviditet;
  • hemodynamisk stabil pasient (ingen blødning);
  • eggstørrelsen overstiger ikke 4 cm;
  • mangel på fosterets hjerteaktivitet under ultralydundersøkelse;
  • ingen tegn på brudd på egglederen;
  • koriongonadotropinnivå under 5000 IE / ml.
Behandling med metotreksat er kontraindisert i følgende situasjoner:
  • nivået av koriongonadotropin er høyere enn 5000 IE / ml;
  • tilstedeværelsen av fosterets hjerteaktivitet under ultralydundersøkelse;
  • overfølsomhet overfor metotreksat;
  • amming;
  • tilstand av immundefekt;
  • alkoholisme;
  • leverskade;
  • leukopeni (lavt antall hvite blodlegemer);
  • trombocytopeni (lavt antall blodplater);
  • anemi (lavt antall røde blodlegemer);
  • aktiv lungeinfeksjon;
  • magesår;
  • nyrepatologi.
Behandlingen utføres ved parenteral (intramuskulær eller intravenøs) administrering av legemidlet, som kan være en enkelt dose, eller det kan vare i flere dager. Hele behandlingsperioden er kvinnen under observasjon, siden det fremdeles er fare for brudd på egglederen eller andre komplikasjoner.

Effektiviteten av behandlingen vurderes ved å måle nivået av koriongonadotropin over tid. En reduksjon i den med mer enn 15% fra den opprinnelige verdien på 4-5 dagen etter administrering av legemidlet indikerer suksessen med behandlingen (i løpet av de første 3 dagene kan nivået av hormonet økes). Parallelt med målingen av denne indikatoren blir funksjonen til nyrene, leveren, benmargen overvåket.

I fravær av effekten av medikamentell behandling med metotreksat, foreskrives kirurgisk inngrep.

Behandling med metotreksat er forbundet med mange risikoer, ettersom stoffet kan påvirke noen av de vitale organene til en kvinne negativt, reduserer ikke risikoen for eggbrudd før graviditeten ender helt, og dessuten er den ikke alltid effektiv nok. Derfor er den viktigste behandlingsmetoden for ektopisk graviditet fortsatt kirurgi..

Det må forstås at konservativ behandling ikke alltid gir den forventede terapeutiske effekten, og i tillegg, på grunn av forsinkelsen i kirurgisk inngrep, kan det oppstå noen komplikasjoner, som ruptur i røret, abort i tuben og massiv blødning (for ikke å nevne bivirkningene av selve metotreksat).

Kirurgi

Til tross for muligheten for ikke-kirurgisk behandling, er kirurgisk behandling fortsatt den viktigste metoden for å håndtere kvinner med ektopisk graviditet. Kirurgisk inngrep er indisert for alle kvinner som har en ektopisk graviditet (både utviklende og avsluttet).

Kirurgisk behandling er indisert i følgende situasjoner:

  • utvikling av ektopisk graviditet;
  • en avbrutt ektopisk graviditet;
  • tubal abort;
  • eggløpsbrudd;
  • indre blødninger.
Valget av kirurgisk taktikk er basert på følgende faktorer:
  • pasientens alder;
  • ønske om å bli gravid i fremtiden;
  • egglederens tilstand fra siden av svangerskapet;
  • egglederens tilstand fra motsatt side;
  • lokalisering av graviditet;
  • størrelsen på egget;
  • pasientens generelle tilstand;
  • mengden blodtap;
  • bekkenorganers tilstand (vedheft).
Basert på disse faktorene blir valget av kirurgi gjort. Med en betydelig grad av blodtap, en alvorlig generell tilstand hos pasienten, samt med utviklingen av noen komplikasjoner, utføres laparotomi - en operasjon med et bredt snitt, som gjør at kirurgen raskt kan stoppe blødningen og stabilisere pasienten. I alle andre tilfeller brukes laparoskopi - en kirurgisk inngrep der manipulatorer og et optisk system blir satt inn gjennom små snitt i den fremre bukveggen i bukhulen, noe som tillater en rekke prosedyrer.

Laparoskopisk tilgang gjør det mulig å utføre følgende typer operasjoner:

  • Salpingotomi (snitt i egglederen med ekstraksjon av fosteret, uten å fjerne selve røret). Salpingotomy lar deg bevare egglederen og dens reproduksjonsfunksjon, noe som er spesielt viktig i fravær av barn, eller hvis røret er skadet på den andre siden. Imidlertid er denne operasjonen bare mulig med små størrelser av egget, så vel som integriteten til selve røret på tidspunktet for operasjonen. I tillegg er salpingotomi assosiert med økt risiko for tilbakevendende ektopisk graviditet i fremtiden..
  • Salpingektomi (fjerning av egglederen sammen med det implanterte fosteret). Salpingektomi er en radikal metode der det "gravide" egglederen fjernes. Denne typen intervensjon er indikert i nærvær av ektopisk graviditet i kvinnens sykehistorie, så vel som når eggstørrelsen er mer enn 5 cm. I noen tilfeller er det ikke mulig å fjerne røret helt, men bare å kutte den skadede delen av det, noe som gjør det mulig å bevare funksjonen til en viss grad.
Det er nødvendig å forstå at i de fleste tilfeller utføres intervensjon for ektopisk graviditet raskt for å eliminere blødning og for å eliminere konsekvensene av tubusabort eller ruptur i røret, slik at pasientene havner på operasjonsbordet med minimal foreløpig forberedelse. Hvis vi snakker om en planlagt operasjon, er kvinner foreløpig forberedt (forberedelse utføres i gynekologisk eller kirurgisk avdeling, siden alle kvinner med ektopisk graviditet er utsatt for øyeblikkelig sykehusinnleggelse).

Forberedelse for kirurgi består av følgende prosedyrer:

  • donere blod for generell og biokjemisk analyse;
  • bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
  • utføre et elektrokardiogram;
  • ultralydundersøkelse;
  • terapeutens konsultasjon.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden er ekstremt viktig for normaliseringen av kvinnens tilstand, for eliminering av noen risikofaktorer, samt for rehabilitering av reproduksjonsfunksjonen..

I løpet av den postoperative perioden utføres konstant overvåking av hemodynamiske parametere, samt administrering av smertestillende, antibiotika, betennelsesdempende medisiner. Etter laparoskopisk (minimalt invasiv) kirurgi kan kvinner bli utskrevet innen en til to dager, men etter laparotomi er sykehusinnleggelse nødvendig i en mye lengre periode.

Etter kirurgisk inngrep og fjerning av egget, er det nødvendig å overvåke koriongonadotropin ukentlig. Dette skyldes det faktum at fragmenter av egget (korionfragmenter) i noen tilfeller ikke kan fjernes fullstendig (etter operasjoner som bevarer egglederen), eller kan føres til andre organer. Denne tilstanden er potensielt farlig, siden en svulst, korionepiteliom, kan begynne å utvikle seg fra korioncellene. For å forhindre dette måles nivået av koriongonadotropin, som normalt skal reduseres med 50% de første dagene etter operasjonen. Hvis dette ikke skjer, foreskrives metotreksat, som er i stand til å undertrykke veksten og utviklingen av dette embryonale organet. Hvis hormonnivået etter dette ikke reduseres, er det behov for en radikal operasjon med fjerning av egglederen..

I den postoperative perioden foreskrives fysioterapi (elektroforese, magnetoterapi), noe som bidrar til en raskere gjenoppretting av reproduksjonsfunksjonen, og reduserer også sannsynligheten for å utvikle en vedheft.

Utnevnelsen av kombinerte p-piller i den postoperative perioden har to mål - å stabilisere menstruasjonsfunksjonen og forhindre graviditet de første 6 månedene etter operasjonen, når risikoen for å utvikle ulike patologier i svangerskapet er ekstremt høy.

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Anaferon mens du ammer

Fødsel

I vintersesongen er ikke en sunn person også immun mot forkjølelse, og hva kan vi si om ammende kvinner, fordi immunforsvaret deres blir betydelig svekket etter fødselen. Hva skal jeg gjøre for å forhindre sykdommen eller kurere den uten å skade babyen?

Hvordan velge en seng for et barn: tips for å utstyre et barns seng

Oppfatning

For tiden er møbler for barn representert av de mest varierte og interessante designene som har god kvalitet, originalitet og lang levetid.

Tidlige graviditetssymptomer

Ernæring

I de fleste tilfeller begynner kvinner å mistenke graviditet bare med en forsinkelse i menstruasjonen. Det hender til og med at den vordende mor lærer gode nyheter allerede i andre eller tredje måned.

Hvorfor spytter babyen etter formelfôring? Årsaker, forebygging, råd fra barneleger

Analyser

Babyer under 6 måneder spytter opp etter fôring av fysiologiske årsaker. Denne prosessen er et naturlig forsvar mot overspising.