Hoved / Nyfødt

Generell anestesi for keisersnitt

I dag regnes et keisersnitt som en ganske sikker operasjon. Naturligvis påføres anestesi under den. Tenk på anestesimetodene for keisersnitt.

Typer av anestesi

For keisersnitt brukes følgende typer smertelindring:

  • generell anestesi;
  • spinalbedøvelse;
  • epidural anestesi.

De to siste typene smertelindring kalles også regionalbedøvelse..

Generell anestesi

Kvinner i fødsel foretrekker ofte narkose. Nedsenking i anestesi skjer som følger: et medikament injiseres i en blodåre som slår av bevisstheten, og deretter settes et rør inn i kvinnens luftrør gjennom hvilken en blanding av oksygen og bedøvelsesgass tilføres. Med riktig administrering av legemidler manifesterer effekten av anestesi seg nesten umiddelbart. Som enhver form for smertelindring, har generell anestesi positive og negative egenskaper..

proffer

  • øyeblikkelig handling;
  • kontroll av dybden av anestesi;
  • evnen til å forlenge effekten av anestesi;
  • det er praktisk talt ingen risiko for blodtrykksfall;
  • relativt lett toleranse av en kvinne i fødselen;
  • maksimal muskelavslapping.

Minuser

  • Fare for aspirasjon. På grunn av det lave nivået av luftveisbeskyttelse kan mageinnholdet komme inn i dem.
  • Oksygenmangel. Det er et akutt behov for oksygen, som er forbundet med økt metabolisme under fødsel. Lungekapasiteten til kvinner i fødselen er redusert, noe som kan føre til hypoksi.
  • Risiko for barnet. Legemidlene som brukes til anestesi kan påvirke det nyfødte. Denne effekten kommer til uttrykk i noen depresjon av luftveiene og nervesystemet, babyens muskelaktivitet. Imidlertid er nesten alltid effekten av medikamenter kortvarig og uttrykkes bare i det faktum at babyen etter ekstraksjon ikke gråter og er inaktiv.
  • En vanskelig utgang fra anestesi er mulig. Hver kvinne i arbeid på sin egen måte avgår fra anestesi, som avhenger av kroppens egenskaper: den ene kan lide av kvalme, hodepine i en dag, og den andre etter et par timer føles bra.
  • Sår hals. Hvis trakealrøret ble installert unøyaktig, kan en kvinne oppleve irritasjon i halsen, konstant hoste etter å ha kommet ut av anestesi..
  • Eksponering for narkotika. Legemidlene som brukes, kan ha en dårlig effekt ikke bare på barnet, men også på det kardiovaskulære systemet til kvinnene i fødselen, og forårsake en allergisk reaksjon.

Indikasjoner for generell anestesi:

  • med et akutt keisersnitt, hvis det er en livsfare;
  • kontraindikasjoner for regionalbedøvelse, for eksempel hadde kvinnen i fødselen en ryggskade;
  • avslag på andre typer anestesi;
  • med stor sannsynlighet for komplikasjoner som kan føre til blødning, fjerning av livmoren.

Spinalbedøvelse

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt kan vanligvis brukes rutinemessig. Imidlertid bruker jeg det også raskt, men bare hvis legen har cirka 10 minutter reserve. For nedsenking i anestesi injiserer anestesilegen i korsryggen og injiserer bedøvelsesmiddel i cerebrospinalvæsken.

proffer

  • øyeblikkelig og absolutt smertelindring;
  • det er ingen risiko for legemiddeleksponering for spedbarnet;
  • en liten dose bedøvelsesmidler;
  • det er ingen pusteproblemer, siden kvinnen i fødsel er bevisst;
  • mindre risiko for komplikasjoner enn med epidural anestesi;

Minuser

  • Blodtrykksfall. For å forhindre et kraftig fall i blodtrykket, administreres medisiner for å øke det. Imidlertid kan slike medisiner ha en negativ effekt på spedbarnets nervesystem..
  • Varigheten av eksponeringen er begrenset. Legemidlene administreres bare før keisersnittet begynner. Hvis operasjonen blir forsinket, må kvinnen i fødsel overføres til generell anestesi..
  • Risiko for nevrologiske komplikasjoner. Ved langvarig anestesi er det stor risiko for skade på cauda equina på grunn av et feil plassert kateter. Denne plasseringen vil resultere i behovet for en overdreven dose bedøvelsesmiddel. Høye konsentrasjoner av smertestillende midler kan føre til nerveblokkeringer i sakrale og lumbale områder.
  • Hodepine. Ifølge statistikk har 2% av kvinnene i fødsel hodepine. Ofte forsvinner denne ubehag et par timer etter anestesi, men det er tilfeller der alvorlig hodepine varer i flere måneder.

Epidural anestesi

Denne typen anestesi utføres ved å injisere et bedøvelsesmiddel i korsryggen mellom skivene i ryggraden. Ved epidural anestesi forsvinner følsomheten til underkroppen helt. Kvinnen i fødsel er fortsatt klar, kan overvåke fremdriften i operasjonen, kommunisere med legen. Forberedelser for anestesi begynner minst en halv time før operasjonen. Det epidurale rommet - gapet over ryggraden på korsryggen der nerverøttene kommer ut - er gjennomboret med en nål, og deretter settes et kateter inn i det. Deretter fjernes nålen, kateteret blir igjen - smertestillende mates gjennom det.

proffer

  • kvinnen i fødsel forblir bevisst;
  • øvre luftveier er ikke irritert;
  • du kan forlenge smertelindring om nødvendig, for eksempel hvis operasjonen er forsinket;
  • relativt stabil tilstand i det kardiovaskulære systemet;
  • smertelindring etter operasjonen.

Minuser

  • Risikoen for å få legemidlet under ryggmargs arachnoidmembran. Hvis punkteringen ble gjort feil og en stor dose bedøvelsesmiddel ble injisert, kan kvinnen i fødselen ha pusteproblemer, hypotensjon oppstår, noe som vil føre til hjertestans.
  • Risiko for feil ved intravaskulær administrering. Hvis en feil ikke oppdages i tide, kan en stor dose bedøvelsesmiddel fremkalle kramper, et trykkfall. I dette tilfellet er det høy risiko for hjerneskade eller til og med død..
  • Spedbarnseffekter av medisiner. Bedøvelsesmidler kan føre til uregelmessige hjerterytmer hos spedbarnet, hypoksi.

Kontraindikasjoner

  • brudd på blodpropp;
  • ryggradskade;
  • intrauterin føtal hypoksi;
  • blødning hos en kvinne i fødselen;
  • tilstedeværelsen av betennelse på punkteringsstedet;
  • lavt blodtrykk;
  • allergi mot bedøvelse.

Til tross for alle ulempene med epidural anestesi, er det mindre skadelig for babyen enn generell anestesi.

For å ta en endelig beslutning om anestesi for keisersnitt, må du søke råd fra en kvalifisert spesialist. Når du forbereder deg på en planlagt operasjon, er det best å diskutere legen din på forhånd muligheten for å bruke en eller annen anestesimetode..

Keisersnitt anestesi

Kirurgi på underlivet, som gjør det mulig å få en baby ved å fjerne den fra mors underliv, kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnitt er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge metoden for smertelindring, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

Kirurgi på underlivet, som gjør det mulig å få en baby ved å fjerne den fra mors underliv, kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnitt er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge metoden for smertelindring, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

  • epidural;
  • ryggmarg;
  • generell.

Når du velger en av dem, bør du vurdere følgende faktorer:

  • vil du være bevisstløs under hele operasjonen og allerede våkne opp på avdelingen som en lykkelig mor;
  • eller du har et ønske om å "være til stede" under operasjonen.

For et barn er ingen av bedøvelsestypene ønskelig, men fortsatt er den største risikoen for komplikasjoner forbundet med generell anestesi når flere medisiner injiseres i mors kropp på en gang.

La oss se nærmere på hver metode for anestesi for keisersnitt..

Epidural anestesi for keisersnitt

Anestesi, der et bedøvelsesmiddel injiseres i korsryggen (det epidurale rommet mellom ryggvirvlene) til den forventede moren, kalles epidural.

Fordelene med epiduralbedøvelse under keisersnitt er først og fremst at kvinnen i fødselen er konstant bevisst, slik at hun kan observere fødselen til babyen sin. På grunn av det faktum at bedøvelsen (smertestillende) får styrke gradvis, opprettholdes stabiliteten i det kardiovaskulære systemet. Evnen til å bevege seg er til og med bevart til en viss grad. Epidural anestesi er uunnværlig under fødselen, som er komplisert og krever lang varighet. Bare slik bedøvelse er tillatt for kvinner i fødsel med astma, siden det ikke irriterer luftveiene.

Ulempene med epidural anestesi er at feil administrering av bedøvelsesmidlet eller forekomst av kramper med en stor dose av det er mulig..

Epidural anestesi bør bare utføres av en erfaren tekniker, da det er en risiko for hyppige epidural blokkeringer, noe som kan føre til påfølgende hyppige alvorlige hodepine.

Feil administrering av epiduralbedøvelse er fylt med nevrologiske komplikasjoner.

Indikatorer for bruk av epidural anestesi ved keisersnitt er risikoen for endringer i blodtrykket.

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt

Essensen av slik bedøvelse er å injisere et bedøvelsesmiddel i korsryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. Når den blir utført, blir den tette membranen som omgir ryggmargen gjennomboret (med epiduralbedøvelse, nålen settes inn litt dypere enn ved ryggbedøvelse).

Spinalbedøvelse er best egnet for keisersnitt, og noen av fordelene inkluderer:

  • mangel på systemisk toksisitet;
  • utmerket smertestillende effekt;

Men det er også ulemper med slik bedøvelse, nemlig:

  • begrenset virkningstid (i gjennomsnitt varer bedøvelsen to timer);
  • en kraftig begynnelse av smertestillende virkning, noe som kan provosere en reduksjon i blodtrykket;
  • så vel som med epidural anestesi, er hodepine etter punktering mulig;
  • utvikling av nevrologiske komplikasjoner er mulig (i tilfeller der den administrerte dosen av bedøvelse ikke var tilstrekkelig, kan gjentatte injeksjoner ikke gjøres. Det er nødvendig å enten sette inn kateteret eller bruke en annen anestesimetode).

Spinalbedøvelse er kontraindisert ved for tidlig abort av morkaken.

Generell anestesi for keisersnitt

Denne typen anestesi brukes til diagnostisering av fosterhypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regional (epidural eller spinal) anestesi, som kan omfatte alvorlige patologier, økt intrakranielt trykk eller prenatal blødning..

Essensen er at som en følge av legemiddeleksponering, har en fødende kvinne en "blackout" og et fullstendig tap av følsomhet.

Fordelene med generell anestesi ved keisersnitt er at det er lettere for en kvinne å tåle og garanterer full narkose når den brukes riktig. Det bør også tas i betraktning at anestesi begynner å virke veldig raskt, og dette er veldig viktig i tilfeller der operasjonen haster og krever umiddelbar implementering. Ved generell anestesi er moren bevisstløs, og musklene slapper helt av, noe som skaper gode forhold for kirurgen å jobbe.

Også ved generell anestesi opprettholdes det stabile arbeidet i det kardiovaskulære systemet, siden det ikke er noen reduksjon i trykket (som ved naturlig fødsel).

Denne anestesimetoden foretrekkes av de fleste anestesiologer, men den har også ulemper, nemlig:

  • utvikling av oksygenmangel (hypoksi) hos en kvinne;
  • det er en risiko for umulighet av intubasjon av luftrøret (innsetting av et engangs plastrør i det), som igjen gjør det umulig å koble en fødende kvinne til et kunstig åndedrettsapparat;
  • aspirasjon kan forekomme (penetrering av fremmedlegemer i luftveiene, i dette tilfellet betyr det inntrenging av mageinnhold i lungene til en kvinne);
  • med generell anestesi observeres depresjon av barnets sentralnervesystem, som er forbundet med penetrering av legemidler som brukes under prosedyren gjennom morkaken (dette bør tas spesielt i betraktning ved for tidlig graviditet eller med for lang tidsintervall mellom innføring av generell anestesi og selve fødselen.) Men du bør ikke få panikk, siden moderne leger bruker bedøvelsesmidler med minimal effekt på barnets sentralnervesystem - med riktig individuelt utvalg av legemidler, truer ikke generell anestesi med alvorlige konsekvenser).

Når generell anestesi er indikert for keisersnitt?

Indikatorer for bruk av generell anestesi for keisersnitt er:

  • truende tilstand av fosteret;
  • behovet for umiddelbar levering;
  • tilfeller der regionalbedøvelse er kontraindisert (for eksempel åpning av blødning hos en gravid kvinne);
  • med uavhengig nektelse av kvinnen i fødsel fra epidural eller spinalbedøvelse;
  • sykelig fedme hos den forventede moren.

Men det er verdt å merke seg at epidural anestesi er mindre farlig for et barn enn generell anestesi, der anestesimedisiner brukes som virker på hjernen.

Keisersnitt anestesi

Denne artikkelen vil introdusere deg for de viktigste moderne metodene for anestesi for keisersnitt: generell, epidural og spinal. Du vil kunne finne ut hva som er essensen av hver av de ovennevnte anestesimetodene for keisersnitt, hva er deres fordeler og ulemper, samt i hvilke situasjoner bruken er mest hensiktsmessig.

Informasjonen om keisersnittbedøvelse i denne artikkelen er kun for generell utvikling. Vi fraråder sterkt å bruke kunnskapen som er oppnådd for krikling med anestesileger under en akutt keisersnitt eller debriefing etter operasjonen i reell praksis, når anestesimetoder velges, må anestesileger alltid gjøre korreksjoner for den nåværende situasjonen: tilgjengeligheten av nødvendige medisiner og erfarne spesialister, de individuelle egenskapene til anestesimiddelets effekt på en kvinne i fødsel, etc. Derfor bør valget av anestesiteknikk i hvert enkelt tilfelle alltid ligge hos spesialisten..

For å ta en riktig avgjørelse og foretrekke en eller annen anestesimetode for keisersnitt, må du vite fordelene og ulempene med hver av dem. Denne artikkelen diskuterer fordelene, ulempene og rollene til forskjellige anestesimuligheter for keisersnitt..

Generell anestesi for keisersnitt

Generell anestesi for keisersnitt består av en medikamenteffekt på kvinnen i fødsel for å miste følsomheten og bevisstheten fullstendig.

Fordeler med generell anestesi ved keisersnitt:

  • Enklere å bli tolerert av moren, gir metoden, hvis den brukes riktig, fullstendig anestesi;
  • Rask introduksjon til anestesi. Følgelig kan operasjonen startes umiddelbart, noe som er spesielt viktig i tilfeller av truede fostertilstander;
  • Utmerkede forhold for operasjonen. Fullstendig muskelavslapping og mangel på bevissthet hos kvinnen i fødsel gir gode forhold for kirurgens arbeid;
  • Stabilitet i det kardiovaskulære systemet. Sammenlignet med spinal og epidural anestesi er det som regel ikke noe trykkfall før levering, derfor er generell anestesi den valgte metoden for å utføre et keisersnitt på bakgrunn av truede fostertilstander og alvorlig hjertepatologi hos moren;
  • En lettere og mer praktisert teknikk i operasjonsrom enn spinal eller epidural anestesi. Sammenlignet med spinal eller epidural (samlet kalles begge metodene regional anestesi heretter) anestesi, foretrekkes generell anestesi av flere anestesiologer.

Ulemper ved generell anestesi ved keisersnitt:

  • Risikoen for manglende evne til å intubere luftrøret (legg et engangs plastrør i luftrøret og koble kvinnen i fødsel til en ventilator) av forskjellige årsaker;
  • Hypoksi (mangel på oksygen) hos kvinner i fødsel vokser raskere på grunn av redusert lungekapasitet og høyere oksygenbehov assosiert med økt metabolisme under arbeidsstressforhold;
  • Fare for aspirasjon (inntak av mageinnhold i lungene) - vanligvis forbundet med vanskeligheter eller manglende evne til raskt å beskytte luftveiene;
  • Økt trykk og økt hjertefrekvens som svar på et forsøk på å koble til det kunstige ventilasjonssystemet;
  • Depresjon av det nyfødte sentralnervesystemet;
  • Generelle anestetika trenger, i varierende grad, inn i morkaksbarrieren, som er fylt med utviklingen av depresjon i sentralnervesystemet hos fosteret og nyfødte. Dette er spesielt viktig i tilfeller av prematuritet eller i situasjoner der tidsintervallet mellom innføring av anestesi og fødsel forlenges (for eksempel hos pasienter med alvorlig fedme eller med tidligere keisersnitt eller andre bukoperasjoner, når utviklingen av sammenvoksninger i bukhulen kan forventes). Imidlertid, takket være bruken av moderne bedøvelsesmidler i obstetrik, har hemming av sentralnervesystemet til det nyfødte blitt minimal og kortvarig, med riktig utvalg av legemidler, har det ikke alvorlige konsekvenser og bør ikke være avskrekkende for bruk av generell anestesi..

Dermed er generell anestesi for keisersnitt indikert:

  • I tilfeller der rask fødsel er nødvendig, for eksempel i truende fostertilstander;
  • I tilfeller der regionalbedøvelse er kontraindisert, for eksempel på grunn av blødning;
  • I tilfeller der regional anestesi er umulig på grunn av sykelig fedme eller omfattende ryggkirurgi;
  • I tilfeller der kvinnen i fødsel nekter regionalbedøvelse.

Epidural anestesi for keisersnitt

Epidural anestesi for keisersnitt består av å injisere en bedøvelse i korsryggen mellom ryggvirvlene og inn i epiduralrommet.

Fordeler med epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Moren forblir bevisst, derfor er risikoen for umulighet av intubasjon eller aspirasjon eliminert. Videre ønsker mange fødende kvinner å være våken under keisersnittet, noe som gir ektefellene muligheten til å delta på operasjonen og begge gleder seg over fødselen av barnet;
  • Relativ kardiovaskulær stabilitet. Den gradvise utviklingen av anestesi bidrar i dette tilfellet til å opprettholde kardiovaskulær stabilitet, i motsetning til hypertensiv (økende blodtrykk) respons på induksjon (introduksjon til anestesi, sovner) under generell anestesi og hypotensiv (senking av blodtrykk) respons på rask sympatisk blokade assosiert med spinal anestesi;
  • Den relative bevaringen av motorisk evne, til tross for tilstrekkelig eliminering av følsomhet, er en fordel i forhold til spinalbedøvelse, spesielt hos pasienter med muskelpatologi, for eksempel myopati;
  • Eliminering av irritasjon i øvre luftveier. I denne forbindelse er epidural anestesi mer å foretrekke enn generell anestesi hos pasienter med bronkialastma;
  • Lang varighet. Ved langvarig eller komplisert kirurgisk inngrep, kan bruk av langvarig anestesi ved hjelp av kateterisering av epiduralrommet gjøre det mulig å strekke i ønsket periode. Om nødvendig kan epidural anestesi, startet for fødsel, fortsettes under keisersnitt eller postpartum tubal ligation;
  • Postoperativ smertelindring. Ved postoperativ analgesi kan opioider (narkotiske smertestillende midler - promedol, morfin) injiseres i epiduralrommet.

Ulemper ved epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Risiko for feil intravaskulær injeksjon. Intravaskulær administrering av en stor dose lokalbedøvelse som ikke oppdages i tide, kan føre til utvikling av kramper og en kraftig reduksjon i trykk på grunn av toksiske effekter på sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Denne komplikasjonen kan føre til mors død eller hjerneskade;
  • Faren for utilsiktet injeksjon av subarachnoid (injeksjon av et bedøvelsesmiddel under ryggmargs arachnoidmembran). Uoppdaget subaraknoidadministrasjon av en stor dose lokalbedøvelse for epidural blokk kan føre til total ryggblokk. Hvis terapeutiske tiltak samtidig blir forsinket, oppstår åndedrettsstans og alvorlig hypotensjon, noe som fører til at hjerteaktiviteten opphører. Derfor bør en testdose administreres i begge tilfeller før hoveddosen med lokalbedøvelse påføres. Det er nok å vente i to minutter for å fastslå den mulige forekomsten av en subarachnoid-blokk. I alle tilfeller av lokalbedøvelsesadministrasjon, inkludert epidural anestesi, bør passende hjerte- og lungeredningsutstyr være tilgjengelig..

Tekniske vanskeligheter med å bruke epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Den epidurale teknikken er mer kompleks enn generell eller spinalbedøvelse. Det avhenger av følbar følsomhet (grovt sett, gyldne penner eller vokser ikke helt der det er nødvendig). Identifikasjonen av epiduralrommet er ikke så tydelig som ved spinalbedøvelse, når utseendet på cerebrospinalvæske indikerer den riktige plasseringen av nålespissen. Som et resultat er sviktfrekvensen for epidural blokk høyere enn for spinalbedøvelse. Lumenet i epiduralrommet er bare 5 mm. Utilsiktet punktering av dura mater, som forekommer i 2% av tilfellene, kan føre til alvorlig hodepine etter punktering;
  • Forlengelse av tiden mellom innføring av anestesi og begynnelsen av operasjonen. Det tar 10-20 minutter fra innføringen av anestesi (injeksjon av lokalbedøvelse) til en tilstrekkelig blokade begynner. Således, sammenlignet med generell eller spinalbedøvelse, kan ikke epidural teknikken brukes når tiden er begrenset;
  • Utilstrekkelig smertelindring i 17% av tilfellene. Ved epiduralbedøvelse, spesielt ved høye injeksjoner av bedøvelse i korsryggen, kan ikke sakrale nerver blokkeres, noe som fører til ubehag under kirurgiske inngrep i bekkenorganene. Noen ganger skyldes utilstrekkelig epiduralbedøvelse kateterens laterale stilling i epiduralrommet, noe som kan føre til ensidig blokkering. For å sikre tilstrekkelig bilateral anestesi før operasjonen begynner, bør sensitiviteten til begge halvdelene av kroppen testes med plugger. Ved ensidig blokkering trekkes kateteret sakte 1 til 2 cm og lokalbedøvelsen injiseres.

Med erfaring og tilstrekkelig årvåkenhet bør alvorlige nevrologiske komplikasjoner, for eksempel skade på cauda equina (bunt av ryggradsnerver), utelukkes. Isolert nerverotskade som følge av epidural anestesi kan skyldes direkte traumer fra en nål eller kateter.

På 1990-tallet vil epiduralanestesi av årsaker som vil bli diskutert nedenfor i stor grad erstattes av ryggmargeanestesi ved keisersnitt. For tiden er epidural anestesi indikert i to tilfeller. Først da et epidural kateter allerede var på plass, var for eksempel pasienten i fødsel, og teknikken med epidural anestesi ble bevist trygg og effektiv. For det andre med høy obstetrisk risiko, for eksempel alvorlig svangerskapsforgiftning, når det er behov for en mild endring i blodtrykk (BP).

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt består av å injisere en bedøvelse i lumbalområdet på ryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. I dette tilfellet, i motsetning til epidural anestesi, kreves det en punktering av den tette membranen som omgir ryggmargen (nålen er satt inn noe dypere enn med epidural anestesi).

Fordeler med ryggbedøvelse ved keisersnitt:

  • Utmerket smertelindring;
  • En rask start. I perioden med forberedelse til operasjonen, senest 2 minutter fra begynnelsen av anestesi, kan behandlingen av bukveggen startes;
  • Lettere utførelse. Spinalanestesi, sammenlignet med epidural eller generell, er lettere å utføre på grunn av evnen til å nøyaktig bestemme det endelige landemerket for nålinnføring;
  • Ingen systemisk toksisitet. I motsetning til epidural anestesi, når en lokalbedøvelsesdose feil administreres intravaskulært, forekommer ikke toksiske reaksjoner fra CNS eller det kardiovaskulære systemet. I denne forbindelse er bruken av spinalanestesi tryggere enn epidural.

Ulemper ved ryggbedøvelse for keisersnitt:

  • Begrenset varighet av handlingen. Ved en enkelt rygginjeksjon er blokkadenes varighet begrenset av bedøvelsesmiddelens egenskaper (tilstrekkelig smertelindring i 2 timer, dvs. et intervall som vanligvis dekker tidskravet for keisersnitt);
  • En kraftig innsettende handling og en markant reduksjon i blodtrykket. Denne ulempen kan utjevnes med forebyggende tiltak;
  • Hodepine etter punktering. Forekomsten av hodepine etter punktering varierer fra 2% til 24% på forskjellige sykehus, avhengig av metodens popularitet og personalets erfaring. Lav til moderat alvorlighetsgrad av hodepine (varer 1-3 dager) er ikke signifikant. Bare alvorlig hodepine etter punktering er viktig fordi den varer i mange dager og måneder og fører til funksjonshemming.

Nevrologiske komplikasjoner av spinalbedøvelse under keisersnitt:

  • Ved enkeltdosenbedøvelse - Bruk av steril instrumentering, høyt renset lokalbedøvelse og hjelpestoffer, og gode nåler forhindrer alvorlige komplikasjoner som bakteriell eller kjemisk hjernehinnebetennelse;
  • Ved langvarig spinalbedøvelse - Cauda equina skade er blitt beskrevet som en farlig nevrologisk komplikasjon av denne teknikken. Årsakene tilskrives feilaktig kateterplassering, som et resultat av at det kreves overdreven doser av en konsentrert lokalbedøvelsesløsning, noe som til slutt kan føre til langsiktig gjenværende blokkering av nedre korsryggen og sakralnerven. Og også kateterets intraspinal posisjon, som er fulle av direkte traumer på ryggmargen på grunn av dens strekking eller brudd med det injiserte volumet av medikamentet. For å forhindre en slik formidabel komplikasjon, bør det huskes at hvis den beregnede totale dosen lokalbedøvelse ikke var tilstrekkelig til å forårsake den forventede blokkeringen, er det nødvendig å forlate påfølgende injeksjoner, kateteret skal settes inn på nytt, eller teknikken med samtidig spinalbedøvelse eller annen form for anestesi bør foretrekkes..

Med de ovennevnte fordelene i bakhodet, tror vi at ryggmargsbedøvelse for keisersnitt er den beste teknikken for keisersnitt. En korrekt vurdering av ulempene ved metoden, forebygging av komplikasjoner og i tilfeller av utvikling - tilstrekkelig og rettidig behandling er viktige tillegg til den uttalte uttalelsen. I vårt senter utføres alle keisersnitt under spinalbedøvelse, med unntak av:

  • Generell anestesi brukes i tilfeller av intrauterin føtal hypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regional anestesi (for eksempel prenatal blødning, alvorlig hjertepatologi, spesielt hjertesykdom med cyanose, økt intrakranielt trykk);
  • For tidlig morkake, diagnostisert ved ultralydundersøkelse, som kan gå foran alvorlig blødning, er en kontraindikasjon for spinalbedøvelse;
  • Epidural anestesi brukes i tilfeller der en tilstrekkelig (tilstrekkelig) epidural blokk allerede har blitt brukt i forrige arbeidsperiode.

Keisersnitt anestesi

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Anestesi for keisersnitt kan variere. Anestesilegen skal huske og informere fødselslege og nyfødtlege om det tar mer enn 8 minutter fra hudinnsnitt til fosterekstraksjon og mer enn 3 minutter fra livmorsnitt til ekstraksjon. Uansett teknikk er risikoen for å utvikle intrauterin hypoksi og acidose hos fosteret / nyfødt høy..

  • risikoen for aspirasjon av gastrisk innhold i luftrøret er minimal;
  • risikoen for svikt med trakealintubasjon vises bare med utvikling av komplikasjoner;
  • tilstedeværelse ved fødsel, tidlig kontakt med barnet;
  • det er ingen risiko for utilsiktet utgang fra anestesitilstanden.
  • mulig fullstendig fravær eller utilstrekkelig effekt;
  • en uventet høy eller fullstendig blokkering;
  • hodepine etter ryggpunktering;
  • nevrologiske komplikasjoner;
  • toksisitet av lokalbedøvelse ved epidural administrering.

Fordeler med endotrakeal anestesi for keisersnitt:

  • rask støtende;
  • gir rask tilgang til alle kroppsdeler for kirurgisk og bedøvende inngrep;
  • lar deg kontrollere gassutveksling og hemodynamikk;
  • lindrer raskt anfall.

Ulemper med endotrakeal anestesi for keisersnitt:

  • risikoen for mislykket trakealintubasjon;
  • risikoen for aspirasjon av mageinnholdet i luftrøret;
  • risikoen for intraoperativ gjenoppretting av bevissthet;
  • risikoen for CNS-depresjon hos en nyfødt;
  • mulig utvikling av unormale reaksjoner på legemidlene som brukes.

Den gravide blir lagt på bordet med en rulle under høyre / venstre rumpe. Risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon ved bruk av regionale metoder er høyere enn når man bruker dem mot analgesi under fødselen. Når du velger disse metodene, er det nødvendig å introdusere proaktivt 1200-1500 ml krystalloider og / eller stivelse og tilberede en efedrinløsning:

Hydroksyetylstivelse, 6% løsning, i / v

Krystalloider IV 800 ml, eller Krystalloider IV 1200-1500 ml.

Epidural anestesi for keisersnitt

Med et planlagt keisersnitt er dette metoden du velger. Bruk:

Bupivacaine, 0,5% løsning, epidural 15-25 ml, eller lidokain, 1,5-2% løsning, epidural 15-25 ml. Hvis introduksjonen av testdosen ikke avslørte en feil posisjon av kateteret, injiseres 5 ml MA fraksjonelt til en total dose på 15-25 ml. Hos gravide kvinner med sympatikotoni utvides og utvider tilsetningen av klonidin til MA-løsningen anestesien under keisersnitt, uten å påvirke fosteret og det nyfødte negativt:

Klonidin epiduralt 100-200 mcg, ifølge indikasjoner (ofte brøk). Når smerte oppstår, injiseres MA på nytt i fraksjonerte 5 ml doser til effekten begynner. Epidural morfin på slutten av operasjonen gir tilstrekkelig postoperativ smertelindring i 24 timer. Alternativt, kontinuerlig epidural infusjon av fentanyl eller sufentanil:

Morfin epiduralt 3-5 mg, eller Sufentanil epiduralt 10-20 μg / t, administrasjonsvarigheten bestemmes av den kliniske gjennomførbarheten eller Fentanyl epiduralt 50-75 μg / t, administrasjonsfrekvensen bestemmes av den kliniske gjennomførbarheten.

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Rask og pålitelig anestesi for keisersnitt hvis det ikke er kontraindikasjoner. Bruk:

Bupivakain, 0,5% oppløsning (hyperbar løsning), subaraknoid 7-15 mg, eller lidokain, 5% oppløsning (hyperbar oppløsning), subaraknoid 60-90 mg. Bruk av tynne (22 G og finere) blyantformede ryggnåler (Whitacra eller Sprott) reduserer risikoen for hodepine etter punktering. Selv med en Th4-blokkade, kan en gravid kvinne oppleve ubehag med trekkraft i livmoren. Tilsetning av små doser opioider (fentanyl 10-25 μg) til MA reduserer intensiteten av disse følelsene uten å påvirke den nyfødte tilstanden negativt. Det er bevis for bruk av klonidin (50-100 μg) i kombinasjon med bu-pivakain i AS.

Langvarig spinalbedøvelse for keisersnitt er nyttig for utilsiktet punktering av dura mater under epidural kateterisering. Kateteret settes inn 2-2,5 cm i det subaraknoidale rommet og festes, hvorpå det kan brukes til legemiddelinfusjon.

Generell anestesi for keisersnitt

Den valgte metoden for planlagt og akutt keisersnitt, når RAA er kontraindisert, forventes det betydelig blodtap eller har allerede oppstått (avbrudd og morkake, uterusbrudd, etc.). Premedikasjon:

Difenhydramin i.m. 0,14 mg / kg (i en nødsituasjon - i.v. før induksjon) 30-40 minutter før planlagt operasjon

Atropin IV 0,01 mg / kg, på operasjonsbordet eller Methocinia jodid IV 0,01 mg / kg, på operasjonsbordet

Ketoprofen intravenøst ​​100 mg, 30-40 minutter før den planlagte operasjonen eller Ketorolac intravenøst ​​0,5 mg / kg, 30-40 minutter før den planlagte operasjonen. I en planlagt situasjon, utnevn: Ranitidin 150 mg oralt, 6-12 timer og 1-3 timer før induksjon eller Cimetidin 400 mg oralt eller 300 mg IM, 6-12 timer og 1-3 timer før induksjon

Metoklopramid 10 mg IV, 1,5 time før induksjon

Natriumsitrat, 0, 3M løsning, inne i 30 ml, 30 minutter før induksjon. Den mest effektive bruken av omeprazol:

Omeprazole 40 mg oralt, om natten og om morgenen på operasjonsdagen. I en nødsituasjon, utnevne:

Ranitidine IV 50 mg, eller Cimetidine IV 200 mg,

Metoklopramid IV 10 mg,

Natriumsitrat, 0,3 M løsning, inne i 30 ml, 30 minutter før induksjon. Et alternativ er å foreskrive omeprazol:

Omeprazole IV 40 mg.

Det er ingen enighet om gastrisk tømming. Forfatteren er imponert over følgende teknikk

Hvis det har gått 3-4 timer fra det øyeblikket du spiser, og risikoen for vanskelig intubasjon av luftrøret er lav, er profylaksen ovenfor tilstrekkelig. Hvis det har gått mindre enn 3-4 timer fra det øyeblikket du spiser, og risikoen for vanskelig intubasjon er høy, er det nødvendig å sammenligne betydningen av konsekvensene av hyperkatekolaminemi og "utløsningen" av gagrefleksen som svar på introduksjonen av et gastrisk rør med risikoen for aspirasjon av gastrisk innhold i luftrøret i tilfelle avslag på introduksjon og egne ferdigheter trakealintubasjon hos gravide kvinner. Konklusjonen vil foreslå den optimale løsningen på problemet. Som et middel for å fjerne gastrisk innhold er et nasogastrisk rør upålitelig (men hvis det brukes, bør diameteren maksimeres), dets tilstedeværelse i magen under induksjon øker risikoen for oppstøt, og derfor er det bedre å fjerne røret før induksjon. Det skal ikke antas at magen er helt tom ved oppkast og / eller ved innsetting av rør, så den ovennevnte profylaksen bør alltid utføres.

  • sett inn et kateter med stor diameter (1,7 mm) i en vene (perifer og / eller sentral);
  • installer et kateter i blæren (fødselslege bestemmer om det ikke er noen direkte indikasjoner);
  • gjennomføre rutinemessig overvåking;
  • legg den gravide kvinnen på ryggen og skyv livmoren til venstre / høyre ved å plassere en rulle under høyre / venstre rumpe;
  • utføre preoxygenation av 100% oksygen i 3 minutter (i en nødsituasjon begynner mekanisk ventilasjon bare etter trakealintubasjon). Hvis anestesilegen forbereder seg på vanskelig trakealintubasjon (vanskelighetsvurdering i henhold til S.R. Mallampati), reduseres risikoen for svikt under implementeringen betydelig: en bevisst algoritme kan redusere tiden for å finne løsninger, og tilgjengeligheten (beredskapen) til nødvendig utstyr - tiden for implementeringen. Livet til en kvinne under fødsel har forrang over fødsel, men man bør også huske på det høye ansvaret for vellykket fødsel av et nytt liv..

Det nødvendige utstyret inkluderer (listen bør gjennomgås regelmessig):

  • andre laryngoskop;
  • et sett med endotrakeale rør;
  • et kombinert rør med en esophageal obturator;
  • et sett med orale luftkanaler; om luftkanaler i nesen;
  • strupehode masker (størrelse 3 og 4) for midlertidig å opprettholde tilstrekkelig ventilasjon i en nødsituasjon;
  • satt for konikotomi;
  • satt for utvidet trakeostomi; om fiberoptisk bronkoskop;
  • et høyt profesjonelt nivå av anvendelse av alle de ovennevnte i henhold til en bevisst algoritme. Det beskrevne preoperative preparatet er tilrådelig hos alle gravide kvinner, hvor metoden for levering er keisersnitt, fordi i tilfelle svikt i å utføre regionale metoder, vil et alternativ være endotrakeal anestesi for keisersnitt, men uten forberedelsestid.

Indusert anestesi for keisersnitt

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (skjema 1) eller heksobarbital IV 4-5 mg / kg, enkel dose (skjema 2) eller ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (skjema 3) eller klonidin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (skjema 4) eller klonidin IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, enkeltdose (skjema 5).

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, utføres indusert anestesi for keisersnitt med intravenøs ketamin eller heksobarbital (eller deres kombinasjon, henholdsvis). Med blødning er det ikke noe alternativ til ketamin, men det bør huskes at noen ganger hos gravide med alvorlig hemorragisk sjokk, sirkulasjonsinsuffisiens, kan medisiner redusere hjerteinfarktisk kontraktilitet på grunn av sympatisk hyperstimulering.

Hos gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller svangerskapsforgiftning, avhengig av det opprinnelige nivået av blodtrykk, brukes skjema 4 eller 5 med tilleggsadministrering av tranexaminsyre, som kan inngå i skjema 1-3 hvis en traumatisk operasjon med stort blodtap forventes:

Tranexaminsyre IV 8-9 mg / kg, enkeltdose.

Suxametoniumklorid i.v. 1,5 mg / kg, enkeltdose.

Etter induksjon utføres anestesi for keisersnitt med suxametoniumklorid (det er ønskelig at totaldosen før fosterekstraksjon ikke overstiger 180-200 mg), trakealintubasjon utføres ved hjelp av Sellicks metode og byttes til mekanisk ventilasjon. Det eneste medikamentet som gir rask muskelavslapping er suxametoniumklorid. Suxametoniumklorid er lite oppløselig i fett og har en høy grad av ionisering. I denne forbindelse passerer den gjennom morkaken i veldig små mengder. En enkelt administrering av legemidler til en kvinne i fødsel i en dose på 1 mg / kg er trygt for fosteret, men store doser eller gjentatte administrasjoner med korte intervaller kan påvirke nevromuskulær overføring hos nyfødte. I tillegg, hvis kvinnen i fødsel og fosteret er homozygot for atypisk plasma-pseudokolinesterase, kan til tross for introduksjonen av moren til minimale doser suxametoniumklorid, konsentrasjonen i fosterblodet være tilstrekkelig til å forårsake alvorlig depresjon av nevromuskulær ledning.

I tilfelle induksjon av anestesi for keisersnitt i henhold til skjema 1, 2 eller 3, utføres anestesi for keisersnitt ved bruk av:

Dinitrogenoksid med oksygeninnånding (1: 1 eller 2: 1). Etter å ha fjernet fosteret, injiser:

Fentanyl IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), en gang, deretter 15-20 minutter senere I IV 1,4 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), en gang ifølge indikasjonene

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, enkeltdose.

Ved induksjon av anestesi i henhold til skjema 4 og 5, utføres anestesi for keisersnitt ved bruk av:

Dinitrogenoksid med oksygeninnånding (1: 1 eller 2: 1). Etter fosterekstraksjon, injiser: Fentanyl IV 1,4-2 μg / kg, en gang, deretter 25-30 minutter senere IV 0,7-0,8 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, enkeltdose.

Hos gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller svangerskapsforgiftning, avhengig av det opprinnelige nivået av blodtrykk, brukes skjema 4 eller 5 med tilleggsadministrering av tranexaminsyre i stadiet av livmorens snitt, som også er inkludert i skjema 1-3, hvis operasjonen er traumatisk og kan være ledsaget av stort blodtap:

Tranexaminsyre IV 5-6 mg / kg, enkeltdose.

Inntil fosterekstraksjon fortsetter mekanisk ventilasjon med dinitrogenoksid og oksygen i forholdet 1: 1, muskelavslapping opprettholdes med suxametoniumklorid eller innføring av kortvirkende ikke-depolariserende muskelavslappende midler (mivacuria chloride).

Hyperventilasjon bør unngås på grunn av den negative effekten på livmorens blodstrøm. Etter at fosteret er fjernet, administreres et antibiotikum (forebygging av intraoperativ infeksjon - ta kontakt med fødselslege). Etter separering og fjerning av morkaken - metylergometrin (i fravær av kontraindikasjoner) og / eller bytte til oksytocininfusjon (etter avtale med fødselslege): Metylergometrin IV 1 ml, en gang eller Oxytocin IV 5-10 U, en gang, deretter dråpevis 5-10 Enheter.

Ved livmorhypotensjon administreres kalsiumpreparater i tillegg:

Kalsiumglukonat, 10% løsning, IV 5-10 ml, enkelt dose eller Kalsiumklorid, 10% løsning, IV 5-10 ml, enkelt dose.

Etter fastklemming av navlestrengen fortsettes mekanisk ventilasjon med dinitrogenoksid og oksygen i forholdet 1: 1 eller 2: 1 og fortsetter til NLA eller ataralgesia. Gi fentanyl og diazepam eller midazolam i en tilsvarende dose.

Det må huskes at diazepam har en enterohepatisk syklus, som provoserer begynnelsen av seed, som sammenfaller i tid med utseendet til aktive metabolitter. I løpet av få timer kan et slikt rebound-fenomen ikke bare forårsake nysåing, men også respirasjonssvikt. Fentanyl injiseres igjen 15-20 minutter senere i en dose på -1,4 μg / kg (0,1 mg), og stopper administreringen 30-40 minutter før operasjonen er avsluttet (før livmoren nedsenkes i bukhulen). Hvis det er angitt, bruk droperidol. Gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller gestose (se algoritme) er vist å inkludere sentrale alfa-adrenostimulerende legemidler (klonidin og dets analoger - dexamedetomidin, etc.) og / eller proteasehemmere (tranexaminsyre) i anestesiregimet. Anestesi for keisersnitt utføres ved bruk av klonidin (skjema 4 og 5) identisk med ovenstående. Klonidin administreres umiddelbart etter at den gravide kvinnen kommer inn i operasjonsrommet (en grundig vurdering av volemisk status er nødvendig, hvis nødvendig, korrigering; legemidlet i denne situasjonen har bare en antihypertensiv effekt, samtidig som den opprettholder autoregulering av systemisk blodstrøm).

Innen 5 minutter blir indikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens, bevissthetsnivå vurdert, basert på hjertefrekvensdata, den nødvendige dosen atropin (metociniumjodid) blir bestemt og administrert. På grunn av de smertestillende, beroligende og vegetativt stabiliserende egenskapene til klonidin, øker kroppens følsomhet for anestetika, angstdempende midler, smertestillende midler, antipsykotika og muskelavslappende midler, hvis doser reduseres med 1/3 sammenlignet med standard. Induksjon utføres med ketamin eller heksenal.

Etter fosterekstraksjon administreres fentanyl og diazepam (eller midosalam). Fentanyl brukes igjen etter 25-30 minutter, avhengig av traumer og varighet av operasjonen.

Sammenlignet med standardbedøvelse for keisersnitt, gir det mer stabile hemodynamiske parametere i intra- og postoperative stadier: etter bevissthetsgjenoppretting er det ingen smerteopplevelser, muskelskjelv, mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Anestesi for keisersnitt med tranexaminsyre er identisk med ovenstående. I tillegg til alternativet som er foreslått ovenfor, er det et annet alternativ for bruk av tranexaminsyre - 7-8 mg / kg før induksjon og i samme dose IV-drypp hver time etter operasjonen. Bruk av tranexaminsyre gjør det mulig å redusere dosen av narkotiske smertestillende midler, angstdempende og muskelavslappende midler, og dermed hyppigheten av bivirkninger og komplikasjoner, ledsaget av mindre blødning og blodtap (med 20-30%).

I fravær av kontraindikasjoner hos gravide kvinner med alvorlig sympatikotoni og alvorlig svangerskapsforgiftning under keisersnitt, vises bruk av kombinert (endotrakeal og regional) anestesi for keisersnitt, der analgesi og NVT presenteres hovedsakelig av den regionale teknikken, og resten av komponentene - endotrakeal, som kollektivt kalles multikomponent balansert ved underkomponenter og måter å administrere dem ved anestesi.

Keisersnitt anestesi

I alle keisersnitt er det viktig at fødselslege tydelig kommuniserer presset til alle ansatte. Følgende klassifisering foreslås:

  • Umiddelbar: det er en umiddelbar trussel mot livet til moren og fosteret.
  • Nødsituasjon: forverring av morens og fostrets tilstand, som ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet deres.
  • Haster: tilstanden til mor og foster er stabil, men haster levering er nødvendig.
  • Planlagt: levering er planlagt til en tid som passer både kvinnen og personalet.

Ved eventuelt akutt keisersnitt bør pasienten overføres til operasjonsrommet så snart som mulig. Fosterovervåking bør fortsette til behandling av magehud startes. I de fleste sentre brukes generell anestesi når det kreves en "øyeblikkelig" C-seksjon, men en "akutt" C-seksjon utføres under regional anestesi.

I fostrets nød forventes det at en beslutning om leveringstid vil bli tatt på mindre enn 30 minutter. Levering før denne tidsfristen garanterer imidlertid ikke et vellykket resultat, akkurat som å gå utover denne grensen ikke betyr en uunngåelig katastrofe. Hver sak krever en individuell tilnærming, og klassifiseringen av haster revideres kontinuerlig.

Regionalbedøvelse for keisersnitt

Regional anestesi for keisersnitt ble opprinnelig støttet av kvinners preferanse. Imidlertid er faktisk regionalbedøvelse nesten 16 ganger tryggere enn generell.

Fordelene med regional anestesi inkluderer:

  • Både mor og far kan være til stede under fødselen.
  • Økt mors sikkerhet med minimal risiko for aspirasjon og lav risiko for anafylaksi.
  • En nyfødt er friskere, sterkere og raskere..
  • Det brukes færre medisiner enn etter generell anestesi.
  • Bedre postoperativ analgesi, tidligere mobilisering.

Det er tre teknikker - epidural, spinal og kombinert spinal-epidural. Epidural brukes oftest av kvinner som allerede har mottatt denne typen arbeidssmerter. Spinalteknikken er mest populær for valgfrie keisersnitt, selv om noen sentre foretrekker en kombinert spinal / epidural.

Uavhengig av valgt teknikk tas en grundig historie og pasienten undersøkes. Du bør sjekke:

  • Blodtype og tilstedeværelse av antistoffer. Rutinemessig forhåndsfusjon av blod er ikke nødvendig med mindre det forventes blødning eller antistoffer som påvirker kompatibilitet.
  • Ultralydundersøkelse for å avklare placenta. Lavtliggende fremre morkake utgjør en risiko for blødning, spesielt hvis det tidligere er kombinert med et keisersnitt.

Metoden som er valgt bør forklares. Mens C-seksjon under regionalbedøvelse blir en rutine for anestesileger, er det sjelden rutine for en kvinne - det er veldig viktig å roe og støtte henne. Det er nødvendig å nevne sannsynlige komplikasjoner, spesielt muligheten for ubehag under operasjonen og korrigering. Smerter under regionalbedøvelse er nå den viktigste årsaken til søksmål i obstetrisk anestesiologi. Alle forklaringer om mulige komplikasjoner gitt til pasienten må dokumenteres.

Den nyfødte er vanligvis mer våken etter regionalbedøvelse enn etter generell anestesi. Imidlertid resulterer hastigheten med hvilken sympatektomi oppstår under spinalbedøvelse (i motsetning til epiduralbedøvelse) i mer uttalt reduksjon i hjertevolum og blodtrykk hos den fødende kvinnen, noe som kan være assosiert med større føtal acidose ved fødselen..

I situasjoner der plutselige endringer i etterbelastning kan være farlige (for eksempel med stenosering av hjerteklaffesykdom), kan utviklingshastigheten for spinalblokkaksjonen reduseres av følgende handlinger:

  • Forsiktig posisjonering av pasienten under blokkutvikling.
  • Bruke et intratekalt kateter og motta en blokk med brøkdeler.
  • Bruk av en kombinert spinal-epidural tilnærming med innføring av intratekale små doser lokalbedøvelse. Følgelig vil epiduralkateteret gi langvarig bruk.

Mens en langsom progresjon av blokken kan være ønskelig med et planlagt keisersnitt, krever en nødsituasjon at blokken skjer raskt. Spinalbedøvelse gir bedre kvalitetsanalgesi og utvikler seg raskere enn epidural.

Epidural anestesi for keisersnitt

fordeler

  • Kan gi smertelindring under fødsel ved bolusinjeksjon i et epidural kateter
  • Stabilt blodtrykk
  • Kan brukes til postoperativ analgesi
  • Intraoperative manipulasjoner er mulig

ulemper

  • Langsom utvikling av handling
  • Store doser MA
  • Blokk kvalitet er lavere enn med ryggmarg

Indikasjoner for keisersnitt under epidural anestesi:

  • Kvinner som allerede har hatt et epidural kateter på plass for arbeidssmerter.
  • Alvorlig svangerskapsforgiftning.
  • Spesifikke morsforhold (f.eks. Hjertesykdom) der raske endringer i systemisk vaskulær motstand kan være et problem.

Metodikk

  • Historie / eksamen / avklaring og samtykke.
  • Sikre implementering av syrenøytraliserende profylakse.
  • Gi I / O-tilgang 16 G eller større. Gi en forhåndsbelastning på 10-15 ml / kg krystalloider.
  • Plasser et epidural kateter i mellomvirvelområdet L3 / 4 eller L2 / 3.

Deretter administreres en testdose lokalbedøvelse og en opioid i brøkbolus:

  • 5-8 ml bolus med 2% lidokain med 1: 200 000 adrenalin hvert 2-3 minutt opp til maksimalt 20 ml (en blanding av 19 ml 2% lidokain med 1 ml 1:10 000 adrenalin er å foretrekke fremfor ferdig tilberedte blandinger som inneholder konserveringsmidler og med lavere verdier pH og dermed forsinket blokkutvikling) eller
  • 5 ml 0,5% bupivakain eller levobupivakain eller ropivakain hvert 4-5 minutt opp til maksimalt 2 mg / kg i 4 timer.
  • Opioider (som 100 mcg fentanyl eller 2,5 mg diamorfin) forbedrer smertestillende kvalitet, og lav blokkering kan være effektiv hvis opioid tilsettes.
  • Sett blokken fra S4 til T4 (brystvortenivå), målt ved lette berøringer. Sakrale dermatomer blir alltid kontrollert, da epiduralt administrerte lokalbedøvelsesmidler noen ganger ikke når de kaudale områdene. Tap av lett berøringsfølelse er en mer pålitelig indikator på blokk enn tap av forkjølelse. Blokk oppnådd og tilstrekkelig perioperativ analgesi er dokumentert.
  • Pasienten plasseres med en skråstilling på venstre side eller ved å plassere en rulle - "kil" under høyre side. Assistert oksygenering med en maske (veldig viktig hos overvektige pasienter som kan utvikle hypoksi i liggende stilling, og nyttig for et foster som viser tegn på nød).
  • væsketilførsel;
  • 6 mg efedrin IV bolus (hvis det er nødvendig å unngå takykardi, kan 50 μg fenylefrin administreres, men refleksbradykardi er veldig sannsynlig);
  • økt forskyvning av livmoren til venstre.
  • Umiddelbart etter levering administreres 5-10 IE syntocinon intravenøst ​​i en bolus. Hvis takykardi skal unngås, er en langsom infusjon av 30-50 U syntocinon i 500 ml krystalloider akseptabel.
  • På slutten av operasjonen gis NSAIDs hvis det ikke er kontraindikasjoner (diklofenak 100 mg rektalt).

Spinalbedøvelse for keisersnitt

fordeler

  • Rask utvikling av handling
  • Analgesi av god kvalitet
  • Lett å utføre

ulemper

  • Engangs introduksjon
  • Begrenset varighet
  • Det er vanskelig å gjøre noe om ikke tilstrekkelig
  • Mulige raske endringer i blodtrykk og hjerteutgang

Spinalanestesi er den mest brukte teknikken for valgfri keisersnitt. Dens virkning utvikler seg raskt, en tett blokk produseres, og med intratekale opioider er langvarig postoperativ analgesi mulig. Imidlertid er hypotensjon signifikant mer vanlig enn med epidural anestesi..

Metodikk

  • Historie / eksamen / avklaring og samtykke.
  • Sikre implementering av syrenøytraliserende profylakse.
  • Gi I / O-tilgang 16 G eller større. Gi en forhåndsbelastning på 10-15 ml / kg krystalloider.
  • Spinalbedøvelse utføres ved L3 / 4 med en 25 G eller mindre nål med en "blyantspiss". Med nålhullet orientert kranialt, injiseres en bedøvelsesløsning (for eksempel 2,5 ml 0,5 hyperbar bupivakain med 250 μg diamorfin, 15 μg eller 100 μg morfin). Morfin har få fordeler under operasjonen, men gir langvarig analgesi etter operasjonen. Imidlertid er bruken assosiert med hyppigere tilfeller av kvalme og oppkast, pluss en teoretisk økt risiko for respirasjonsdepresjon.
  • Videre - som når du utfører en epidural anestesi for keisersnitt.

Den raske utviklingen av blokken kan være ledsaget av fetal acidemi. Å senke hastigheten på blokkutvikling kan være ønskelig for ikke-aggressive keisersnitt. Dette kan oppnås ved anvendelse av en "Oxford-posisjon" og en hyperbar lokalbedøvelse. I denne teknikken utføres ryggradsinjeksjonen på en kvinne som ligger helt på siden med hodene på bordet litt senket, men med puter plassert under hodet og skulderen slik at øvre bryst og livmorhalsen blir hevet.

Dette gir en horisontal posisjon av ryggraden som hyperbar lokalbedøvelse vil spre seg gjennom. Distribusjonen over T4-T6 forhindres av ryggraden oppover på dette stedet. Etter subaraknoidinjeksjonen roteres kvinnen til høyre sideveis høyre stilling med samme teknikk for å plassere en kil under siden til blokken er tilstrekkelig til å utføre operasjonen.

"Oxford posisjon" minimerer aortokaval okklusjon og gjør blokkutviklingen langsommere enn "å ligge på siden" og "ligge fra en sittende stilling".

Kombinert spinal / epidural anestesi for keisersnitt (CSEA)

fordeler

  • Rask utvikling av handling
  • Analgesi av god kvalitet
  • Intraoperative manipulasjoner er mulig
  • Et epidural kateter kan brukes til postoperativ analgesi

ulemper

  • Raske endringer i blodtrykk og hjerteeffekt
  • Mer teknisk vanskelig, med økt forekomst av rygginnsettingsfeil
  • Uprøvd epidural kateter

I noen sentre har CSEA blitt den valgte metoden. Indikasjonene inkluderer:

  • Langsiktig drift.
  • Evne til å holde epidural kateter for postoperativ analgesi.
  • Situasjoner der det er særlig viktig å begrense utviklingshastigheten til en handling. Små intratekale doser lokalbedøvelse kan deretter tilsettes via et epidural kateter etter behov.

Metodikk

  • Historie / eksamen / avklaring og samtykke.
  • Sikre implementering av syrenøytraliserende profylakse.
  • Gi I / O-tilgang 16G eller større. Gi en forhåndsbelastning på 10-15 ml / kg krystalloider.

Intratekal innsetting kan utføres ved å føre en spinalnål gjennom en epidural nål (nål-gjennom-nålteknikk) eller gjennom en helt separat spinalpunksjon fra epidural, enten i et annet eller i samme rom.

Nål-gjennom-nålteknikken er assosiert med en økt svikt i ryggradsnålen når CSF, men bare en punktering utføres. Hvis "delt teknikk" brukes, settes først et epiduralkateter på grunn av mulige forsinkelser i lokaliseringen av epiduralrommet med en Tuohy-nål etter spinalpunksjon. Risikoen for skade på epidural kateter av ryggnålen er ganske teoretisk..

Med hvilken som helst teknikk er det behov for økt forsiktighet for ryggpunktering over L3 / 4, siden tilfeller av skade på ryggmargen er beskrevet.

Nål-gjennom-nål-teknikk

Pasienten legges ned og epiduralrommet lokaliseres med en Tuohy-nål. En lang (12 cm) nål med en 25 G eller mindre blyantspiss føres gjennom Tuohy-nålen inn i det intratekale rommet. Anestesiløsning administreres ved å orientere nålehullet kranialt (for eksempel 2,5 ml 0,5% hyperbar bupivakain med 250 mcg diamorfin eller 15 mcg fentanyl eller 100 mcg morfin).

Et epidural kateter settes inn. Forsiktig aspirere for CSF. Det kan være upålitelig å teste kateteret med lokalbedøvelse før den intratekale dosen slites ut. Likevel virker den intraoperative bruken av kateteret berettiget, siden anestesilegen hele tiden håndterer konsekvensene av intratekal administrering. Dette kan ikke være tilfelle hvis en opioid injiseres i kateteret etter enden av prosedyren, men før blokken slutter, for postoperativ analgesi..

Separat teknikk

  • Pasienten legges ned og epidural kateterisering utføres. Deretter utføres spinal innsetting i L3 / 4 eller under med en 25G eller mindre nål med blyantspiss.
  • Hvis blokken er utilstrekkelig, injiseres lokalbedøvelse eller 10 ml saltvann i epidural kateteret. Sistnevnte virker ved å klemme duralposen, forårsaker kaudal spredning av intratekal lokalbedøvelse.
  • Videre - som når du utfører epidural anestesi ved keisersnitt.

Utilstrekkelig bedøvelse

Hver pasient bør advares om mulig ubehag under operasjonen, og dette bør dokumenteres. 1 til 5% av forsøkene på regionalbedøvelse er utilstrekkelig for kirurgi. De fleste må gjenkjennes før det starter. Nøyaktig dokumentasjon av alle handlinger er nødvendig, spesielt hvis smerter oppstod etter operasjonsstart. Disse pasientene bør overvåkes i den postoperative perioden, beroliges og om nødvendig få ytterligere forklaringer.

Utilstrekkelig blokk før operasjonen

Epidural

  • Hvis det ikke er noen blokk, er kateteret installert feil. Det blir installert på nytt eller byttet til spinalbedøvelse.
  • Hvis en delvis, men utilstrekkelig blokk utvikler seg, kan epidural kateteret forskyves eller trekkes litt. Hvis grensen for lokalbedøvelses toksisitet er nådd, kan valgfri kirurgi avbrytes, men akuttoperasjon krever generell eller ryggbedøvelse. Hvis du velger ryggrad, er det ekstrem forsiktighet når du utfører den og overvåker nivået på blokken, siden den kan vise seg å være høy eller til og med total. Påfør en normal spinal dose av hyperbar lokalbedøvelse - dette vil gi tilstrekkelig bedøvelse, men distribusjonen styres av nøye posisjonering.

Spinal

  • Hvis det ikke er noen blokkering, kan ryggpunktering gjentas.
  • Hvis en delvis, men utilstrekkelig blokk har utviklet seg, kan et epidural kateter settes inn og blokken kan oppnås med langsomme bolusinjeksjoner.
  • Om nødvendig - OA.

Utilstrekkelig blokk under operasjonen

I denne situasjonen er god kontakt mellom moren og kirurgen viktig. Hvis mulig, bør operasjonen stoppes. Den sannsynlige årsaken til smertene er identifisert (f.eks. Utilstrekkelig blokkerte sakrale nerverøtter, magesmerter osv.). Prøv å gi moren en realistisk ide om smertens varighet og alvorlighetsgrad. Behandle som følger. Hvis pasienten krever OA, blir hun alltid møtt, med svært få unntak. Hvis anestesilegen føler at alvorlighetsgraden av smerte er uakseptabel, må han selv overbevise pasienten om behovet for OA..

Spinal

Pasienten blir passende beroliget. Behandle:

  • Ved innånding av lystgass.
  • Intravenøs opioid (f.eks. 25-50 mcg fentanyl, gjentas om nødvendig). Barnelege bør informeres om opioidadministrasjon, selv om slike doser til fosteret vanligvis ikke medfører.
  • Kirurg som administrerer lokalbedøvelse (overvåker total dose).
  • OA.

Epidural / CSEA

  • Behandle som for ryggraden, men med et opioid (f.eks. 100 mcg fentanyl) satt inn i epiduralkateteret og / eller øke dosen av lokalbedøvelsesepidural.

Forhåndslast

Væskeforspenning er en tradisjonell komponent i regionalbedøvelse. Den har to funksjoner:

  • Opprettholder pasientens intravaskulære volum, det sannsynlige blodtapet kan være 500-1000 ml.
  • Reduserer forekomsten av hypotensjon assosiert med regional anestesi.

Effektiviteten av å forhindre hypotensjon forblir imidlertid kontroversiell. Volumene av krystalloide oppløsninger på 30 ml / kg eller mer forhindrer hypotensjon pålitelig. Hos noen kvinner, spesielt de med alvorlig svangerskapsforgiftning, er volumforbelastning skadelig fordi det øker fyllingstrykket og reduserer kolloid osmotisk trykk, som disponerer for lungeødem. Ineffektiv forhåndsbelastning kan delvis skyldes rask omfordeling av væske til det ekstravaskulære rommet.

Det er bevis for at kolloider som stivelse kan være mer effektive, selv om de er dyre, medfører en viss risiko for anafylaktiske reaksjoner, og kan forstyrre koaguleringsmekanismer. Derfor anbefales de ikke til rutinemessig bruk..

Forbelastningen skal være:

  • Tidlig (dvs. introdusert umiddelbart før eller under implementeringen av en regional metodikk for å minimere omfordeling).
  • Begrenset til 10-15 ml / kg krystalloider Overflødig bør unngås da de gjør mer skade enn godt.
  • Mer enn 10-15 ml / kg - bare etter kliniske parametere.
  • Hvis overdreven væskebelastning kan være skadelig, kan kolloider vurderes..

Et akutt keisersnitt kan ikke utsettes for forhåndslading.

Generell anestesi for keisersnitt

Generell anestesi for valgfri keisersnitt er nå sjelden, og gir lite trening. De fleste av komplikasjonene er forbundet med håndtering av luftveiene, siden mislykket intubasjon i obstetrisk anestesiologi forekommer mye oftere enn i ikke-obstetrisk anestesiologi (henholdsvis 1: 250 versus 1: 2000). Alle fødselsoperasjonsrom skal være utstyrt med alt nødvendig i tilfelle vanskelig intubasjon, og alle obstetriske anestesileger bør være kjent med prosedyren for dette..

Indikasjoner for generell anestesi

  • Mors forespørsel.
  • Det haster med operasjonen. (I erfarne hender, og med et team med dyktighet til å levere regional anestesi raskt, kan en spinal eller epidural bolus leveres like raskt som en generell bolus.)
  • Regionalbedøvelse er kontraindisert (koagulopati, hypovolemi hos en kvinne i fødsel, etc.).
  • Mangel på regional anestesi.
  • Ytterligere operasjoner planlagt samtidig med keisersnitt.

Metodikk

  • Anamnese og undersøkelse. Spesielt luftveiene - Mallampati skala, tyromental avstand.
  • Antacida profylakse.
  • Installer passende overvåking.
  • Liggende stilling med venstre sidehelling eller kile under høyre side.
  • Preoxygenate i 3-5 minutter, eller i nødstilfeller fire maksimale pust med høy oksygenstrøm gjennom respiratorkretsen. Ansiktsmasken må være tett. På slutten av svangerskapet avtar FEL, respirasjonsfrekvensen og oksygenforbruket øker. Dette reduserer tiden som kreves for denitrogenering (nitrogenspyling), men reduserer også tiden fra apné til arteriell desaturering.
  • Rask sekvensiell induksjon utføres. Dosen av legemidlet for induksjon bør være tilstrekkelig (5-7 mg / kg tiopental). Den isolerte underarmsteknikken antyder at bevaring av bevissthet med retrograd amnesi kanskje ikke er uvanlig hvis induksjonsdosen reduseres. 7,0 mm luftrør er tilstrekkelig for ventilasjon og kan lette intubasjon.
  • Ventilere med en blanding av 50% oksygen i lystgass. Hvis det er mistanke om fostrets nød, 75% oksygen eller mer. ETCO2 opprettholdes på 4,0-4,5 kPa.
  • Ved å bruke "overtrykket" av inhalasjonsbedøvelsesmiddelet, blir det forsøkt å øke konsentrasjonen i det inhalerte volumet til minst 0,75 MAC (for eksempel 2% isofluran i 5 minutter, og deretter reduseres til 1,5%, i ytterligere 5 minutter).
  • Intravenøs bolus administreres 5-10 enheter syntocinon. Hvis det er nødvendig å passe deg for takykardi, bruk en langsom intravenøs infusjon av 30-50 enheter syntocinon i 500 ml krystalloid.
  • Foreskrive et opioid (f.eks. 15 mg morfin).
  • Ventilere med en blanding som inneholder 35% oksygen i lystgass. For å redusere livmoravslapping kan konsentrasjonen av inhalasjonsbedøvelsesmiddel reduseres til 0,75 MAC.
  • På slutten av operasjonen administreres NSAID (for eksempel 100 mg diklofenak rektalt). Bilateral inguinal nerve block er også effektiv for postoperativ analgesi.
  • Ekstrubering ved oppvåkning i en posisjon med hodeenden av bordet nede på venstre side.
  • Om nødvendig, gi ytterligere analgesi intravenøst.

Effekter av generell anestesi på fosteret

De fleste bedøvelsesmidler, med unntak av muskelavslappende midler, krysser raskt morkaken. Thiopental påvises i fostrets blod 30 sekunder etter administrering til moren, og konsentrasjonstoppen i navlestrengen opptrer på omtrent et minutt. Navlearterie og konsentrasjoner av navelvene sammenlignes på 8 min.

Opioider. administrert før levering, kan forårsake fosterdepresjon, som imidlertid raskt kan elimineres med nalokson (for eksempel 200 μg IM). Hvis det er spesifikke indikasjoner for administrering av opioider før levering, bør barnelege advares. Hypotensjon, hypoksi, hypokapni og overdreven matkatekolaminsekresjon kan være skadelig for fosteret.

Mislykket intubasjon

Hvis intubasjon mislykkes, men maskeventilasjon er mulig, må det tas en beslutning om å fortsette med keisersnitt. Følgende klassifisering foreslås:

  • Klasse 1: morens liv avhenger av operasjonen.
  • Klasse 2: Regional anestesi ikke mulig (koagulopati, blødning, etc.).
  • Grad 3: Alvorlig føtal nød (f.eks. Prolaps av navlestrengen).
  • Grad 4: varierende grad av fostringsnød med utvinning.
  • Klasse 5: valgfri kirurgi.

I tilfeller som tilhører klasse 1, må operasjonen utføres, i klasse 5 må moren vekkes. Avgjørelsen om tilfeller innenfor disse to ytterpunktene må ta hensyn til ytterligere faktorer som graden av luftveiskontroll, den forventede vanskeligheten med å utføre regionalbedøvelse og anestesilegenes erfaring..

Antacida profylakse

Eksperimenter på forsøksdyr antyder at mageinnholdet skal være mindre enn 25 ml i volum, partikkelfritt og ha en pH større enn 2,5 for å minimere risikoen for aspirasjon. Det er følgende måter å oppnå dette på:

Planlagt drift

  • Ranitidin 150 mg oralt 2 og 12 timer før operasjonen.
  • 10 mg metoklopramid oralt 2 timer før operasjonen.
  • 30 ml 0,3 M natriumcitrat oralt umiddelbart før operasjonen. (pH> 2,5 etter 30 ml 0,3 M natriumcitrat varer litt over 30 minutter. Hvis generell anestesi startes senere, bør dosen gjentas.)

Nødkirurgi

Hvis profylakse ikke har blitt utført tidligere:

  • 50 mg ranitidin sakte IV umiddelbart før operasjonen.
  • 10 mg metoklopramid IV umiddelbart før operasjonen.
  • 30 ml 0,3 M natriumcitrat oralt rett før operasjonen.

Postoperativ analgesi

De fleste kvinner etter fødsel er godt motiverte og aktiveres raskt. Likevel tillater effektiv analgesi en enda mer akselerert aktivering. Postoperativ analgesi er basert på to hovedgrupper av legemidler - opioider og NSAIDs. Måten de administreres på, avhenger av den intraoperative bedøvelsesteknikken..

Opioider

IV ACP- eller IM-opioider kan brukes, selv om de ikke er like effektive som neuraksial analgesi. Små mengder opioid kan overføres til nyfødte i morsmelk, men denne effekten er vanligvis ubetydelig. Intratekale / epidurale opioider:

  • Effekten av fentanyl injisert i begynnelsen av operasjonen varer litt lenger enn effekten av lokalbedøvelsen, og strekker seg praktisk talt ikke til den postoperative perioden. Hvis epiduralkateteret blir igjen på plass, kan innføring av fentanyl i det administreres som en infusjon eller i brøkbolus etter operasjonen (50-100 mcg annenhver time i to til tre doser).
  • Det kan forventes at intratekal diamorfin (250 mcg) vil gi analgesi i 6-18 timer. Mer enn 40% av kvinnene vil ikke ha behov for flere opioider etter operasjonen. Kløe er ganske typisk (60-80%), selv om bare 1-2% av tilfellene er alvorlige. Kan behandles med naloxon 200 mcg i / m eller onesetron 4 mg i / v eller i / m.
  • En enkelt epidural dose diamorfin (2,5 mg i 10 ml saltvann) vil gi 6-10 timer analgesi. Hvis epidural kateteret blir igjen på plass, kan det settes fraksjonalt.
  • Intratekalt administrert morfin 100 mcg uten konserveringsmidler gir langtidsvirkende analgesi (12-18 timer). Doser over 150 mcg er assosiert med økte bivirkninger uten økt analgesi. Lav lipofilisitet av morfin kan øke risikoen for forsinket respirasjonsdepresjon. Epiduralt injisert morfin (2-3 mg) gir smertelindring i 6-24 timer, men kløe er også vanlig og oppkast forekommer i 20-40% av tilfellene.

NSAIDs

Svært effektiv for postoperativ analgesi, noe som reduserer behovet for opioider. Så langt det er mulig, bør de ordineres regelmessig.

Klonidin

Den alfa2-adrenerge agonisten klonidin, administrert intratekalt (75-150 mcg) eller epiduralt (150-600 mcg), virker presynaptisk i ryggmargs dorsale horn og muligens sentralt i hjernestammen, og gir analgesi. Mulige bivirkninger - sedasjon og hypotensjon.

Beholdt morkaken

  • Gi venøs tilgang med 16G eller større kanyler.
  • Vurder det totale volumet og hastigheten på blodtap, stabiliteten til det kardiovaskulære systemet. Det er vanskelig å nøyaktig vurdere blodtap. I en høy grad av pågående blodtap er det nødvendig å omgående kombinere donor erytromass og om nødvendig fjerne morkaken under generell anestesi.
  • Hvis blodtapet er mindre enn 1 liter, og pasienten er hemodynamisk stabil, kan både generell og regional anestesi brukes. Generelt er regional anestesi å foretrekke, men hvis det er mistanke om hypovolemi, er det bedre å ikke bruke den.
  • Ikke glem antacida profylakse.
  • Generell anestesi vil kreve rask sekvensiell induksjon og intubasjon med et mansjettrør for å beskytte luftveien mot mulig oppstøt.
  • Regional bedøvelse kan oppnås både ved bolusinjeksjoner i et allerede installert epidural kateter, eller ved å utføre spinalbedøvelse (for eksempel 2 ml 0,5% hyperbar bupivakain intratekalt). Tradisjonelt har sakralblokk før Th10 blitt ansett som tilstrekkelig, men nyere bevis tyder på at Th7-nivåer gir mer pålitelig analgesi..
  • Avslapping av livmoren er noen ganger nødvendig. Under generell anestesi kan dette oppnås ved å øke konsentrasjonen av halogenerte inhalasjonsanestetika, under regional bedøvelse, er intravenøs administrering av 0,1 mg glyseryltrinitrat effektiv (fortynnet 1 mg i 10 ml saltvann og injiser 1 ml bolus etter behov). Forbigående hypotensjon er mulig med begge metodene..
  • Etter fødselen av morkaken administreres 10U syntocinon ± syntocinoninfusjon.
  • På slutten av operasjonen administreres NSAIDs hvis det ikke er kontraindikasjoner for dem..

Sammendragstabell over doseringsmodi

Fødsel

  • Epidural belastningsdose - 20 ml 0,1% bupivakain + 2 mcg / kg fentanyl
  • Epidural infusjon - 10 ml / time 0,1% bupivakain + 2 mcg / kg fentanyl
  • Bolus - 10-20 ml 0,1% bupivakain + 2 mcg / kg fentanyl
  • CSEA - Intratekalt: 1 ml 0,25% bupivakain med 5-25 mcg / ml fentanyl Epidural: bolus eller infusjon som beskrevet ovenfor
  • EACP - 5 ml 0,1% bupivakain + 2 μg / ml fentanyl med et låst intervall på 10-15 minutter

Keisersnitt

  • Spinal - 2,5 ml 0,5% bupivakain i 8% dekstrose ("tung") + 250 mcg diamorfin
  • Epidural - 20 ml 2% lidokain med 1: 200 000 adrenalin (1 ml 1:10 000)
  • CSEA - Den vanlige spinaldosen (reduser hvis det er nødvendig å bremse utviklingen av blokken). 5 ml 2% lidokain injiseres som en epidural bolus etter behov

Analgesi etter keisersnitt

  • Generell anestesi - Bilateral inguinal nerveblokk ved slutten av operasjonen. Intravenøs fraksjonell morfin til komfort oppnås. Parenteral opioid (IM eller ACP, hvis tilgjengelig)
  • Generelt eller regionalt - 100 mg diklofenak rektalt ved operasjonens slutt, senere ytterligere 75 mg diklofenak oralt hver 12. time. Enkle smertestillende midler på forespørsel (kokodamol, codidramol, etc.)
  • Regional - Epiduralt diamorfin (2: 5 mg) i 10 ml saltoppløsning etter 4 timer etter behov

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Hva skal være avføring for en nyfødt med flaske: hvor mange ganger om dagen er normen?

Ernæring

Dessverre kan ikke alle babyer ammes. I slike situasjoner må barnet mates kunstig mat. I dag er det et veldig stort utvalg av kvalitetsblandinger for barn i alle aldre.

Når begynner menstruasjonen etter keisersnitt med kunstig og amming

Ernæring

Artikkelen diskuterer menstruasjon etter keisersnitt. Vi vil fortelle deg når det begynner med amming og flaskefôring, hvorfor utslippet er rikelig eller lite.

Blanding "Nutrilon fermentert melk 1": anmeldelser, bruksanvisning og sammensetning

Nyfødt

Unge mødre chatter ofte på fora. De diskuterer barnesykdommer, utviklingsmessige og ernæringsmessige trekk ved deres etterlengtede smuler.

Lav placentasjon: hver millimeter teller

Nyfødt

Livmorens fundus ligger... øverst. Det er der, nærmere bunnen (det vil si ovenfra) at morkaken skal festes. Men dette skjer ikke alltid, og i omtrent 15% av tilfellene vil forventede mødre finne ut av en morkake under en rutinemessig ultralydundersøkelse..