Hoved / Analyser

Keisersnitt anestesi

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Anestesi for keisersnitt kan variere. Anestesilegen skal huske og informere fødselslege og nyfødtlege om det tar mer enn 8 minutter fra hudinnsnitt til fosterekstraksjon og mer enn 3 minutter fra livmorsnitt til ekstraksjon. Uansett teknikk er risikoen for å utvikle intrauterin hypoksi og acidose hos fosteret / nyfødt høy..

  • risikoen for aspirasjon av gastrisk innhold i luftrøret er minimal;
  • risikoen for svikt med trakealintubasjon vises bare med utvikling av komplikasjoner;
  • tilstedeværelse ved fødsel, tidlig kontakt med barnet;
  • det er ingen risiko for utilsiktet utgang fra anestesitilstanden.
  • mulig fullstendig fravær eller utilstrekkelig effekt;
  • en uventet høy eller fullstendig blokkering;
  • hodepine etter ryggpunktering;
  • nevrologiske komplikasjoner;
  • toksisitet av lokalbedøvelse ved epidural administrering.

Fordeler med endotrakeal anestesi for keisersnitt:

  • rask støtende;
  • gir rask tilgang til alle kroppsdeler for kirurgisk og bedøvende inngrep;
  • lar deg kontrollere gassutveksling og hemodynamikk;
  • lindrer raskt anfall.

Ulemper med endotrakeal anestesi for keisersnitt:

  • risikoen for mislykket trakealintubasjon;
  • risikoen for aspirasjon av mageinnholdet i luftrøret;
  • risikoen for intraoperativ gjenoppretting av bevissthet;
  • risikoen for CNS-depresjon hos en nyfødt;
  • mulig utvikling av unormale reaksjoner på legemidlene som brukes.

Den gravide blir lagt på bordet med en rulle under høyre / venstre rumpe. Risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon ved bruk av regionale metoder er høyere enn når man bruker dem mot analgesi under fødselen. Når du velger disse metodene, er det nødvendig å introdusere proaktivt 1200-1500 ml krystalloider og / eller stivelse og tilberede en efedrinløsning:

Hydroksyetylstivelse, 6% løsning, i / v

Krystalloider IV 800 ml, eller Krystalloider IV 1200-1500 ml.

Epidural anestesi for keisersnitt

Med et planlagt keisersnitt er dette metoden du velger. Bruk:

Bupivacaine, 0,5% løsning, epidural 15-25 ml, eller lidokain, 1,5-2% løsning, epidural 15-25 ml. Hvis introduksjonen av testdosen ikke avslørte en feil posisjon av kateteret, injiseres 5 ml MA fraksjonelt til en total dose på 15-25 ml. Hos gravide kvinner med sympatikotoni utvides og utvider tilsetningen av klonidin til MA-løsningen anestesien under keisersnitt, uten å påvirke fosteret og det nyfødte negativt:

Klonidin epiduralt 100-200 mcg, ifølge indikasjoner (ofte brøk). Når smerte oppstår, injiseres MA på nytt i fraksjonerte 5 ml doser til effekten begynner. Epidural morfin på slutten av operasjonen gir tilstrekkelig postoperativ smertelindring i 24 timer. Alternativt, kontinuerlig epidural infusjon av fentanyl eller sufentanil:

Morfin epiduralt 3-5 mg, eller Sufentanil epiduralt 10-20 μg / t, administrasjonsvarigheten bestemmes av den kliniske gjennomførbarheten eller Fentanyl epiduralt 50-75 μg / t, administrasjonsfrekvensen bestemmes av den kliniske gjennomførbarheten.

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Rask og pålitelig anestesi for keisersnitt hvis det ikke er kontraindikasjoner. Bruk:

Bupivakain, 0,5% oppløsning (hyperbar løsning), subaraknoid 7-15 mg, eller lidokain, 5% oppløsning (hyperbar oppløsning), subaraknoid 60-90 mg. Bruk av tynne (22 G og finere) blyantformede ryggnåler (Whitacra eller Sprott) reduserer risikoen for hodepine etter punktering. Selv med en Th4-blokkade, kan en gravid kvinne oppleve ubehag med trekkraft i livmoren. Tilsetning av små doser opioider (fentanyl 10-25 μg) til MA reduserer intensiteten av disse følelsene uten å påvirke den nyfødte tilstanden negativt. Det er bevis for bruk av klonidin (50-100 μg) i kombinasjon med bu-pivakain i AS.

Langvarig spinalbedøvelse for keisersnitt er nyttig for utilsiktet punktering av dura mater under epidural kateterisering. Kateteret settes inn 2-2,5 cm i det subaraknoidale rommet og festes, hvorpå det kan brukes til legemiddelinfusjon.

Generell anestesi for keisersnitt

Den valgte metoden for planlagt og akutt keisersnitt, når RAA er kontraindisert, forventes det betydelig blodtap eller har allerede oppstått (avbrudd og morkake, uterusbrudd, etc.). Premedikasjon:

Difenhydramin i.m. 0,14 mg / kg (i en nødsituasjon - i.v. før induksjon) 30-40 minutter før planlagt operasjon

Atropin IV 0,01 mg / kg, på operasjonsbordet eller Methocinia jodid IV 0,01 mg / kg, på operasjonsbordet

Ketoprofen intravenøst ​​100 mg, 30-40 minutter før den planlagte operasjonen eller Ketorolac intravenøst ​​0,5 mg / kg, 30-40 minutter før den planlagte operasjonen. I en planlagt situasjon, utnevn: Ranitidin 150 mg oralt, 6-12 timer og 1-3 timer før induksjon eller Cimetidin 400 mg oralt eller 300 mg IM, 6-12 timer og 1-3 timer før induksjon

Metoklopramid 10 mg IV, 1,5 time før induksjon

Natriumsitrat, 0, 3M løsning, inne i 30 ml, 30 minutter før induksjon. Den mest effektive bruken av omeprazol:

Omeprazole 40 mg oralt, om natten og om morgenen på operasjonsdagen. I en nødsituasjon, utnevne:

Ranitidine IV 50 mg, eller Cimetidine IV 200 mg,

Metoklopramid IV 10 mg,

Natriumsitrat, 0,3 M løsning, inne i 30 ml, 30 minutter før induksjon. Et alternativ er å foreskrive omeprazol:

Omeprazole IV 40 mg.

Det er ingen enighet om gastrisk tømming. Forfatteren er imponert over følgende teknikk

Hvis det har gått 3-4 timer fra det øyeblikket du spiser, og risikoen for vanskelig intubasjon av luftrøret er lav, er profylaksen ovenfor tilstrekkelig. Hvis det har gått mindre enn 3-4 timer fra det øyeblikket du spiser, og risikoen for vanskelig intubasjon er høy, er det nødvendig å sammenligne betydningen av konsekvensene av hyperkatekolaminemi og "utløsningen" av gagrefleksen som svar på introduksjonen av et gastrisk rør med risikoen for aspirasjon av gastrisk innhold i luftrøret i tilfelle avslag på introduksjon og egne ferdigheter trakealintubasjon hos gravide kvinner. Konklusjonen vil foreslå den optimale løsningen på problemet. Som et middel for å fjerne gastrisk innhold er et nasogastrisk rør upålitelig (men hvis det brukes, bør diameteren maksimeres), dets tilstedeværelse i magen under induksjon øker risikoen for oppstøt, og derfor er det bedre å fjerne røret før induksjon. Det skal ikke antas at magen er helt tom ved oppkast og / eller ved innsetting av rør, så den ovennevnte profylaksen bør alltid utføres.

  • sett inn et kateter med stor diameter (1,7 mm) i en vene (perifer og / eller sentral);
  • installer et kateter i blæren (fødselslege bestemmer om det ikke er noen direkte indikasjoner);
  • gjennomføre rutinemessig overvåking;
  • legg den gravide kvinnen på ryggen og skyv livmoren til venstre / høyre ved å plassere en rulle under høyre / venstre rumpe;
  • utføre preoxygenation av 100% oksygen i 3 minutter (i en nødsituasjon begynner mekanisk ventilasjon bare etter trakealintubasjon). Hvis anestesilegen forbereder seg på vanskelig trakealintubasjon (vanskelighetsvurdering i henhold til S.R. Mallampati), reduseres risikoen for svikt under implementeringen betydelig: en bevisst algoritme kan redusere tiden for å finne løsninger, og tilgjengeligheten (beredskapen) til nødvendig utstyr - tiden for implementeringen. Livet til en kvinne under fødsel har forrang over fødsel, men man bør også huske på det høye ansvaret for vellykket fødsel av et nytt liv..

Det nødvendige utstyret inkluderer (listen bør gjennomgås regelmessig):

  • andre laryngoskop;
  • et sett med endotrakeale rør;
  • et kombinert rør med en esophageal obturator;
  • et sett med orale luftkanaler; om luftkanaler i nesen;
  • strupehode masker (størrelse 3 og 4) for midlertidig å opprettholde tilstrekkelig ventilasjon i en nødsituasjon;
  • satt for konikotomi;
  • satt for utvidet trakeostomi; om fiberoptisk bronkoskop;
  • et høyt profesjonelt nivå av anvendelse av alle de ovennevnte i henhold til en bevisst algoritme. Det beskrevne preoperative preparatet er tilrådelig hos alle gravide kvinner, hvor metoden for levering er keisersnitt, fordi i tilfelle svikt i å utføre regionale metoder, vil et alternativ være endotrakeal anestesi for keisersnitt, men uten forberedelsestid.

Indusert anestesi for keisersnitt

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (skjema 1) eller heksobarbital IV 4-5 mg / kg, enkel dose (skjema 2) eller ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (skjema 3) eller klonidin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (skjema 4) eller klonidin IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, enkeltdose (skjema 5).

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, utføres indusert anestesi for keisersnitt med intravenøs ketamin eller heksobarbital (eller deres kombinasjon, henholdsvis). Med blødning er det ikke noe alternativ til ketamin, men det bør huskes at noen ganger hos gravide med alvorlig hemorragisk sjokk, sirkulasjonsinsuffisiens, kan medisiner redusere hjerteinfarktisk kontraktilitet på grunn av sympatisk hyperstimulering.

Hos gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller svangerskapsforgiftning, avhengig av det opprinnelige nivået av blodtrykk, brukes skjema 4 eller 5 med tilleggsadministrering av tranexaminsyre, som kan inngå i skjema 1-3 hvis en traumatisk operasjon med stort blodtap forventes:

Tranexaminsyre IV 8-9 mg / kg, enkeltdose.

Suxametoniumklorid i.v. 1,5 mg / kg, enkeltdose.

Etter induksjon utføres anestesi for keisersnitt med suxametoniumklorid (det er ønskelig at totaldosen før fosterekstraksjon ikke overstiger 180-200 mg), trakealintubasjon utføres ved hjelp av Sellicks metode og byttes til mekanisk ventilasjon. Det eneste medikamentet som gir rask muskelavslapping er suxametoniumklorid. Suxametoniumklorid er lite oppløselig i fett og har en høy grad av ionisering. I denne forbindelse passerer den gjennom morkaken i veldig små mengder. En enkelt administrering av legemidler til en kvinne i fødsel i en dose på 1 mg / kg er trygt for fosteret, men store doser eller gjentatte administrasjoner med korte intervaller kan påvirke nevromuskulær overføring hos nyfødte. I tillegg, hvis kvinnen i fødsel og fosteret er homozygot for atypisk plasma-pseudokolinesterase, kan til tross for introduksjonen av moren til minimale doser suxametoniumklorid, konsentrasjonen i fosterblodet være tilstrekkelig til å forårsake alvorlig depresjon av nevromuskulær ledning.

I tilfelle induksjon av anestesi for keisersnitt i henhold til skjema 1, 2 eller 3, utføres anestesi for keisersnitt ved bruk av:

Dinitrogenoksid med oksygeninnånding (1: 1 eller 2: 1). Etter å ha fjernet fosteret, injiser:

Fentanyl IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), en gang, deretter 15-20 minutter senere I IV 1,4 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), en gang ifølge indikasjonene

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, enkeltdose.

Ved induksjon av anestesi i henhold til skjema 4 og 5, utføres anestesi for keisersnitt ved bruk av:

Dinitrogenoksid med oksygeninnånding (1: 1 eller 2: 1). Etter fosterekstraksjon, injiser: Fentanyl IV 1,4-2 μg / kg, en gang, deretter 25-30 minutter senere IV 0,7-0,8 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, enkeltdose.

Hos gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller svangerskapsforgiftning, avhengig av det opprinnelige nivået av blodtrykk, brukes skjema 4 eller 5 med tilleggsadministrering av tranexaminsyre i stadiet av livmorens snitt, som også er inkludert i skjema 1-3, hvis operasjonen er traumatisk og kan være ledsaget av stort blodtap:

Tranexaminsyre IV 5-6 mg / kg, enkeltdose.

Inntil fosterekstraksjon fortsetter mekanisk ventilasjon med dinitrogenoksid og oksygen i forholdet 1: 1, muskelavslapping opprettholdes med suxametoniumklorid eller innføring av kortvirkende ikke-depolariserende muskelavslappende midler (mivacuria chloride).

Hyperventilasjon bør unngås på grunn av den negative effekten på livmorens blodstrøm. Etter at fosteret er fjernet, administreres et antibiotikum (forebygging av intraoperativ infeksjon - ta kontakt med fødselslege). Etter separering og fjerning av morkaken - metylergometrin (i fravær av kontraindikasjoner) og / eller bytte til oksytocininfusjon (etter avtale med fødselslege): Metylergometrin IV 1 ml, en gang eller Oxytocin IV 5-10 U, en gang, deretter dråpevis 5-10 Enheter.

Ved livmorhypotensjon administreres kalsiumpreparater i tillegg:

Kalsiumglukonat, 10% løsning, IV 5-10 ml, enkelt dose eller Kalsiumklorid, 10% løsning, IV 5-10 ml, enkelt dose.

Etter fastklemming av navlestrengen fortsettes mekanisk ventilasjon med dinitrogenoksid og oksygen i forholdet 1: 1 eller 2: 1 og fortsetter til NLA eller ataralgesia. Gi fentanyl og diazepam eller midazolam i en tilsvarende dose.

Det må huskes at diazepam har en enterohepatisk syklus, som provoserer begynnelsen av seed, som sammenfaller i tid med utseendet til aktive metabolitter. I løpet av få timer kan et slikt rebound-fenomen ikke bare forårsake nysåing, men også respirasjonssvikt. Fentanyl injiseres igjen 15-20 minutter senere i en dose på -1,4 μg / kg (0,1 mg), og stopper administreringen 30-40 minutter før operasjonen er avsluttet (før livmoren nedsenkes i bukhulen). Hvis det er angitt, bruk droperidol. Gravide kvinner med initial sympatikotoni og / eller gestose (se algoritme) er vist å inkludere sentrale alfa-adrenostimulerende legemidler (klonidin og dets analoger - dexamedetomidin, etc.) og / eller proteasehemmere (tranexaminsyre) i anestesiregimet. Anestesi for keisersnitt utføres ved bruk av klonidin (skjema 4 og 5) identisk med ovenstående. Klonidin administreres umiddelbart etter at den gravide kvinnen kommer inn i operasjonsrommet (en grundig vurdering av volemisk status er nødvendig, hvis nødvendig, korrigering; legemidlet i denne situasjonen har bare en antihypertensiv effekt, samtidig som den opprettholder autoregulering av systemisk blodstrøm).

Innen 5 minutter blir indikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens, bevissthetsnivå vurdert, basert på hjertefrekvensdata, den nødvendige dosen atropin (metociniumjodid) blir bestemt og administrert. På grunn av de smertestillende, beroligende og vegetativt stabiliserende egenskapene til klonidin, øker kroppens følsomhet for anestetika, angstdempende midler, smertestillende midler, antipsykotika og muskelavslappende midler, hvis doser reduseres med 1/3 sammenlignet med standard. Induksjon utføres med ketamin eller heksenal.

Etter fosterekstraksjon administreres fentanyl og diazepam (eller midosalam). Fentanyl brukes igjen etter 25-30 minutter, avhengig av traumer og varighet av operasjonen.

Sammenlignet med standardbedøvelse for keisersnitt, gir det mer stabile hemodynamiske parametere i intra- og postoperative stadier: etter bevissthetsgjenoppretting er det ingen smerteopplevelser, muskelskjelv, mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Anestesi for keisersnitt med tranexaminsyre er identisk med ovenstående. I tillegg til alternativet som er foreslått ovenfor, er det et annet alternativ for bruk av tranexaminsyre - 7-8 mg / kg før induksjon og i samme dose IV-drypp hver time etter operasjonen. Bruk av tranexaminsyre gjør det mulig å redusere dosen av narkotiske smertestillende midler, angstdempende og muskelavslappende midler, og dermed hyppigheten av bivirkninger og komplikasjoner, ledsaget av mindre blødning og blodtap (med 20-30%).

I fravær av kontraindikasjoner hos gravide kvinner med alvorlig sympatikotoni og alvorlig svangerskapsforgiftning under keisersnitt, vises bruk av kombinert (endotrakeal og regional) anestesi for keisersnitt, der analgesi og NVT presenteres hovedsakelig av den regionale teknikken, og resten av komponentene - endotrakeal, som kollektivt kalles multikomponent balansert ved underkomponenter og måter å administrere dem ved anestesi.

Keisersnitt anestesi: generell anestesi, spinal og epidural

Keisersnitt er en kirurgisk fødsel der babyen fjernes gjennom et snitt i mors bukvegg og livmor. I dag er denne operasjonen ganske trygg og brukes aktivt i fødselshjelp. Du kan lese mer om operasjonen i artikkelen "keisersnitt", og nå skal vi snakke om hvordan keisersnitt bedøves.

I dag brukes følgende som bedøvelse for keisersnitt:

  1. Generell anestesi.
  2. Spinalbedøvelse.
  3. Epidural anestesi.

Spinal og epidural smertelindring kalles også regionalbedøvelse.

Generell anestesi

Generell endotrakeal anestesi med valgfri keisersnitt utføres mindre og mindre i dag. Imidlertid er det nettopp dette som gjøres når operasjonen må utføres i en nødsituasjon, og det ikke er tid til å vente til anestesilegen utfører regionalbedøvelse..

Manipulasjonen foregår i flere trinn. Først injiseres et medikament i en kvinnes vene, og dypper henne ned i en medisinsk søvn og slår av bevisstheten. Deretter settes et rør inn i luftrøret for å forsyne en blanding av oksygen med bedøvelsesgass og kunstig ventilasjon. Effekten av anestesi, med riktig administrering av medisiner, manifesterer seg nesten umiddelbart. Kvinnen er helt bevisstløs.

Fordeler med generell anestesi ved keisersnitt

  • øyeblikkelig handling i tilfelle akutt operasjon;
  • lav risiko for blodtrykksfall, stabilt arbeid i kardiovaskulærsystemet;
  • fullstendig avslapning av musklene til kvinnene under fødselen, noe som er veldig praktisk for kirurgen;
  • muligheten for en rettidig utvidelse av handlingen, ved ytterligere injeksjoner, kontroll av dybden av anestesi;
  • muligheten for moren til ikke å se operasjonen hvis hun er redd for et slikt potensial (til tross for at selv med regionalbedøvelse, vil hun ikke se løpet av operasjonen, siden en skjerm vil bli installert på brystnivå).

Ulemper og komplikasjoner etter generell anestesi

Generelle anestesimidler kan påvirke babyen. Dette kommer til uttrykk i noe undertrykkelse av babyens muskelaktivitet, nervesystemet og luftveiene. Denne handlingen er som regel kortvarig og uttrykkes i det faktum at barnet etter ekstraksjon er inaktivt og ikke gråter de første sekundene..

Men det er også tilfeller av påfølgende utvikling av komplikasjoner, opp til hypoksisk-iskemisk encefalopati; alt avhenger av hvilken dose medikamenter som ble gitt til kvinnen og hvor raskt babyen ble fjernet. Imidlertid står ikke medisin stille, og hvert år dukker det opp nye medisiner som minimerer den negative effekten på barnet..

Mulighet for alvorlig "tilbaketrekning" fra anestesi. Alt avhenger av de individuelle egenskapene til kvinnens kropp: noen lider av hodepine, kvalme og forvirring en annen dag etter operasjonen, og noen har det allerede bra etter noen timer.

Irritasjon og ondt i halsen, hoste - alt dette er konsekvensene av ikke altfor forsiktige handlinger for å installere et trakealrør, i tillegg gir hoste etter keisersnitt en kvinne mange ubehagelige opplevelser, så enhver spenning i magen reagerer med smerte.

Fare for aspirasjon - inntak av mageinnhold i luftveiene på grunn av at oppkast kan begynne når røret settes inn i luftrøret..

Sannsynligheten for legemiddeleksponering for det kardiovaskulære systemet, samt forekomsten av allergiske reaksjoner.

Indikasjoner

Generell anestesi utføres:

  • med et presserende keisersnitt når det er en trussel mot livet til barnet eller moren;
  • med sannsynligheten for komplikasjoner som fører til fjerning av livmoren, samt obstetrisk blødning, for eksempel i tilfelle placenta previa;
  • i tilfeller der regional anestesi er umulig av en eller annen grunn, for eksempel, har moren høy grad av fedme eller ryggskade, lavt blodtrykk, blødning og så videre.

Så, generell anestesi er fortsatt ganske populær i dag på grunn av det faktum at sykehuset ikke alltid har en anestesilege som er i stand til å utføre regionalbedøvelse, eller det er nødvendige medisiner for dette. I tillegg utvikles nye medisiner som gjør generell smertelindring tryggere for babyen og lettere tolereres av moren..

Regional anestesi

Anestesi rettet mot lokalbedøvelse kalles regional. Dette inkluderer spinal og epidural. Mekanismen for disse manipulasjonene er veldig lik: en punktering blir laget i korsryggen i ryggraden, og gjennom den tilførselen av bedøvelsesmidler. Som et resultat av både spinal og epidural anestesi under keisersnitt, bedøves den nedre delen av kvinnens kropp, til tross for at hun er bevisst.

Hovedforskjellen mellom typene regionalbedøvelse for keisersnitt er dybden av punkteringen og dosen av bedøvelsesmidler. La oss vurdere nærmere.

Spinalbedøvelse

Spinal eller, som det også kalles, spinalbedøvelse for keisersnitt kan utføres både rutinemessig og presserende, forutsatt at leger har omtrent 10 minutter på lager.

Manipuleringsmekanismen er som følger:

  1. En kvinne trenger å sitte på en sofa, hvile hendene på knærne og buke ryggen, eller ligge på siden og trekke bena mot magen for å gi maksimal tilgang til ryggraden;
  2. Fødselskvinnen vil behandle området rundt den kommende punktering med en desinfiserende løsning;
  3. Anestesiologen injiserer bedøvelsesmiddel for å få huden og det subkutane fett til å miste følsomheten.
  4. En lang, tynn nål er punktert (punktering), bedøvelsen injiseres i cerebrospinalvæsken (mellom ryggvirvlene under ryggmargsnivået);
  5. Nålen fjernes fra punktering, et sterilt serviett påføres og festes med et limpuss.

Smertelindring kommer nesten umiddelbart. Kvinnen føler verken smerte eller følbare følelser.

proffer

  • risikoen for eksponering for narkotika på barnet er helt utelukket;
  • en rask handling i løpet av få minutter er en viktig indikator, siden sammen med anestesi faller kvinnenes trykknivå i den nedre halvdelen av kroppen, noe som fører til hypoksi hos babyen, jo raskere blir han ført til verden etter anestesi, jo bedre
  • absolutt anestesi, risikoen for delvis eller utilstrekkelig anestesi er ekstremt liten, i tillegg gir spinalanestesi under keisersnitt tilstrekkelig muskelavslapping, som letter kirurgens arbeid;
  • liten, i sammenligning med epiduralbedøvelse, dose bedøvelsesmidler. På grunn av dette reduseres risikoen for giftig forgiftning hvis legemidler ved et uhell kommer inn i blodet.
  • på grunn av det faktum at kvinnen er bevisst, er det vanligvis ingen problemer med å puste. Om nødvendig er det mulig å bruke en oksygenmaske;
  • en kvinne i fødsel hører babyens første rop og kan umiddelbart feste det til brystet;
  • for anestesilegen krever manipulering av spinalanestesi med keisersnitt mindre innsats og dyktighet enn for eksempel med en epidural. Følgelig er det mindre risiko for komplikasjoner eller en mislykket punktering;

Ulemper og komplikasjoner etter spinalbedøvelse

  • et kraftig blodtrykksfall (blodtrykk). I forbindelse med denne uunngåelige faktoren i bruken av spinalbedøvelse blir det foreløpig tatt en rekke forebyggende tiltak. Som regel administreres legemidler som øker blodtrykket til en kvinne, men de kan påvirke barnets nervesystem negativt, siden ved å øke mors blodtrykk til et akseptabelt nivå, vil de føre til økt blodtrykk hos babyen;
  • begrenset eksponeringstid. Hvis det under epidural anestesi er mulig å tilsette bedøvelsesmidler etter behov, blir medisinene i dette tilfellet injisert en gang - før operasjonen. Hvis noe går galt og operasjonen varer lenger enn planlagt tid, vil kvinnen raskt overføres til generell anestesi. Imidlertid brukes i dag medisiner, hvis virkning varer opptil 2 timer;
  • høy risiko for nevrologiske komplikasjoner forbundet med utvikling av hodepine.

Epidural anestesi

Manipuleringsmekanismen som helhet gjentar gjennomføringen av spinalanestesi, men nålen settes inn i gapet mellom veggen i ryggkanalen og den faste veggen i ryggmargen - inn i epiduralrommet, hvor nerverøttene går.

Det tynneste gummirøret - et kateter - føres gjennom nålen. Nålen trekkes ut av punkteringen, og kateteret forblir - smertestillende mates gjennom den i fremtiden.

Effekten av anestesi utvikler seg gradvis innen 20 minutter etter start av legemiddeladministrasjon.

proffer

  • kvinnen i fødsel er bevisst og kan se babyen sin umiddelbart etter fødselen;
  • reduksjonen i blodtrykk skjer gradvis, noe som gjør at du kan opprettholde det som normalt med forebyggende tiltak;
  • evnen til å forlenge anestesi hvis operasjonen er forsinket, samt for den postoperative perioden. I tillegg, hvis epidural anestesi ble brukt under fødselen som førte til akutt keisersnitt, fortsetter den å bli brukt under operasjonen..

Ulemper og komplikasjoner av epidural anestesi

  • hvis en stor dose bedøvelsesmidler ved et uhell kommer inn i blodet, kan giftig forgiftning utvikle seg, opp til kramper og død;
  • Noen ganger fungerer epidural ikke i det hele tatt eller fungerer delvis, for eksempel ved bare å bedøve venstre eller høyre side;
  • kompleks manipulasjon som krever en viss grad av ferdigheter fra anestesilegen. Dette skyldes også den høye risikoen for komplikasjoner på grunn av feil i implementeringen;
  • muligheten for å utvikle en ryggblokk. En komplikasjon oppstår når punktering ikke er gjort riktig og bedøvelsesmidler injiseres under ryggmargs arachnoidmembran. I tilfelle en stor dose medikamenter ble introdusert, og hjelp ikke ble gitt i tide, kan en kvinne oppleve åndedrettsstans, og deretter hjertet;
  • effekten av medisiner på barnet;
  • på grunn av sen eksponering for bedøvelsesmidler, blir operasjonen startet i gjennomsnitt 20 minutter. Et blodtrykksfall i løpet av denne tiden kan føre til langvarig føtal hypoksi..

Kontraindikasjoner for regional anestesi for keisersnitt

  • misdannelser og skader i ryggraden;
  • lavt blodtrykk;
  • betennelse på punkteringsstedet;
  • intrauterin føtal hypoksi;
  • mors nåværende eller mistenkt blødning.

Det er andre kontraindikasjoner, som er de samme for spinal og epidural anestesi. Du kan lese mer om dem i artikkelen "Alt om epidural anestesi under fødsel" →

Vanlige komplikasjoner av regional anestesi

1. Når ryggmargs harde membran er punktert, kan cerebrospinalvæske strømme inn i epiduralrommet. Denne komplikasjonen etter keisersnitt er preget av alvorlig langvarig smerte i rygg og hode. Som regel utføres medisinering først, og hvis den ikke fungerer, blir en såkalt "blodplaster" gjort.

Essensen av manipulasjonen er at en punktering utføres igjen, og kvinnens eget blod injiseres i epiduralrommet for å "forsegle" punktering av ryggmargen. Vanligvis gir denne prosedyren raske, konkrete resultater..

2. Sannsynligheten for å utvikle et syndrom med langvarig posisjonskompresjon. Denne komplikasjonen etter anestesi skyldes at kvinnen etter fødselen ikke kjenner på bena etter en periode. Noen ganger hender det at benet vrir seg når det overføres fra gurneyen til sengen.

Hvis medisinsk personale ikke la merke til dette, og beinet er i en unaturlig posisjon i lang tid, strømmer ikke blod til det, og dette er fulle av utvikling av alvorlige konsekvenser.

Etter at lemmen er tilbake i normal stilling, begynner sjokk og hevelse å utvikle seg - alt dette er ledsaget av smerte og bevegelsesvansker.

Hvis du skal ha regional bedøvelse for keisersnitt, må du bekrefte behovet for å sørge for at du blir plassert riktig på sengen. Så du vil redde deg selv fra mange måneders pine og bruk av narkotiske smertestillende medisiner..

Komplikasjoner av regional anestesi for et barn

Så, hva er faren for å senke mors blodtrykk under regionalbedøvelse for keisersnitt? Faktum er at i en slik situasjon forstyrres blodstrømmen av morkaken, og som et resultat utvikler barnet hypoksi. Hypoksi (eller oksygen sult) er fulle av skade på den hvite substansen i hjernen, det vil si avvik i utviklingen av sentralnervesystemet med alle de påfølgende konsekvensene.

Det er bemerkelsesverdig at en nyfødt kan vise høy score på Apgar-skalaen, og resultatene av hypoksi vil vises mye senere - i en alder av 2-3..

Som du kan se, har alle typer anestesi sine egne fordeler og ulemper. I artikkelen har vi gitt bakgrunnsinformasjon slik at du kan forestille deg hva anestesi er for keisersnitt..

Mye avhenger imidlertid av dine individuelle egenskaper, medisinske kvalifikasjoner. personell, brukte legemidler og mange flere faktorer som bestemmer utfallet av operasjonen generelt, og bruk av anestesi spesielt. I tillegg står ikke vitenskapen stille - nye metoder og medisiner dukker stadig opp..

Husk at du selv kan velge type anestesi for en planlagt keisersnitt, til tross for at valget ditt ikke vil motsi objektive kontraindikasjoner. For å ta den rette avgjørelsen, bør du få råd fra en kvalifisert fagperson, snakk med legen som tar seg av graviditeten din og anestesilegen.

Keisersnitt anestesi

Kirurgi på underlivet, som gjør det mulig å få en baby ved å fjerne den fra mors underliv, kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnitt er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge metoden for smertelindring, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

Kirurgi på underlivet, som gjør det mulig å få en baby ved å fjerne den fra mors underliv, kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnitt er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge metoden for smertelindring, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

  • epidural;
  • ryggmarg;
  • generell.

Når du velger en av dem, bør du vurdere følgende faktorer:

  • vil du være bevisstløs under hele operasjonen og allerede våkne opp på avdelingen som en lykkelig mor;
  • eller du har et ønske om å "være til stede" under operasjonen.

For et barn er ingen av bedøvelsestypene ønskelig, men fortsatt er den største risikoen for komplikasjoner forbundet med generell anestesi når flere medisiner injiseres i mors kropp på en gang.

La oss se nærmere på hver metode for anestesi for keisersnitt..

Epidural anestesi for keisersnitt

Anestesi, der et bedøvelsesmiddel injiseres i korsryggen (det epidurale rommet mellom ryggvirvlene) til den forventede moren, kalles epidural.

Fordelene med epiduralbedøvelse under keisersnitt er først og fremst at kvinnen i fødselen er konstant bevisst, slik at hun kan observere fødselen til babyen sin. På grunn av det faktum at bedøvelsen (smertestillende) får styrke gradvis, opprettholdes stabiliteten i det kardiovaskulære systemet. Evnen til å bevege seg er til og med bevart til en viss grad. Epidural anestesi er uunnværlig under fødselen, som er komplisert og krever lang varighet. Bare slik bedøvelse er tillatt for kvinner i fødsel med astma, siden det ikke irriterer luftveiene.

Ulempene med epidural anestesi er at feil administrering av bedøvelsesmidlet eller forekomst av kramper med en stor dose av det er mulig..

Epidural anestesi bør bare utføres av en erfaren tekniker, da det er en risiko for hyppige epidural blokkeringer, noe som kan føre til påfølgende hyppige alvorlige hodepine.

Feil administrering av epiduralbedøvelse er fylt med nevrologiske komplikasjoner.

Indikatorer for bruk av epidural anestesi ved keisersnitt er risikoen for endringer i blodtrykket.

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt

Essensen av slik bedøvelse er å injisere et bedøvelsesmiddel i korsryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. Når den blir utført, blir den tette membranen som omgir ryggmargen gjennomboret (med epiduralbedøvelse, nålen settes inn litt dypere enn ved ryggbedøvelse).

Spinalbedøvelse er best egnet for keisersnitt, og noen av fordelene inkluderer:

  • mangel på systemisk toksisitet;
  • utmerket smertestillende effekt;

Men det er også ulemper med slik bedøvelse, nemlig:

  • begrenset virkningstid (i gjennomsnitt varer bedøvelsen to timer);
  • en kraftig begynnelse av smertestillende virkning, noe som kan provosere en reduksjon i blodtrykket;
  • så vel som med epidural anestesi, er hodepine etter punktering mulig;
  • utvikling av nevrologiske komplikasjoner er mulig (i tilfeller der den administrerte dosen av bedøvelse ikke var tilstrekkelig, kan gjentatte injeksjoner ikke gjøres. Det er nødvendig å enten sette inn kateteret eller bruke en annen anestesimetode).

Spinalbedøvelse er kontraindisert ved for tidlig abort av morkaken.

Generell anestesi for keisersnitt

Denne typen anestesi brukes til diagnostisering av fosterhypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regional (epidural eller spinal) anestesi, som kan omfatte alvorlige patologier, økt intrakranielt trykk eller prenatal blødning..

Essensen er at som en følge av legemiddeleksponering, har en fødende kvinne en "blackout" og et fullstendig tap av følsomhet.

Fordelene med generell anestesi ved keisersnitt er at det er lettere for en kvinne å tåle og garanterer full narkose når den brukes riktig. Det bør også tas i betraktning at anestesi begynner å virke veldig raskt, og dette er veldig viktig i tilfeller der operasjonen haster og krever umiddelbar implementering. Ved generell anestesi er moren bevisstløs, og musklene slapper helt av, noe som skaper gode forhold for kirurgen å jobbe.

Også ved generell anestesi opprettholdes det stabile arbeidet i det kardiovaskulære systemet, siden det ikke er noen reduksjon i trykket (som ved naturlig fødsel).

Denne anestesimetoden foretrekkes av de fleste anestesiologer, men den har også ulemper, nemlig:

  • utvikling av oksygenmangel (hypoksi) hos en kvinne;
  • det er en risiko for umulighet av intubasjon av luftrøret (innsetting av et engangs plastrør i det), som igjen gjør det umulig å koble en fødende kvinne til et kunstig åndedrettsapparat;
  • aspirasjon kan forekomme (penetrering av fremmedlegemer i luftveiene, i dette tilfellet betyr det inntrenging av mageinnhold i lungene til en kvinne);
  • med generell anestesi observeres depresjon av barnets sentralnervesystem, som er forbundet med penetrering av legemidler som brukes under prosedyren gjennom morkaken (dette bør tas spesielt i betraktning ved for tidlig graviditet eller med for lang tidsintervall mellom innføring av generell anestesi og selve fødselen.) Men du bør ikke få panikk, siden moderne leger bruker bedøvelsesmidler med minimal effekt på barnets sentralnervesystem - med riktig individuelt utvalg av legemidler, truer ikke generell anestesi med alvorlige konsekvenser).

Når generell anestesi er indikert for keisersnitt?

Indikatorer for bruk av generell anestesi for keisersnitt er:

  • truende tilstand av fosteret;
  • behovet for umiddelbar levering;
  • tilfeller der regionalbedøvelse er kontraindisert (for eksempel åpning av blødning hos en gravid kvinne);
  • med uavhengig nektelse av kvinnen i fødsel fra epidural eller spinalbedøvelse;
  • sykelig fedme hos den forventede moren.

Men det er verdt å merke seg at epidural anestesi er mindre farlig for et barn enn generell anestesi, der anestesimedisiner brukes som virker på hjernen.

Typer av anestesi for keisersnitt - en påminnelse for pasienter.

Spinalbedøvelse er den mest brukte metoden og kan utføres i både valgfrie og akutte keisersnitt. Nervene som strekker seg fra ryggmargen er pakket inn i en spesiell kappe laget av membraner, som inneholder væske, og alt dette ligger inne i ryggraden. Lokalbedøvelse injiseres i nettopp dette tilfellet av væske ved hjelp av en veldig fin nål. Spinalbedøvelse kommer raskt og krever en relativt liten dose bedøvelse.

Epidural anestesi - I dette tilfellet settes et tynt plastrør (kateter) utover fra nevnte tilfelle av væske, der nervene som leder smerteimpulser fra livmoren passerer. Epidural anestesi brukes også ofte til å lindre smerter i arbeidskraft, ved hjelp av en svak lokalbedøvelsesløsning. Hvis du trenger keisersnitt, kan denne anestesien forbedres ved å gi den samme løsningen, men i høyere konsentrasjon. Sammenlignet med spinalbedøvelse krever en epidural en høyere dose av et lignende medikament og utvikler seg saktere. Epidural anestesi kan utdypes med en ekstra dose bedøvelse hvis behovet oppstår.

Kombinert spinal-epidural anestesi er en kombinasjon av de to listede typene smertelindring. Spinalanestesi brukes til selve anestesi for keisersnitt, epidural - for å administrere en ekstra dose av legemidlet om nødvendig og for å eliminere smerter i den postoperative perioden.

Generell anestesi for keisersnitt

  • Hva det er?
  • Hvordan gjøres det??
  • Fordeler og ulemper

I lang tid var generell anestesi den eneste typen smertelindring for kirurgiske operasjoner. Keisersnitt var ikke noe unntak. Kvinnen i fødsel hadde ikke noe valg, men det var heller ingen tvist til fordel for denne eller den andre typen anestesi..

Nå, når valget er mellom epidural, spinal og generell anestesi, er kvinner i tap på hvilken måte å ikke føle smerte er bedre. I denne artikkelen vil vi se på funksjonene, fordelene og ulempene ved generell anestesi..

Hva det er?

Populariteten til generell anestesi har avtatt markant de siste årene. Men ikke fordi denne typen smertelindring er farlig. På mange måter er rykter om dets høye skade og katastrofale konsekvenser for barnet overdrevet..

Det er bare at enkelhet og sikkerhet kommer først. En enklere type smertelindring er epidural anestesi, der en bedøvelse injiseres i epiduralområdet i ryggraden, og blokkerer overføring av nerveimpulser fra ryggradsnervene til hjernen..

Det er uoffisiell informasjon om at anbefalingene fra Helsedepartementet om bruk av spinalanestesi skyldes den relativt rimelige kostnaden for midler til det, mens generell anestesi krever dyrere medisiner og mer kompleks teknikk..

Uansett står kvinner som velger narkose for seg selv under et planlagt keisersnitt, overfor en fullstendig misforståelse av anestesilegenes syn på sykehuset.

De prøver med alle krefter å overbevise dem om at operasjonen mens pasienten er fullstendig bevisst, er akkurat det enhver arbeidskvinne drømmer om. Hvis pasienten insisterer, blir legene tvunget til å bli enige, fordi valget av anestesimetode er pasientens selv lovgivningsmessige rett..

Generell anestesi hindrer en kvinne i å se det rørende øyeblikket av babyens fødsel.

Med en baby møtes en kvinne i fødsel vanligvis bare noen få timer senere. Men selv for følsomheten, som delvis kan bevares med epidural anestesi, kan du ikke bekymre deg - en kvinne under generell anestesi sover godt, føler ikke smerte.

De fleste kirurger deler ikke det russiske helsedepartementets optimisme angående spinalbedøvelse. Eksperter forsikrer at det er lettere for dem å operere en kvinne som er helt avslappet og bevisstløs enn å sørge for at pasienten ikke hører noe overflødig, ikke ser det hun ikke trenger å se, og frykter at hun vil anstrenge muskler i bukhinnen. hvis blokaden ikke er fullført. I tillegg er svarene på pasientens spørsmål på tidspunktet for operasjonen heller ikke inkludert i kirurgens planer, og under lokalbedøvelse er kvinner vanligvis veldig omgjengelige..

Den vanligste generelle anestesien under keisersnitt er endotrecheal.

Keisersnitt anestesi

Denne artikkelen vil introdusere deg for de viktigste moderne metodene for anestesi for keisersnitt: generell, epidural og spinal. Du vil kunne finne ut hva som er essensen av hver av de ovennevnte anestesimetodene for keisersnitt, hva er deres fordeler og ulemper, samt i hvilke situasjoner bruken er mest hensiktsmessig.

Informasjonen om keisersnittbedøvelse i denne artikkelen er kun for generell utvikling. Vi fraråder sterkt å bruke kunnskapen som er oppnådd for krikling med anestesileger under en akutt keisersnitt eller debriefing etter operasjonen i reell praksis, når anestesimetoder velges, må anestesileger alltid gjøre korreksjoner for den nåværende situasjonen: tilgjengeligheten av nødvendige medisiner og erfarne spesialister, de individuelle egenskapene til anestesimiddelets effekt på en kvinne i fødsel, etc. Derfor bør valget av anestesiteknikk i hvert enkelt tilfelle alltid ligge hos spesialisten..

For å ta en riktig avgjørelse og foretrekke en eller annen anestesimetode for keisersnitt, må du vite fordelene og ulempene med hver av dem. Denne artikkelen diskuterer fordelene, ulempene og rollene til forskjellige anestesimuligheter for keisersnitt..

Generell anestesi for keisersnitt

Generell anestesi for keisersnitt består av en medikamenteffekt på kvinnen i fødsel for å miste følsomheten og bevisstheten fullstendig.

Fordeler med generell anestesi ved keisersnitt:

  • Enklere å bli tolerert av moren, gir metoden, hvis den brukes riktig, fullstendig anestesi;
  • Rask introduksjon til anestesi. Følgelig kan operasjonen startes umiddelbart, noe som er spesielt viktig i tilfeller av truede fostertilstander;
  • Utmerkede forhold for operasjonen. Fullstendig muskelavslapping og mangel på bevissthet hos kvinnen i fødsel gir gode forhold for kirurgens arbeid;
  • Stabilitet i det kardiovaskulære systemet. Sammenlignet med spinal og epidural anestesi er det som regel ikke noe trykkfall før levering, derfor er generell anestesi den valgte metoden for å utføre et keisersnitt på bakgrunn av truede fostertilstander og alvorlig hjertepatologi hos moren;
  • En lettere og mer praktisert teknikk i operasjonsrom enn spinal eller epidural anestesi. Sammenlignet med spinal eller epidural (samlet kalles begge metodene regional anestesi heretter) anestesi, foretrekkes generell anestesi av flere anestesiologer.

Ulemper ved generell anestesi ved keisersnitt:

  • Risikoen for manglende evne til å intubere luftrøret (legg et engangs plastrør i luftrøret og koble kvinnen i fødsel til en ventilator) av forskjellige årsaker;
  • Hypoksi (mangel på oksygen) hos kvinner i fødsel vokser raskere på grunn av redusert lungekapasitet og høyere oksygenbehov assosiert med økt metabolisme under arbeidsstressforhold;
  • Fare for aspirasjon (inntak av mageinnhold i lungene) - vanligvis forbundet med vanskeligheter eller manglende evne til raskt å beskytte luftveiene;
  • Økt trykk og økt hjertefrekvens som svar på et forsøk på å koble til det kunstige ventilasjonssystemet;
  • Depresjon av det nyfødte sentralnervesystemet;
  • Generelle anestetika trenger, i varierende grad, inn i morkaksbarrieren, som er fylt med utviklingen av depresjon i sentralnervesystemet hos fosteret og nyfødte. Dette er spesielt viktig i tilfeller av prematuritet eller i situasjoner der tidsintervallet mellom innføring av anestesi og fødsel forlenges (for eksempel hos pasienter med alvorlig fedme eller med tidligere keisersnitt eller andre bukoperasjoner, når utviklingen av sammenvoksninger i bukhulen kan forventes). Imidlertid, takket være bruken av moderne bedøvelsesmidler i obstetrik, har hemming av sentralnervesystemet til det nyfødte blitt minimal og kortvarig, med riktig utvalg av legemidler, har det ikke alvorlige konsekvenser og bør ikke være avskrekkende for bruk av generell anestesi..

Dermed er generell anestesi for keisersnitt indikert:

  • I tilfeller der rask fødsel er nødvendig, for eksempel i truende fostertilstander;
  • I tilfeller der regionalbedøvelse er kontraindisert, for eksempel på grunn av blødning;
  • I tilfeller der regional anestesi er umulig på grunn av sykelig fedme eller omfattende ryggkirurgi;
  • I tilfeller der kvinnen i fødsel nekter regionalbedøvelse.

Epidural anestesi for keisersnitt

Epidural anestesi for keisersnitt består av å injisere en bedøvelse i korsryggen mellom ryggvirvlene og inn i epiduralrommet.

Fordeler med epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Moren forblir bevisst, derfor er risikoen for umulighet av intubasjon eller aspirasjon eliminert. Videre ønsker mange fødende kvinner å være våken under keisersnittet, noe som gir ektefellene muligheten til å delta på operasjonen og begge gleder seg over fødselen av barnet;
  • Relativ kardiovaskulær stabilitet. Den gradvise utviklingen av anestesi bidrar i dette tilfellet til å opprettholde kardiovaskulær stabilitet, i motsetning til hypertensiv (økende blodtrykk) respons på induksjon (introduksjon til anestesi, sovner) under generell anestesi og hypotensiv (senking av blodtrykk) respons på rask sympatisk blokade assosiert med spinal anestesi;
  • Den relative bevaringen av motorisk evne, til tross for tilstrekkelig eliminering av følsomhet, er en fordel i forhold til spinalbedøvelse, spesielt hos pasienter med muskelpatologi, for eksempel myopati;
  • Eliminering av irritasjon i øvre luftveier. I denne forbindelse er epidural anestesi mer å foretrekke enn generell anestesi hos pasienter med bronkialastma;
  • Lang varighet. Ved langvarig eller komplisert kirurgisk inngrep, kan bruk av langvarig anestesi ved hjelp av kateterisering av epiduralrommet gjøre det mulig å strekke i ønsket periode. Om nødvendig kan epidural anestesi, startet for fødsel, fortsettes under keisersnitt eller postpartum tubal ligation;
  • Postoperativ smertelindring. Ved postoperativ analgesi kan opioider (narkotiske smertestillende midler - promedol, morfin) injiseres i epiduralrommet.

Ulemper ved epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Risiko for feil intravaskulær injeksjon. Intravaskulær administrering av en stor dose lokalbedøvelse som ikke oppdages i tide, kan føre til utvikling av kramper og en kraftig reduksjon i trykk på grunn av toksiske effekter på sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Denne komplikasjonen kan føre til mors død eller hjerneskade;
  • Faren for utilsiktet injeksjon av subarachnoid (injeksjon av et bedøvelsesmiddel under ryggmargs arachnoidmembran). Uoppdaget subaraknoidadministrasjon av en stor dose lokalbedøvelse for epidural blokk kan føre til total ryggblokk. Hvis terapeutiske tiltak samtidig blir forsinket, oppstår åndedrettsstans og alvorlig hypotensjon, noe som fører til at hjerteaktiviteten opphører. Derfor bør en testdose administreres i begge tilfeller før hoveddosen med lokalbedøvelse påføres. Det er nok å vente i to minutter for å fastslå den mulige forekomsten av en subarachnoid-blokk. I alle tilfeller av lokalbedøvelsesadministrasjon, inkludert epidural anestesi, bør passende hjerte- og lungeredningsutstyr være tilgjengelig..

Tekniske vanskeligheter med å bruke epidural anestesi ved keisersnitt:

  • Den epidurale teknikken er mer kompleks enn generell eller spinalbedøvelse. Det avhenger av følbar følsomhet (grovt sett, gyldne penner eller vokser ikke helt der det er nødvendig). Identifikasjonen av epiduralrommet er ikke så tydelig som ved spinalbedøvelse, når utseendet på cerebrospinalvæske indikerer den riktige plasseringen av nålespissen. Som et resultat er sviktfrekvensen for epidural blokk høyere enn for spinalbedøvelse. Lumenet i epiduralrommet er bare 5 mm. Utilsiktet punktering av dura mater, som forekommer i 2% av tilfellene, kan føre til alvorlig hodepine etter punktering;
  • Forlengelse av tiden mellom innføring av anestesi og begynnelsen av operasjonen. Det tar 10-20 minutter fra innføringen av anestesi (injeksjon av lokalbedøvelse) til en tilstrekkelig blokade begynner. Således, sammenlignet med generell eller spinalbedøvelse, kan ikke epidural teknikken brukes når tiden er begrenset;
  • Utilstrekkelig smertelindring i 17% av tilfellene. Ved epiduralbedøvelse, spesielt ved høye injeksjoner av bedøvelse i korsryggen, kan ikke sakrale nerver blokkeres, noe som fører til ubehag under kirurgiske inngrep i bekkenorganene. Noen ganger skyldes utilstrekkelig epiduralbedøvelse kateterens laterale stilling i epiduralrommet, noe som kan føre til ensidig blokkering. For å sikre tilstrekkelig bilateral anestesi før operasjonen begynner, bør sensitiviteten til begge halvdelene av kroppen testes med plugger. Ved ensidig blokkering trekkes kateteret sakte 1 til 2 cm og lokalbedøvelsen injiseres.

Med erfaring og tilstrekkelig årvåkenhet bør alvorlige nevrologiske komplikasjoner, for eksempel skade på cauda equina (bunt av ryggradsnerver), utelukkes. Isolert nerverotskade som følge av epidural anestesi kan skyldes direkte traumer fra en nål eller kateter.

På 1990-tallet vil epiduralanestesi av årsaker som vil bli diskutert nedenfor i stor grad erstattes av ryggmargeanestesi ved keisersnitt. For tiden er epidural anestesi indikert i to tilfeller. Først da et epidural kateter allerede var på plass, var for eksempel pasienten i fødsel, og teknikken med epidural anestesi ble bevist trygg og effektiv. For det andre med høy obstetrisk risiko, for eksempel alvorlig svangerskapsforgiftning, når det er behov for en mild endring i blodtrykk (BP).

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt består av å injisere en bedøvelse i lumbalområdet på ryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. I dette tilfellet, i motsetning til epidural anestesi, kreves det en punktering av den tette membranen som omgir ryggmargen (nålen er satt inn noe dypere enn med epidural anestesi).

Fordeler med ryggbedøvelse ved keisersnitt:

  • Utmerket smertelindring;
  • En rask start. I perioden med forberedelse til operasjonen, senest 2 minutter fra begynnelsen av anestesi, kan behandlingen av bukveggen startes;
  • Lettere utførelse. Spinalanestesi, sammenlignet med epidural eller generell, er lettere å utføre på grunn av evnen til å nøyaktig bestemme det endelige landemerket for nålinnføring;
  • Ingen systemisk toksisitet. I motsetning til epidural anestesi, når en lokalbedøvelsesdose feil administreres intravaskulært, forekommer ikke toksiske reaksjoner fra CNS eller det kardiovaskulære systemet. I denne forbindelse er bruken av spinalanestesi tryggere enn epidural.

Ulemper ved ryggbedøvelse for keisersnitt:

  • Begrenset varighet av handlingen. Ved en enkelt rygginjeksjon er blokkadenes varighet begrenset av bedøvelsesmiddelens egenskaper (tilstrekkelig smertelindring i 2 timer, dvs. et intervall som vanligvis dekker tidskravet for keisersnitt);
  • En kraftig innsettende handling og en markant reduksjon i blodtrykket. Denne ulempen kan utjevnes med forebyggende tiltak;
  • Hodepine etter punktering. Forekomsten av hodepine etter punktering varierer fra 2% til 24% på forskjellige sykehus, avhengig av metodens popularitet og personalets erfaring. Lav til moderat alvorlighetsgrad av hodepine (varer 1-3 dager) er ikke signifikant. Bare alvorlig hodepine etter punktering er viktig fordi den varer i mange dager og måneder og fører til funksjonshemming.

Nevrologiske komplikasjoner av spinalbedøvelse under keisersnitt:

  • Ved enkeltdosenbedøvelse - Bruk av steril instrumentering, høyt renset lokalbedøvelse og hjelpestoffer, og gode nåler forhindrer alvorlige komplikasjoner som bakteriell eller kjemisk hjernehinnebetennelse;
  • Ved langvarig spinalbedøvelse - Cauda equina skade er blitt beskrevet som en farlig nevrologisk komplikasjon av denne teknikken. Årsakene tilskrives feilaktig kateterplassering, som et resultat av at det kreves overdreven doser av en konsentrert lokalbedøvelsesløsning, noe som til slutt kan føre til langsiktig gjenværende blokkering av nedre korsryggen og sakralnerven. Og også kateterets intraspinal posisjon, som er fulle av direkte traumer på ryggmargen på grunn av dens strekking eller brudd med det injiserte volumet av medikamentet. For å forhindre en slik formidabel komplikasjon, bør det huskes at hvis den beregnede totale dosen lokalbedøvelse ikke var tilstrekkelig til å forårsake den forventede blokkeringen, er det nødvendig å forlate påfølgende injeksjoner, kateteret skal settes inn på nytt, eller teknikken med samtidig spinalbedøvelse eller annen form for anestesi bør foretrekkes..

Med de ovennevnte fordelene i bakhodet, tror vi at ryggmargsbedøvelse for keisersnitt er den beste teknikken for keisersnitt. En korrekt vurdering av ulempene ved metoden, forebygging av komplikasjoner og i tilfeller av utvikling - tilstrekkelig og rettidig behandling er viktige tillegg til den uttalte uttalelsen. I vårt senter utføres alle keisersnitt under spinalbedøvelse, med unntak av:

  • Generell anestesi brukes i tilfeller av intrauterin føtal hypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regional anestesi (for eksempel prenatal blødning, alvorlig hjertepatologi, spesielt hjertesykdom med cyanose, økt intrakranielt trykk);
  • For tidlig morkake, diagnostisert ved ultralydundersøkelse, som kan gå foran alvorlig blødning, er en kontraindikasjon for spinalbedøvelse;
  • Epidural anestesi brukes i tilfeller der en tilstrekkelig (tilstrekkelig) epidural blokk allerede har blitt brukt i forrige arbeidsperiode.

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

DIY rangler for nyfødte

Fødsel

Vi fant ut at YouTube får tilgang til nettverket ditt via et tredjeparts uregistrert program.
Bruk av slike applikasjoner kan føre til negative konsekvenser, inkludert installasjon av skadelig programvare, uautorisert tilgang til dataene dine og rask batteritapp..

Årsaker til ektopisk graviditet

Analyser

En av de vanskeligste og farligste fødselspatologiene er ektopisk graviditet. Det finnes hos 2% av kvinnene i fødselen og ender alltid ugunstig for mor og foster. Hva er essensen av denne anomalien, og hvilke tiltak som bør tas?

Kakao er et folkemiddel. Plutselig!

Analyser

Kakao er et eviggrønt tre som finnes i tropiske regnskoger. Høyden er omtrent femten meter. Kakaofrukt, langstrakt oval, med en skarp topp og ti ribber. Fargen kan være oransje, gul eller rød.

Er det mulig å spise en pære til en ammende mor: WHO-anbefaling

Ernæring

Publiseringsdato: 28.08.2018 | Visninger: 8053 Kosthold under amming (HB) er hovedproblemet til en ung mor. Det er nødvendig å returnere de tapte næringsstoffene til kroppen uten å skade babyen.