Hoved / Analyser

Om CTG - kardiotokogram.

Jeg la ut 3 artikler av forskjellige forfattere. Beklager hvis informasjonen i hver av dem gjentas.

For tiden er kardiotokografi sammen med ultralyd den ledende metoden for å vurdere fostrets tilstand. Skille mellom indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet brukes bare indirekte CTG. Det moderne karditokogrammet består av to kurver kombinert i tid - en av dem gjenspeiler fosterets hjertefrekvens, den andre - livmoraktivitet. I tillegg er moderne fostermonitorer utstyrt med en enhet for grafisk registrering av fosterbevegelser.

Innhenting av informasjon om fosterets hjerteaktivitet utføres ved hjelp av en spesiell ultralydssensor, hvis prinsipp er basert på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener at pålitelig informasjon om fosteret ved hjelp av denne metoden bare kan oppnås i tredje trimester av svangerskapet, fra 32-34 uker. Det er på dette tidspunktet at myokardrefleksen og alle andre manifestasjoner av fostrets vitale aktivitet når modenhet, noe som påvirker arten av hjerteaktiviteten, spesielt dannelsen av aktivitetssyklusen og resten av fosteret.

Den ledende perioden for å vurdere fostrets tilstand ved bruk av CTG er den aktive perioden, siden endringene i hjerteaktiviteten i hvileperioden er lik de som observeres når tilstanden forstyrres. Derfor må innspillingen fortsette i minst 40 minutter, fordi hvilefasen av fosteret er i gjennomsnitt 15-30, sjeldnere opptil 40 minutter.

Ved analyse av kardiotokogrammer analyseres sekvensielt basal hjertefrekvens, amplitude av øyeblikkelige svingninger, amplitude av langsomme akselerasjoner, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av retardasjoner og fostermotorisk aktivitet..

Basal rytme

Basal rytme forstås som den gjennomsnittlige fosterhjertefrekvensen, som forblir uendret i en periode på 10 minutter eller mer. I dette tilfellet blir ikke akselerasjoner og retardasjoner tatt i betraktning. I den fysiologiske tilstanden til fosteret er hjertefrekvensen utsatt for konstante små endringer, noe som skyldes reaktiviteten til det autonome systemet til fosterets hjerte.

Pulsvariabilitet

Hjertefrekvensvariabilitet vurderes etter tilstedeværelsen av øyeblikkelige svingninger. De representerer avvik i hjertefrekvensen fra det gjennomsnittlige basalnivået. Svingninger telles i områder der det ikke er sakte akselerasjoner. Å telle antall svingninger ved visuell vurdering av CTG er nesten umulig. Derfor, når man analyserer CTG, er de vanligvis begrenset til å beregne amplituden til øyeblikkelige svingninger. Forskjell mellom lave svingninger (mindre enn 3 hjerteslag per minutt), middels (3-6 per minutt) og høye svingninger (mer enn 6 hjerteslag per minutt). Tilstedeværelsen av høye svingninger indikerer en god tilstand hos fosteret, lave svingninger indikerer et brudd på tilstanden.

Ossilasjoner

Når man analyserer CTG, blir man spesielt oppmerksom på tilstedeværelsen av langsomme svingninger. Telle antall, amplitude og varighet. Avhengig av amplituden til langsomme akselerasjoner, skilles følgende varianter av CTG: den stumme eller monotone typen er preget av en lav amplitude av svingninger (0-5 slag / min), litt bølgende eller forbigående (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag) / min), salt eller stikkende (mer enn 25 slag / min). Tilstedeværelsen av de to første varianter av rytmen indikerer vanligvis et brudd på fosteret, bølgende om fostrets gode tilstand, saltende - om vikling med navlestrengen.

Akselerasjon

Akselerasjon er en økning i fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag / min, og varer mer enn 15 sekunder sammenlignet med basalrytmen. Økninger i fosterets hjertefrekvens med parametere under de som er angitt tolkes som langsomme svingninger og refererer til indikatoren for variasjon. Akselerasjonsformer kan variere (varierende) eller likne hverandre (uniform). Utseendet til variable sporadiske akselerasjoner på CTG er det mest pålitelige tegnet på en tilfredsstillende fostertilstand og indikerer med stor sannsynlighet fravær av alvorlig acidose og føtal hypoksisk tilstand. Samtidig indikerer registrering av jevnlige periodiske akselerasjoner, som om de gjentar seg i form av livmorsammentrekninger, moderat føtal hypoksi, spesielt i kombinasjon med takykardi..

I tillegg til svingninger og akselerasjoner, når man dekoder CTG, blir oppmerksomhet rettet mot retardasjon (bremsende hjertefrekvens). Retardasjoner forstås som episoder med hjertefrekvensnedgang med 15 hjerterytmer eller mer og varer i 15 sekunder. og mer. Retardasjon oppstår vanligvis som respons på livmorsammentrekninger eller fosterbevegelser.

Metoden for kardiotokografi gir samtidig registrering og opptak på et kartbånd med endringer i hjertets (kardio) rytme og fosterets kontraktile (nåværende) aktivitet.

En av de aller første kardiotokografene - enheter for innspilling av CTG, produsert av det amerikanske selskapet Hewlett-Packard på midten av 70-tallet, var basert på akustisk (fonokardiografisk) opptak av føtal hjertelyder. Det ble imidlertid snart klart at denne registreringsmetoden har lav følsomhet. Deretter ble alle CTG-enheter opprettet på prinsippene for Doppler-ultralydplassering av fosterets hjerteventilbevegelser. Et elektronisk system innebygd i CTG-maskinen oversetter sekvensen av Doppler-topper i hjertefrekvens til hjertefrekvens (antall hjerterytmer per minutt). Hver verdi av kardiointervallets varighet (perioden mellom sammentrekninger) blir registrert på kartbåndet som en prikk. Siden båndet beveger seg veldig sakte (1 cm per minutt), smelter disse punktene sammen og stilles opp i en ganske ujevn linje som viser hvordan den øyeblikkelige verdien av fosterets hjertefrekvens (HR) har endret seg over tid. Parallelt med opptaket av fosterets hjertefrekvens på den andre kanalen til enheten og ved hjelp av en annen sensor, registreres endringer i livmorens spenning (tone). Sammenligning av endringer i hjertefrekvensen hos fosteret med dens motoriske aktivitet (bestemt av moren eller av selve enheten) og livmorens tone lar oss vurdere fostrets tilstand og komme med visse spådommer om utviklingen av dette svangerskapet.

CTG-metoden utviklet seg ganske intenst i løpet av 80-tallet - begynnelsen av 90-tallet i forrige århundre og har nå tatt sin bestemte plass blant andre metoder for å vurdere og diagnostisere fosteret. CTG brukes ikke bare for å vurdere tilstanden under graviditet, men også under fødsel. Sistnevnte retning kalles oftere elektronisk fosterovervåking. I dette innlegget vil vi fokusere på bruk av CTG under graviditet.

Før vi beskriver den diagnostiske verdien av denne metoden, la oss dvele ved fysiologien til fosterets hjertefrekvensregulering. Hjertet til et menneskelig embryo begynner å trekke seg sammen i et ganske tidlig utviklingsstadium (4 uker) lenge før nervesystemet til den fremtidige personen oppstår og begynner å jobbe. Rytmen til hjertesammentrekninger er satt av en gruppe celler som ligger i veggen til høyre atrium og danner den såkalte sinusnoden.

Det elektriske signalet som oppstår i disse cellene, forplanter seg gjennom et spesielt ledende system og forårsaker en tidskoordinert sammentrekning av alle deler av hjertet, noe som fører til utvisning av blod fra hjertekamrene (systole) og blodsirkulasjonen gjennom fosterets vaskulære system. Fra 4 til 18 uker med intrauterin utvikling trekker fosterets hjerte seg helt autonomt og er ikke påvirket av nervesystemet. Som du vet er menneskets nervesystem (som alle dyr) delt inn i to hoveddeler - det somatiske og autonome nervesystemet. Den somatiske (soma-kroppen) styrer våre frivillige bevegelser. Vegetativ regulerer arbeidet med indre organer (hjerte, lunger, mage-tarmkanalen). Dessuten skjer denne reguleringen ufrivillig uten å forbinde vår mentale innsats. Når alt kommer til alt, fungerer slike funksjoner som fordøyelse av mat, regulering av blodtrykk, galleutskillelse som av seg selv, uten vilkårlige kommandoer fra vår bevissthet. Akkurat som resten av funksjonene til indre organer, er hjertefrekvensen under kontroll av vårt autonome system. Hvis vi gjør fysisk arbeid - hjertefrekvensen øker, hvis vi er i ro - avtar den, noe som gjenspeiler kroppens krav til oksygenforsyning til arbeidsorganene. Økningen i hjertefrekvensen skjer under påvirkning av den såkalte sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Denne avdelingen implementerer stressreaksjoner i kroppen, forbereder den for arbeid. Avmatningen i hjertefrekvensen skjer under påvirkning av den parasympatiske avdelingen. Denne avdelingen regulerer aktiviteten til organer i hvile, under fordøyelsen av mat, i søvn. Begge avdelingene er i en tilstand av dynamisk balanse og utfører finjustering og koordinering av arbeidet til alle organer i kroppen for optimal ytelse av funksjonene. Selv i hvile jobber disse avdelingene og påvirker hjerterytmen. Prøv å telle pulsen i et minutt. Det viser seg at den for eksempel er lik 62 slag i minuttet. Gjenta målingen etter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskjellig (for eksempel 72 slag per minutt), og etter 5 minutter. målingen viser 64 slag per minutt. Denne normale hjertefrekvensvariasjonen viser at kroppens autonome nervesystem fungerer og gjør små endringer i hjertefrekvensen i samsvar med omgivelsestemperaturen, pusterytmen og kroppsposisjonen i rommet, arbeidet med andre indre organer. Motsatt indikerer fraværet av hjertefrekvensvariabilitet en funksjonsfeil i kroppen. Hos pasienter med hjerteinfarkt eller alvorlig influensa blir således hjertefrekvensvariabiliteten betydelig redusert. Alle disse, ved første øyekast, abstrus resonnement er direkte relatert til riktig tolkning av CTG-resultater for å vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppet ved det faktum at fosterhjertet fram til 18. uke trekker seg helt autonomt og ikke er påvirket av det autonome nervesystemet. Men fra den 19. uken vokser tynne grener av vagusnerven som hører til det parasympatiske systemet til hjertet og begynner å påvirke dets arbeid. Fra denne tiden har fosterets hjertefrekvens litt større variasjon. Fostrets motoriske aktivitet på dette tidspunktet manifesteres av refleksavmatning av hjertefrekvensen. Disse avmatningene kalles retardasjoner. Penetreringen av grener av sympatiske nerver til fostrets hjerte skjer mye senere - med 28-29 ukers svangerskap. Fra dette øyeblikket, som respons på fysisk aktivitet, begynner fosteret å svare med en økning i hjertefrekvensen - akselerasjoner. Dette betyr ikke at før den 28. uken kan vi ikke registrere periodiske økninger i fostrets hjerteslag, men de kan være forbundet med frigjøring av biologisk aktive stoffer i mors kropp eller med direkte innflytelse av forholdene for intrauterin eksistens på cellene i sinusknutepunktet. Opptil 32 uker modnes mekanismene for nervøs regulering av fosterets hjerteaktivitet, og innflytelsen av begge deler av det autonome nervesystemet på reguleringen av fosterets hjertefrekvens balanseres. Derfor har vurderingen av tilstanden til fosteret ved CTG før 32 ukers svangerskap ikke signifikant diagnostisk betydning. I alle fall fungerer ikke de diagnostiske kriteriene som er utviklet for å vurdere CTG hos et fulltidskonsumert foster opp til 32 uker.

La oss dvele ved disse kriteriene. Ved vurdering av CTG, fra 32 uker, bør legen ta hensyn til og evaluere følgende indikatorer:

1. Gjennomsnittlig hjertefrekvens (eller basalfrekvens).

Normalt bør fosteret være i området 120-160 slag per minutt..
Puls over 160 per minutt kalles takykardi, under 120 per minutt. - bradykardi.

2. Pulsvariabilitet.

Samtidig skilles den såkalte kortsiktige variabiliteten (hvor mye varigheten av det nåværende kardiointervallet skiller seg fra de nærliggende) og den langsiktige variabiliteten (dette er små endringer i hjertefrekvensen i løpet av ett minutt). Begge disse typene er assosiert med reguleringspåvirkning av det autonome nervesystemet. Tilstedeværelsen av hjertefrekvensvariabilitet er et godt diagnostisk tegn. En reduksjon i variabilitet er mulig både under normale forhold (i barnets søvnperioder) og ved kronisk hypoksi. Med hypoksi forstyrres de delikate regulatoriske forbindelsene til nervesystemet og hjertet. Som et resultat bytter hjertet til en mer autonom modus (mindre forbundet med aktiviteten til det autonome nervesystemet).

3. Tilstedeværelsen av akselerasjoner.

Akselerasjon forstås som et avvik fra basalrytmen med 15 eller flere slag per minutt. i minst 15 sekunder. Tilstedeværelsen av en eller flere akselerasjoner i løpet av et 10-minutters segment av opptaket er et godt diagnostisk tegn og indikerer en normal reaktivitet av fosterets nervesystem. Et godt tegn vurderes når, etter en periode med fysisk aktivitet (denne perioden er registrert av kvinnen selv, ved å trykke på en knapp eller en spesiell funksjon av CTG-apparatet), registreres akselerasjon.

4. Tilstedeværelsen av retardasjoner.

Retardasjon forstås som en periodisk retardasjon av fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag. per minutt i 15 sekunder eller mer. Retardasjon betraktes som refleks når det oppstår etter akselerasjon eller etter en episode av fysisk aktivitet. Slike retardasjoner betraktes ikke som en manifestasjon av patologi. Situasjonen er noe annerledes med spontane dype retardasjoner, som kan oppstå i hvile eller etter livmorsammentrekninger. Tilstedeværelsen av dype retardasjoner med langsom utvinning blir vurdert som en patologi. Forekomsten kan være assosiert med den direkte effekten av hypoksi på pacemakeren til fosterets hjerte.

5. Respons på fysisk aktivitet, fosterstimulering eller lyd.

For en fullbåren baby, bør den normale responsen på disse stimuli være akselerasjon.

Å evaluere CTG ved et så antall parametere (hvorav noen er kvantitative, andre er kvalitative), gjør legen åpenbart dette veldig subjektivt. En og samme registrering av fosterets hjerteaktivitet kan vurderes av forskjellige eksperter som eller anerkjent. For å redusere bidraget til den subjektive komponenten, har en rekke forskere foreslått skalaer for kvantitativ vurdering av CTG. I tillegg blir hver av parameterne evaluert fra 0 til 2 poeng, avhengig av dets samsvar med kriteriene for normen. Når man summerer antall poeng, oppnås en samlet vurdering av kardiotokogrammet. De mest kjente er Fisher-skalaene (foreslått i 1982) og Gaultier.

Sammenligning av graviditetsresultater med resultatene av kvantitativ scoring av CTG før levering viste i de fleste tilfeller at nøyaktigheten av å diagnostisere tilstanden til fosteret ved denne metoden fremdeles ikke er høy nok. Dette er ikke overraskende, siden CTG er et forsøk på å koble til en slik integrert indikator som fosterets hjertefrekvens (som kan avhenge av et stort antall faktorer som ikke er redegjort for - perioden med fostersøvn, nivået av glukose i mors blod osv.) Med fosterhypoksi (som også har forskjellige manifestasjoner og kan være kroniske og akutte). Ofte er barnet i en søvntilstand (hjertefrekvensen er preget av lav variasjon), og CTG kan feilaktig vurderes som patologisk. Mot slutten av 1980-tallet forsøkte en rekke forskere å datamatisere CTG-vurderingen. De største fremskrittene innen digital behandling av fosterets hjertefrekvens har blitt oppnådd av en gruppe fødselsleger og matematikere fra Oxford, ledet av professorene Davis og Redman. De analyserte 8000 CTG og sammenlignet dem med tilstanden til nyfødte babyer etter fødsel. Dette gjorde det mulig å vite nøyaktig i hvilket tilfelle fosterhypoksi fant sted, og i hvilket ikke, som igjen gjorde det mulig å knytte de kvantitative og kvalitative egenskapene til CTG til den raffinerte tilstanden til fosteret. Resultatet av dette arbeidet var utviklingen av programvare for Oxford cardiotocograph, kalt Team 8000. En slik enhet registrerer ikke bare CTG selv, men beregner også hovedparametrene. Videre gir prosessoren innebygd i enheten informasjon i hvilket øyeblikk CTG oppfyller Davis-Redman-kriteriet og kan betraktes som normalt for en gitt svangerskapsalder. Til tross for at resultatene av slik diagnostisering av fosterhypoksi har blitt mye bedre, markerer enheten på slutten av rapporten "Dette er ikke en diagnose". Dette betyr at bare en lege, når han vurderer resultatene av alle kliniske og instrumentelle metoder, har rett til å stille en klinisk diagnose av fosteret.

Den betydelige fremgangen med ultrasoniske dopplermetoder for å måle blodstrømningshastigheten i fostrets hovedkar i helse og sykdom har reist spørsmålet om å vurdere følsomheten og diagnostisk verdien av disse metodene sammenlignet med CTG. Et stort antall studier utført på den mest alvorlige kontingenten av gravide kvinner - kvinner med alvorlig gestose og fosterveksthemmingssyndrom har vist at indikatorer for blodstrømningshastighet i navlestrengsarterien og den sentrale hjernearterien med utvikling av fosterpatologi er de første som endrer seg. Med videre progresjon av patologien er det en reduksjon i fosterets hjertefrekvensvariasjon i henhold til CTG, utseendet på karakteristiske retardasjoner og en endring i Doppler-indekser i aorta og store vener hos fosteret.

Dermed er CTG en informativ og verdifull metode for å diagnostisere fostrets tilstand, men bare hvis den brukes i kombinasjon med andre ultralydmetoder (fetometri og doppler).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder av Partner Childbirth Preparation Center

CTG (kardiotokografi) er en metode for funksjonell vurdering av fostertilstanden under graviditet og fødsel basert på registrering av frekvensen av hjerteslag og endringer avhengig av livmorskontraksjoner, virkningen av ytre stimuli eller aktiviteten til fosteret selv.

CTG er for tiden en integrert del av en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret, sammen med ultralyd og doppler. En slik overvåking av fosterets hjerteaktivitet utvider de diagnostiske evnene betydelig både under graviditet og fødsel, og lar deg effektivt løse problemene med rasjonell taktikk for deres ledelse..

Hvordan er CTG?

Fosterets hjerteaktivitet registreres med en spesiell ultralydtransduser med en frekvens på 1,5 - 2,0 MHz, hvis drift er basert på Doppler-effekten. Denne sensoren er festet på den fremre bukveggen til en gravid kvinne i området med den beste hørbarheten til fosterets hjertelyder, som er forhåndsbestemt ved bruk av et konvensjonelt obstetrisk stetoskop. Transduseren genererer et ultralydsignal som reflekteres fra fosterets hjerte og plukkes opp av transduseren igjen. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerte endringene i intervallene mellom individuelle slag av fosterets hjerte til en øyeblikkelig hjertefrekvens, og beregner antall slag per minutt på studietidspunktet.

Endringer i hjertefrekvensen vises av enheten i form av lys, lyd, digitale signaler og et grafisk bilde i form av en graf på et papirbånd.

Når du utfører CTG, samtidig med registrering av fosterets hjerteaktivitet, registreres livmorens kontraktile aktivitet med en spesiell sensor, som er festet på den fremre bukveggen til en gravid kvinne i området av livmorhalsen..

I moderne enheter for CTG er det gitt en spesiell fjernkontroll, med hjelp av hvilken en gravid kvinne uavhengig kan registrere fosterbevegelser.

Uterine sammentrekninger og fosterbevegelser vises av enheten under undersøkelsen i den nedre delen av papirbåndet som en buet linje.

Når du dekoder CTG-posten og vurderer forholdet til dataene som er oppnådd med fostrets tilstand, bør man gå ut fra det faktum at den resulterende posten gjenspeiler først og fremst reaktiviteten til fosterets nervesystem og tilstanden til dens beskyttende og adaptive reaksjoner på tidspunktet for studien.

Endringer i fosterets hjerteaktivitet indikerer bare indirekte arten av de patologiske prosessene som forekommer i fosteret.

Det er umulig å identifisere resultatene oppnådd under analysen av CTG-poster bare med nærvær av en eller annen grad av alvorlighetsgrad av oksygenmangel (hypoksi) hos fosteret.

Her er bare noen få av de mange mulige eksemplene som støtter denne ideen:

Fosterhypoksi er oftest forårsaket av en reduksjon i oksygentilførselen til livmorhalsen og en dysfunksjon i morkaken. I dette tilfellet oppstår responsen til fosterets kardiovaskulære system henholdsvis på grunn av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av en reduksjon i fostrets blodmetning med oksygen. Et klart brudd på fostrets tilstand vil gjenspeiles i CTG-posten.

I noen tilfeller er en relativt kortvarig forstyrrelse av blodstrømmen i navlestrengens kar mulig, for eksempel på grunn av at de presses av fosterets hode. Dette fenomenet vil også påvirke CTG-opptakets natur, som om det gir det en patologisk karakter, selv om fosteret faktisk ikke lider. Dette skaper en falsk illusjon om brudd på fosteret..

Som en beskyttende reaksjon hos fosteret kan oksygenforbruk av vev reduseres og motstand mot hypoksi øker. I dette tilfellet vil CTG-opptaket være normalt, til tross for at fosteret opplever hypoksi. Det er bare det at situasjonen fortsatt er kompensert.

Under forskjellige patologiske forhold er det mulig med en reduksjon i vevets evne til å absorbere oksygen med det normale innholdet i blodet, noe som kanskje ikke forårsaker en passende reaksjon i fosterets kardiovaskulære system, til tross for at fostervevet mangler oksygen og fosteret lider. De. i en slik situasjon vil CTG-opptaket være normalt, til tross for brudd på fosteret.

Dermed er CTG bare en ekstra instrumentell diagnostisk metode, og informasjonen som er innhentet som et resultat av studien gjenspeiler bare en liten del av de komplekse endringene som forekommer i mor-placenta-fostersystemet. Informasjonen som er innhentet under studien ved bruk av CTG, må sammenlignes med kliniske data og resultatene fra andre studier, siden to lignende poster med nesten samme diagnostiske egenskaper kan ha en helt annen diagnostisk verdi for forskjellige fostre..

Betingelser for CTG

For å få pålitelig informasjon om fostrets tilstand basert på CTG-data, må en rekke forhold overholdes:

Du kan bruke CTG tidligst fra 32 ukers graviditet. På dette tidspunktet er det dannet et forhold mellom hjerteaktiviteten og fostrets motoriske aktivitet, noe som gjenspeiler de funksjonelle evnene til flere av systemene (sentralnerven, muskuløs og kardiovaskulær). I løpet av den 32. uken av svangerskapet utvikler også fosterets aktivitets- og hvilesyklus seg. I dette tilfellet er den gjennomsnittlige varigheten av en aktiv tilstand 50-60 minutter, og en stille en - 20-30 minutter. Tidligere bruk av CTG sikrer ikke påliteligheten av diagnosen, da den ledsages av et stort antall falske resultater.

Perioden for aktiviteten er av største betydning for å vurdere fostrets tilstand. Det er viktig at minst en del av perioden med fosteraktivitet, ledsaget av bevegelser, ble registrert under CTG. Med tanke på den rolige tilstanden til fosteret, bør den nødvendige totale opptaksvarigheten være 40-60 minutter, noe som minimerer den mulige feilen i å vurdere fostrets funksjonelle tilstand.

Opptaket utføres i stillingen til den gravide kvinnen på ryggen, på venstre side eller sitter i en behagelig stilling.

På den ene siden er det en mening om det utilstrekkelige informasjonsinnholdet til CTG i diagnosen fosterlidelser, noe som fremgår av et betydelig antall falske positive resultater i gruppen med patologiske endringer på kardiotokogrammet. I følge andre data falt nøyaktigheten av å forutsi en tilfredsstillende tilstand hos nyfødte sammen med resultatene av CTG i mer enn 90% av tilfellene, noe som indikerer metodenes høye evne til å bekrefte fostrets normale tilstand. Imidlertid avhenger faktisk metodens informativitet i stor grad av måten å tolke dataene som er innhentet under studien..

Ved avkoding av CTG-posten blir det bestemt en rekke indikatorer som har normale og patologiske tegn som gjør det mulig for oss å vurdere tilstanden til reaktivitet av fosterets kardiovaskulære system.

I en rekke tilfeller brukes metoder for datastyrt vurdering av CTG-opptak. Spesielt når man tolker CTG-data, blir beregningen av fosterets tilstandsindikator - PSP brukt. Samtidig kan PSP-verdier på 1 eller mindre indikere fostrets normale tilstand. PSP-verdier på mer enn 1 og opptil 2 kan indikere mulige innledende manifestasjoner av fosterlidelser. PSP-verdier på mer enn 2 og opptil 3 kan skyldes sannsynligheten for uttalt fosterlidelser. En PSP-verdi på mer enn 3 indikerer en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Ulike skalaer for vurdering av CTG-indikatorer i poeng er også mye brukt..

Blant dem er de vanligste skalaene foreslått av W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), samt deres forskjellige modifikasjoner. I dette tilfellet tilsvarer en vurdering på 8-10 poeng en normal CTG; 5-7 poeng er mistenkelig og kan indikere de første manifestasjonene av fosterlidelser; 4 poeng eller mindre kan indikere betydelige brudd på fostrets tilstand.

Imidlertid bør disse indikatorene behandles veldig nøye og forskjellig. Det skal forstås at konklusjonen om å tyde CTG-opptaket ikke er en diagnose, men bare gir litt tilleggsinformasjon sammen med andre forskningsmetoder. Resultatene av en enkelt studie gir bare en indirekte ide om fostertilstanden fra studiet i ikke mer enn en dag. På grunn av forskjellige omstendigheter kan reaksjonen til fosterets kardiovaskulære system endre seg på kortere tid. Alvorlighetsgraden av forstyrrelser i reaktiviteten til fosterets kardiovaskulære system kan ikke alltid sammenfalle med alvorlighetsgraden av forstyrrelser i tilstanden. De oppnådde resultatene bør bare vurderes i sammenheng med det kliniske bildet, arten av graviditetsforløpet og data fra andre forskningsmetoder, inkludert ultralyd og doppler..

CTG-metoden har likevel ingen kontraindikasjoner og er helt ufarlig. Basert på dette tillater bruk av CTG under graviditet overvåking av fosteret i lang tid, og om nødvendig kan dette gjøres daglig, noe som øker diagnostisk verdi av metoden, spesielt i kombinasjon med data fra andre diagnostiske metoder. CTG er vellykket brukt under fødsel, som lar deg overvåke fostrets tilstand i dynamikken i fødselen og vurdere livmorens sammentrekninger. CTG-data gjør det lettere å vurdere effektiviteten av behandlingen under fødsel, og ofte er resultatene av studien årsaken til å endre taktikken til arbeidsledelse..

Ideelt sett bør hver kvinnes fødsel kontrolleres av CTG. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot for tidlig og sen fødsel, spenning og stimulering av fødsel, fødsel med setepresentasjon av fosteret, samt fødsel med morkakeinsuffisiens og fosterhypoksi. Resultatene av CTG i fødsel vurderes også strengt individuelt og bare i kombinasjon med kliniske data, så vel som med resultatene av andre studier utført før eller før fødsel..

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, doktor i medisinske vitenskaper, professor, lege i høyeste kvalifikasjonskategori, medisinsk senter "Art-Med"

CTG (kardiotokografi). Dekoding, tolkning og vurdering av CTG resulterer i helse og sykdom

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Verdier og indikatorer for CTG-grafen, tolkning og evaluering av resultatene

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antall parametere som må tas i betraktning når evaluering av studieresultatene.

CTG evaluerer:

  • basal rytme;
  • rytmevariasjon;
  • akselerasjon;
  • retardasjon;
  • antall fosterbevegelser;
  • livmor sammentrekninger.

Basal rytme (fosterets hjertefrekvens)

Lav og høy rytmevariasjon (hjertefrekvensområde, svingninger)

Som nevnt ovenfor er basalfrekvensen gjennomsnittsfrekvensen for fosterets hjertefrekvens. Normalt er pulsen forskjellig fra slag til takt på grunn av det autonome (autonome) nervesystemets innflytelse på hjertet. Disse forskjellene (avvik fra basalrytmen) kalles svingninger (svingninger).

Når du undersøker CTG, er det:

  • øyeblikkelige svingninger;
  • sakte svingninger.
Øyeblikkelige svingninger
Øyeblikkelige svingninger uttrykkes i tidsintervallene mellom hver påfølgende hjerterytme. Så for eksempel, i hvert sekund av studien, kan hjertet slå med en annen frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minutt). Slike endringer kalles øyeblikkelige svingninger og skal normalt registreres i enhver CTG..

Øyeblikkelige svingninger kan være:

  • Lav (lav variasjon) - i dette tilfellet endres hjertefrekvensen med mindre enn 3 slag per minutt (for eksempel 125 og 127).
  • Middels (middels variasjon) - i dette tilfellet endres fosterets hjertefrekvens med 3-6 slag per minutt (for eksempel 125 og 130).
  • Høy (høy variasjon) - mens fosterets hjertefrekvens endres med mer enn 6 slag per minutt (for eksempel 125 og 135).
Det regnes som normalt hvis det registreres høye øyeblikkelige svingninger under CTG. Samtidig kan tilstedeværelsen av lave øyeblikkelige svingninger indikere fosterskader, inkludert tilstedeværelsen av oksygensult (hypoksi). Det er verdt å merke seg at det er umulig å bestemme øyeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øye). Dette gjøres automatisk ved hjelp av spesielle dataprogrammer..

Sakte svingninger
Når det gjelder de langsomme svingningene, karakteriseres de som endringer i fosterets hjertefrekvens i løpet av ett minutt. På CTG vises de i form av små bølger med skarpe tenner..

Avhengig av naturen til langsomme svingninger, kan CTG være:

  • Mute (monoton) type - i dette tilfellet overskrider ikke pulssvingninger i løpet av et minutt 5 slag per minutt.
  • Litt bølgende (overgangs) type - pulssvingninger i området fra 6 til 10 slag per minutt.
  • Bølgende (bølgete) type - pulssvingninger fra 11 til 25 slag per minutt.
  • Saltende (hoppende) type - pulssvingninger mer enn 25 slag per minutt.
En bølget type kardiotokogram betraktes som normal, noe som indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er tilstedeværelsen av fosterskader sannsynlig (spesielt med hoppetypen er det sannsynlig at det er en sammenfiltring av navlestrengen rundt babyens nakke).

Når man vurderer langsomme svingninger, blir antallet tatt i betraktning, det vil si hvor mange ganger hjertefrekvensen har økt eller redusert (sammenlignet med basalrytmen) per minutt.

Akselerasjon og retardasjon

I løpet av studien kan mer tydelige svingninger i hjertefrekvensen registreres på kardiotokogrammet, som det også er viktig å ta i betraktning når resultatene vurderes..

På KTG kan du registrere:

  • Akselerasjon. Dette er økninger i fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stigninger i den øvre linjen som er synlig for det blotte øye). Tilstedeværelsen av akselerasjoner av forskjellig form og varighet er et normalt fenomen som skal være tilstede på CTG hos et sunt, normalt utviklende foster (normalt skal minst 2 akselerasjoner registreres i løpet av 10 minutter av studien). Dette skyldes også innflytelsen fra det autonome (autonome) nervesystemet på hjertefrekvensen. Samtidig skal det bemerkes at akselerasjoner av samme form og varighet kan indikere fosterskader..
  • Retardasjon. Dette begrepet betegner en avmatning av fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen). Retardasjon kan være tidlig (start samtidig med livmorsammentrekning og slutt samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder etter at livmorskontraksjonen startes og avsluttes mye senere). I alle fall kan tilstedeværelsen av slike retardasjoner indikere nedsatt oksygenlevering til fosteret. Det er også verdt å merke seg at såkalte variable retardasjoner som ikke er forbundet med uteruskontraksjoner noen ganger kan noteres. Hvis de er grunne (det vil si at hjertefrekvensen reduseres med ikke mer enn 25-30 slag per minutt) og ikke ofte observeres, utgjør dette ingen fare for fosteret.

Frekvensen av fosterbevegelser per time (hvorfor beveger barnet seg ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke bare frekvensen og variasjonen av fosterets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevegelsene (bevegelsene) til fosteret, som skal være minst 6 per time av studien. Det skal imidlertid bemerkes med en gang at det ikke er noen eneste norm for antall fosterbevegelser. Dens bevegelser i livmoren kan være forårsaket av mange faktorer (spesielt søvn- eller aktivitetsperioden, mors ernæring, hennes følelsesmessige tilstand, metabolisme og så videre). Derfor estimeres antall bevegelser bare i forbindelse med andre data..

Fosterbevegelser bestemmes på den nedre linjen av kardiotokogrammet, som registrerer livmorens sammentrekninger. Faktum er at livmorsammentrekningen registreres av en sensor som måler kvinnens bukomkrets. Når livmoren trekker seg sammen, endres omkretsen av underlivet noe, noe som bestemmes av en spesiell sensor. På samme tid, når fosteret beveger seg (beveger seg) i livmoren, kan også bukomkretsen endres, som også blir registrert av sensoren.

I motsetning til livmorsammentrekninger (som på den nedre linjen av kardiotokogrammet ser ut som gradvis økende og også jevnt avtagende bølger), bestemmes fosterets bevegelser i form av skarpe stigninger eller hopp. Dette skyldes det faktum at når livmoren trekker seg sammen, begynner muskelfibrene å trekke seg relativt sakte sammen, mens fostrets bevegelser er preget av relativ hastighet og skarphet..

Årsaken til fraværet eller svakt uttrykte fosterbevegelser kan være:

  • Hvilefase. Dette er normalt, ettersom babyen i en prenatal periode er i en tilstand som minner om en drøm mesteparten av tiden. Dessuten kan det hende at han ikke har noen aktive bevegelser..
  • Alvorlig fosterskade. Ved alvorlig hypoksi kan fosterets bevegelse også være fraværende..

Er det mulig å se livmorens tone med CTG?

Teoretisk sett vurderes også livmorens tone under CTG. Samtidig er dette i praksis noe vanskeligere..

Måling av tone og kontraktil aktivitet i livmoren kalles tokografi. Tokografi kan være ekstern (inkludert i CTG og utføres ved hjelp av en strekkmålesensor installert på overflaten av mors underliv) og intern (for dette må en spesiell sensor settes inn i livmorhulen). Det er bare mulig å måle livmorens tone nøyaktig ved hjelp av intern tokografi. Imidlertid kan det ikke utføres under graviditet eller fødsel (det vil si før babyen blir født). Det er derfor, når man analyserer CTG, blir livmorens tone automatisk satt til 8 - 10 millimeter kvikksølv. I fremtiden, når man registrerer livmorens kontraktile aktivitet, vurderes indikatorer som overstiger dette nivået.

Hva betyr prosentene på CTG-skjermen?

Hvordan sammentrekninger (sammentrekninger i livmoren) ser ut på CTG?

Vil CTG vise trening (falske) sammentrekninger??

Kardiotokogrammet kan vise både reelle og treningssammentrekninger. Treningskontraksjoner kan forekomme i andre og tredje trimester av svangerskapet og er kortsiktige og uregelmessige sammentrekninger av livmuskulaturen som ikke fører til at livmorhalsen åpnes og fødselen begynner. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoraktivitet. Noen kvinner føler dem ikke på noen måte, mens andre kan klage på mildt ubehag i øvre del av magen, hvor du under en treningsøkt kan føle livmorens komprimerte fundus.

Under treningskampen er det også en liten sammentrekning av livmoren og en økning i størrelsen i fundusregionen, som fanges opp av en sensitiv strekkmålesensor. Samtidig vil CTG vise de samme endringene som under normale sammentrekninger, men mindre uttalt (det vil si at høyden og varigheten av krumningen på den nedre linjen vil være mindre). Når det gjelder varighet, tar en treningskamp ikke mer enn et minutt, som også kan bestemmes på grafen.

Hva betyr sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede typen kardiotokogram observeres når tilstanden til fosteret blir forstyrret, spesielt med utvikling av oksygen sult eller av andre grunner.

Sinusformet rytme er preget av:

  • sjeldne og langsomme svingninger (mindre enn 6 per minutt);
  • lav amplitude av svingninger (fosterets hjerterytme endres ikke mer enn 10 slag per minutt sammenlignet med basalrytmen).
For at rytmen skal betraktes som sinusformet, må disse endringene registreres på CTG i minst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller til og med fosterdød øker betydelig. Dette er grunnen til at spørsmålet om akutt fødsel (gjennom keisersnitt) straks blir reist.

Hva betyr STV (kortvarig variasjon)?

Dette er en matematisk indikator som bare beregnes ved databehandling av CTG. Grovt sett viser den øyeblikkelige svingninger i fosterets hjertefrekvens over korte perioder (det vil si at den ligner på øyeblikkelige svingninger). Prinsippet om å vurdere og beregne denne indikatoren er bare klart for spesialister, men nivået kan også indikere skade på fosteret i livmoren..

Normalt bør STV være mer enn 3 millisekunder (ms). Med en reduksjon i denne indikatoren til 2,6 ms, øker risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4%, og med en reduksjon i STV på mindre enn 2,6 ms - opptil 25%.

Evaluering av CTG etter poeng (i henhold til Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mer nøyaktig studie av kardiotokogrammet ble det foreslått et poengsystem. Essensen av metoden ligger i det faktum at hver av funksjonene som vurderes vurderes av et visst antall poeng (avhengig av egenskapene). Videre er alle poeng oppsummert, på grunnlag av hvilke konklusjoner det trekkes om fostrets generelle tilstand for øyeblikket.

Mange forskjellige skalaer er blitt foreslått, men Fisher-skalaen er fortsatt den vanligste i dag, som regnes som den mest pålitelige og nøyaktige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

  • basal rytme;
  • rytmevariasjon (sakte svingninger);
  • akselerasjon;
  • retardasjon.
I dag brukes oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikasjonen, der i tillegg til de oppførte parametrene også antall fosterbevegelser i løpet av 30 minutter av studien blir tatt i betraktning.

Dekoding av CTG

Hei, i dag gikk ktg, hva betyr retardasjon-1? (Mest bekymret) Er det tregt eller raskt, og hvordan er fosteret? Jeg ser ikke en indikator på fosterhelsen. Hvilken karakter kan settes på poengskalaen ktg?
Jeg legger ved et bilde av ktg.
takke!

Kroniske sykdommer: Nei

På Ask a Doctor-tjenesten er det en online fødselslege konsultasjon tilgjengelig om ethvert problem som gjelder deg. Medisinske eksperter tilbyr konsultasjoner døgnet rundt og gratis. Still spørsmålet ditt og få svar umiddelbart!

Dekoding av CTG under graviditet

I svangerskapsperioden lærer den vordende moren mange nye bokstavforkortelser for seg selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De blir forståelige og til og med kjente. I siste trimester tildeles nok en "klassifisert" diagnostisk studie i bokstavkoden - CTG. Implementeringen av dette reiser ofte ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde resultatene. Hvordan vi skal forstå hva som er skrevet i konklusjonen til CTG, vil vi fortelle i dette materialet.

Hva det er?

Kardiotokografi (slik navnet på undersøkelsen står) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut i hvilken tilstand babyen er i, hvordan han har det. En slik undersøkelse utføres fra 28-29 ukers graviditet. Som oftest får forventede mødre en henvisning til CTG for første gang på 32-34 uker, og deretter gjentas studien umiddelbart før arbeidsprosessen begynner..

Under selve fødselen brukes ofte CTG for å avgjøre om babyen har akutt hypoksi under passering gjennom fødselskanalen.

Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ytterligere CTG. Hvis legen har bekymringer om at det fortsetter med komplikasjoner, blir CTG foreskrevet individuelt, noen må ta det ukentlig eller til og med en gang med noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose verken for barnet eller moren..

Kardiotokografi lar deg finne ut hva som kjennetegner babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer umiddelbart på ugunstige omstendigheter og endrer frekvensen av det banker. I tillegg oppdager metoden sammentrekninger av livmorens muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vises i grafer.

Den første grafen er et tachogram som viser endringer i babyens hjerterytme. Den andre er en grafisk fremstilling av livmorsammentrekninger og fosterbevegelser. Det kalles et hysterogram eller tocogram (kvinner bruker ofte forkortelsen "toko"). Pulsen til smulene bestemmes av en meget følsom ultralydssensor, og spenningen i livmoren og bevegelsene blir fanget opp av en strekkmåler.

Dataene som er innhentet blir analysert av et spesielt program som viser visse numeriske verdier på forskningsskjemaet, som vi må tyde sammen.

Teknikk

En vordende mor bør komme til CTG i rolig humør, fordi enhver kvinners bekymringer og opplevelser kan påvirke hjerterytmen til babyen hennes. Det anbefales å først spise, gå på toalettet, fordi undersøkelsen tar ganske lang tid - fra en halv time til en time, og noen ganger enda mer.

Du bør slå av mobiltelefonen, sitte komfortabelt i en posisjon som gjør at du kan tilbringe den neste halve timen med komfort. Du kan sette deg ned, ligge på sofaen, ta en liggende stilling på kroppen, i noen tilfeller kan CTG utføres selv mens du står, det viktigste er at den forventende moren er komfortabel.

En ultralydssensor er festet til underlivet i området av barnets bryst, som vil registrere de minste endringene i hjerteslag og hjertefrekvens.

På toppen av det er det satt på et bredt belte - en tensimetrisk sensor, som vil bestemme ved små svingninger i volumet på den forventede mors underliv når livmorens sammentrekning eller bevegelse av babyen har skjedd. Etter det slås programmet på og studien begynner.

På dette stadiet kan den gravide ha to spørsmål - hva betyr prosentandelen på fostermonitoren og hva lydene som kommer under CTG sier. Vi hjelper deg med å finne ut av det:

  • Høres ut under forskning. Lyden av et barns hjerterytme, som allerede er kjent for den forventede moren, trenger ikke forklaring. Tidligere har ultralydspesialister sannsynligvis allerede latt en kvinne lytte til et lite hjerte som banker. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en lang, høy lyd som ser ut som forstyrrelser. Slik høres barnets bevegelser. Hvis enheten plutselig begynner å pippe, indikerer dette et tap av signal (babyen snudde og beveget seg betydelig bort fra ultralydssensoren, signaloverføringen ble forstyrret).
  • Prosentandel på skjermen. Prosentandeler indikerer livmorens kontraktile aktivitet. Jo mer aktivt de viktigste kvinnelige reproduktive organene trekker seg sammen, jo mer grunn har en lege for å innlegge en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om begynnelsen av arbeidskraft før fødsel. Indikatorer i området 20-50% skal ikke skremme en kvinne - det er definitivt tidlig å føde henne.

Dekoding av resultatene

Å forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det virker ved første øyekast på CTG-resultatet. Det viktigste er å forstå og ha en god ide om hvilke begreper det er snakk om.

Basal hjertefrekvens

Baseline, eller basal hjertefrekvens, er den gjennomsnittlige verdien av babyens hjertefrekvens. En mor som kommer til CTG for første gang kan bli overrasket over at smulens hjerte banker veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse endringene glir ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være basen eller basalen.

Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den spesifikke uken, som noen gravide tror. Og ved 35-36 uker, og ved 38-40, gjenspeiler basalpulsen bare gjennomsnittsverdiene for hyppigheten til babyens hjerterytme og indikerer på ingen måte verken svangerskapsalderen eller kjønnet til barnet.

Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minutt.

Variasjon

Som du kan forstå fra lyden av ordet, skjuler dette konseptet varianter av noe. I dette tilfellet vurderes alternativer for avvik fra hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn for dette fenomenet, som også kan bli funnet i konklusjonen - svingninger. De er sakte og raske..

Raske gjenspeiler de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, viser hver hjerterytme hos fosteret en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis frekvensen av sammentrekninger av barnets hjerte i løpet av et minutt i sanntid var mindre enn 3 slag per minutt, snakker de om lav variasjon og lav svingning. Hvis svingen per minutt var fra tre til seks slag, så snakker vi om gjennomsnittlig variabilitet, og hvis svingningene i en eller annen retning utgjorde mer enn seks slag, anses variabiliteten som høy.

For å forestille oss dette tydeligere, la oss gi et eksempel: i løpet av et minutt registrerte enheten en endring i fosterets hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskjellen er mindre enn 3 slag i minuttet, noe som betyr at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen har endret seg fra 150 til 159 per minutt, er forskjellen lik 9 slag - dette er høy variabilitet. Normal for en sunn baby i en ukomplisert graviditet - raske og høye svingninger.

Sakte svingninger er av flere typer:

  • monotont (hjertefrekvensendring med fem eller mindre slag per minutt);
  • forbigående (hjertefrekvens per minutt endres med 6-10 slag per minutt);
  • bølgete (hjertefrekvensen endres med 11-25 slag per minutt);
  • galopperende (mer enn 25 slag per minutt).

Hvis pulshoppet i løpet av et øyeblikk ser slik ut: 140-142 slag / min, så snakker vi om en ensformig langsom svingning, hvis pulsen på et minutt har endret seg fra 130 til 160, så snakker vi om en hoppende langsom svingning. Bølgelignende svingninger regnes som en normal verdi for en sunn baby, og andre typer følger nesten alltid med forskjellige patologier av graviditet - ledningsforvikling, hypoksi, Rh-konflikt.

Akselerasjon og retardasjon

Kvantitativ endring er svingning, og kvalitativ endring er akselerasjon og retardasjon. Økt rytme - akselerasjon. På grafen ser dette ut som en topp, et fedd. En reduksjon i rytme - retardasjon, er grafisk avbildet som en topp med toppen ned, det vil si en feil. Akselerasjon er en økning i babyens hjertefrekvens med 15 slag per minutt eller mer, og opprettholder denne rytmen i mer enn 15 sekunder.

Retardasjon er en reduksjon i hjertefrekvensverdien fra basisverdien med 15 slag nedover og opprettholder denne rytmen i 15 eller flere sekunder..

Det er ikke noe galt med selve akselerasjonene hvis mer enn to av dem er registrert på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige akselerasjoner, samme varighet og som forekommer med jevne mellomrom, et alarmsignal, barnet er ubehagelig. Retardasjon (reduksjon) er generelt ikke karakteristisk for en sunn baby, men et lite antall av dem med andre normale kardiotokografiparametere kan være en normal variant.

Omrøring

Hvor mange bevegelser som skal være, er spørsmålet ganske vanskelig, fordi det ikke er noe klart svar på det. Alle barn har ulik fysisk aktivitet, de påvirkes ikke bare av deres eget velvære, men også av faktorer som ikke er avhengige av det - mors ernæring, humør og følelsesmessige tilstand, og til og med været utenfor vinduet..

Hvis babyen vil sove nøyaktig i det øyeblikket han trenger å gjøre CTG, blir bevegelsene hans minimert.

Det regnes som et godt tegn hvis minst noen få bevegelser er registrert hos barnet under CTG: minst tre bevegelser på en halv time, minst seks på en time. For hyppige skarpe bevegelser er et alarmerende tegn som kan indikere brudd på babyens tilstand. For sjeldne bevegelser er heller ikke en veldig god indikator. Men hvis alle andre CTG-verdier er normale, vil legen anta at barnet bare har sovet i hele timen, og vil be kvinnen om å komme tilbake til undersøkelse igjen om noen få dager..

Det er ikke bevegelsene i seg selv som anses som viktige, men forholdet mellom dem og antall akselerasjoner. Hos et normalt sunt barn øker bevegelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelsen blir brutt og forstyrrelser ikke blir ledsaget av økning i hjertefrekvensen, og akselerasjonene i seg selv oppstår spontant og ikke er forbundet med bevegelse, stilles det krummernes velvære i tvil. På grafen ser bevegelsene ut som streker i nedre del, der livmorskontraksjoner er markert.

Uterine sammentrekninger

Uterine muskelsammentrekninger er avbildet i den nedre grafen. Visuelt ser de ut som bølgete dråper, fordi sammentrekningen begynner jevnt og ender ikke mindre jevnt. De skal ikke forveksles med bevegelser, de er merket med korte vertikale linjer. Interessant nok registrerer strekkmålerbeltet selv de sammentrekningene som en kvinne ikke føler fysisk.

Prosentandeler betyr kontraktil aktivitet.

Det er definitivt umulig å bestemme livmorens tone på CTG, fordi trykket inne i livmoren virkelig kan måles på bare en måte - å sette en tynn lang sensorelektrode inn i hulrommet, men dette er umulig før fosterblæren er intakt og fødselen ikke har begynt. Derfor er verdien av livmorens tone konstant - 8-10 millimeter kvikksølv tas som basishastighet. Et program som analyserer alle indikatorer, i henhold til kontraktiliteten til det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet, kan "konkludere" med at dette trykket overskrides. Først da kan legen mistenke en tone, men for bekreftelse er det nødvendig med en manuell undersøkelse på en gynekologisk stol og en ultralydskanning.

Sinusformet rytme

Hvis konklusjonen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en veldig god indikator. En slik rytme, indikert på grafen som sinusoider som gjentas med jevne mellomrom, av samme varighet, indikerer alvorlige patologier. Antall akselerasjoner og retardasjoner er i det minste minimal eller fraværende. Hvis dette grafiske bildet vedvarer i omtrent 20 minutter, kan legene mistenke et stort problem..

Denne rytmen forekommer hos barn med alvorlig ukompensert hypoksi, alvorlig intrauterin infeksjon, sterk Rh-konflikt. Syv av ti babyer som viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mer, dør i livmoren eller umiddelbart etter fødselen.

Tabell over normer for grunnleggende indikatorer:

Målt parameter

Normal verdi

Baseline hjertefrekvens

108-160 slag / min i hvile og 120-180 slag / min under vri

Øyeblikkelig høye svingninger,

sakte bølgelignende svingninger, generell variasjon - 5-25 slag / min

Ikke mer enn 15 slag / min, ikke mindre enn 2 ganger per undersøkelse

Fraværende eller ikke overstiger 15 slag / min

6 eller mer per time

Vurdering av fosterhelse - poeng

For å vurdere fostrets tilstand bruker leger metodene for å beregne resultatene i poeng. Hos kvinner blir velbegrunnede spørsmål ofte reist, noe som betyr 4 eller 5-6 poeng på CTG, som kan angis med 10, 11 eller 12 poeng. Tolkning avhenger av hvilken beregningsmetode programmet opererte eller hvordan legen beregnet resultatet, hvis vurderingen ble gjort "manuelt".

Det mest brukte klassifiseringssystemet er Fischer.

Dette er et tolvpunktssystem der et gitt antall poeng tildeles for hver indikator..

Av Fischer

Fischer-poengbord (Krebs-modifikasjon):

Indikator bestemt på CTG

1 poeng tildeles hvis:

2 poeng tildeles hvis:

3 poeng tildeles hvis:

Mindre enn 100 bpm eller mer enn 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Alvorlighetsgraden av langsomme svingninger

3 til 5 bpm

6 til 25 bpm

Sakte svingningsnummer

Mindre enn 3 i løpet av studietiden

3 til 6 for studietiden

Mer enn 6 i løpet av forskningsperioden

1 til 4 på en halv time

Mer enn 5 på en halv time

Sen eller variabel

Variabel eller sen

Tidlig eller ikke spilt inn

Ikke løst i det hele tatt

Mer enn 3 på en halv time

Tolkningen av resultatene ser slik ut:

9.10, 11, 12 poeng - barnet er sunt og føler seg ganske komfortabelt, tilstanden hans gir ikke bekymring;

6,7,8 poeng - ingenting truer babyens liv, men hans tilstand gir bekymringer, siden en slik indikator kan være et tegn på innledende patologiske endringer og ugunstige ytre påvirkninger. En kvinne bør gjøre CTG oftere for å overvåke babyen i dynamikk;

5 poeng eller mindre - barnets tilstand er truende, det er høy risiko for intrauterin død, dødfødsel, nyfødt død tidlig etter fødselen. Kvinnen blir sendt til sykehuset, hvor en hastediagnose blir utført, og i de fleste tilfeller ender alt med en akutt keisersnitt for å redde babyens liv.

FIGO

Denne vurderingstabellen ble vedtatt av spesialistene fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det er mindre vanlig i Russland enn Fischer-poengsummen, men mer forståelig for forventede mødre..

Tolkningstabell for FIGO:

Parameter bestemt i studien

Betydning - "norm"

Betydning - "tvilsom" eller "mistenkelig"

Betydning - "patologi"

eller 151-170 bpm

Mindre enn 100 eller mer enn 170 bpm

5-10 slag / min på 40 minutter

Mindre enn 5 slag / min på 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mer på 40 minutter

Fraværende innen 40 minutter

Er ikke registrert i det hele tatt, eller det er sjeldne variabler

Variabel eller sen

Dette er en nøkkelverdi som er avledet fra alle målte og analyserte parametere..

Den står for "en indikator for fostrets tilstand".

Det er veldig vanskelig å visualisere med hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregningen finner sted, hvis det ikke er noe matematikkeksamen på hyllen hjemme. Dette er ikke nødvendig. Det er nok for en fremtidig mor å vite hvilke PSP-indikatorer som regnes som normen og hva de betyr:

Minne båndbredde mindre enn 1.0. Dette resultatet betyr at babyen er sunn, han er komfortabel, helsen og tilstanden blir ikke forstyrret. Dette er et godt resultat der legen lar en gravid kvinne med CTG gå hjem med god samvittighet, fordi det ikke skulle skje noe vondt med babyen.

Minnebåndbredde fra 1,1 til 2,0. Dette resultatet indikerer sannsynlige innledende endringer som avviker fra normal helsetilstand. Brudd med en slik PSP er ikke dødelig, men de kan ikke ignoreres. Derfor blir en kvinne bedt om å komme til CTG oftere, i gjennomsnitt - en gang i uken..

Minnebåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorene for fosterhelse anses som veldig alarmerende. De kan indikere alvorlig ubehag som babyen opplever i livmoren. Årsaken til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand av oksygenmangel, sammenfiltring med navlestrengen, intrauterin infeksjon. Den gravide blir sendt til sykehuset. Hun får vist en grundigere undersøkelse og muligens en tidlig fødsel med keisersnitt.

Minnebåndbredde over 3,0. Slike resultater kan indikere at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan oppstå når som helst. Kvinnen er innlagt på sykehus, det vises en akutt keisersnitt for å redde babyen.

Stress og ikke-stresstester

Den vanlige CTG, som gjøres under graviditet, regnes som en ikke-stresstest. Men noen ganger krever situasjonen en mer nøye og detaljert studie av særegenheter ved arbeidet til et lite barns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat av forrige CTG, eller hvis det mistenkes et barns hjertefeil, blir stresstester utført.

Studien i dette tilfellet er teknisk utført på samme måte som alltid, men før du fester sensorene på magen til den vordende moren, kan hun bli bedt om å gå opp og ned trappene flere ganger, puste dypt og noen ganger holde pusten under kardiotokografi.

Noen ganger, for å forstå hvordan et barns hjerte og nervesystem vil oppføre seg i en stressende situasjon, injiseres en kvinne med oksytocin, et medikament som forårsaker sammentrekninger i livmoren..

Ikke-stresstest utelukker provoserende eksterne faktorer. En kvinne blir tvert imot bedt om å roe seg ned, sitte komfortabelt, ikke tenke på noe som er urovekkende eller dårlig. Måten babyens hjerte reagerer på hans egne bevegelser blir analysert, det vil si antall akselerasjoner telles.

Å tyde stress-CTG er spesialistenes oppgave, avslutningen av analyseprogrammet alene vil ikke være nok, legene må gjøre en justering for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest der babyen "viser" to eller flere akselerasjoner på 40 minutter.

Mulige problemer

Problemer som indirekte kan indikeres av en slik undersøkelse som kardiotokografi, kan være forskjellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer som kvinnen selv er utsatt for. Men de vil alle bli ledsaget av en av følgende avvik.

Takykardi

Denne tilstanden kan man snakke om hvis den grunnleggende hjertefrekvensen overstiger de etablerte normene, og varigheten av overtredelsen er 10 minutter eller mer. En økning i hjertefrekvensen til 160-179 slag i minuttet indikerer mild takykardi. En alvorlig form for takykardi er når babyens hjerte banker med en frekvens på 180 slag per minutt og over.

Den vanligste årsaken er fosterhypoksi. Med oksygenmangel begynner barnet å oppleve stress, hans hormonelle bakgrunn endres, på grunn av dette begynner hjertet å slå raskere. Men dette er bare på et tidlig stadium av hypoksi. Med alvorlig oksygenmangel oppfører babyen seg annerledes.

Takykardi er ofte en følgesvenn av intrauterin infeksjon som rammet babyen. Nesten som et født barn, kan en baby i magen til mor bli syk. Immunforsvaret hans vil begynne å virke, og til tross for at det fortsatt er veldig svakt, vil temperaturen stige, og dette vil også umiddelbart påvirke hjertefrekvensen. Årsaken til barnets takykardi kan være foreldrenes ubetydelige helsetilstand. Hvis en kvinnes temperatur stiger, slår barnets hjerte hardere..

Også medisinene som mor tar og eventuelle brudd på hormonnivåene påvirker fosterets hjertefrekvens.

Bradykardi

Hvis kardiotokografi viser at babyens hjerte slår under 100 slag per minutt i 10 minutter eller mer, diagnostiserer leger bradykardi. Dette er et farlig symptom som kan indikere alvorlig ukompensert hypoksi, der oksygenmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke krefter til å bevege seg. Hvis en nedgang i hjertefrekvensen registreres på CTG på fødselstidspunktet, er det ikke noe farlig i dette, for med en reduksjon i hjertefrekvensen reagerer babyen på å passere gjennom fødselskanalen når hodet trykkes på.

Fosterhypoksi

Oksygensult kan være veldig farlig for et barn når som helst, det fører til forstyrrelser i sentralnervesystemet, og noen ganger til fosterdød. Tidlig hypoksi, selv om det fremdeles kompenseres av beskyttelsesmekanismene i babyens kropp, er preget av takykardi, og sen hypoksi, hypoksi i et avansert stadium - bradykardi. I tillegg viser CTG lav variabilitet, samme periodiske akselerasjon, sinusformet rytme, monotoni.

Minnebåndbredden i denne tilstanden ligger i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer er barnets tilstand estimert til 5-8 poeng, avhengig av alvorlighetsgraden av oksygenmangel. Ved alvorlig hypoksi indikeres akutt fødsel, uavhengig av hvor lenge den gravide er - etter 37 uker eller bare etter 33 uker. En slik baby vil ha flere sjanser til å overleve utenfor mors livmor..

Kan det være galt?

Kardiotokografi gjelder ikke diagnostiske studier med høy presisjon. Nøyaktigheten er omtrent 90%, dessuten avhenger mye også av hvor korrekt undersøkelsen utføres, samt av legens erfaring og om han vil være i stand til å tolke resultatene riktig. Generelt står CTG for alle på samme måte. Men årsakene som førte til avvik fra visse regulatoriske verdier kan være svært forskjellige..

Derfor er det umulig å behandle konklusjonen om CTG som den ultimate sannheten. Undersøkelsen gir bare et generelt bilde, men bare tilleggsdiagnostikk vil bidra til å bekrefte eller nekte negative resultater, samt å fastslå årsakene til babyens uvanlige oppførsel..

Vanligvis er dette laboratorieblodprøver, ultralydskanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).

Feil CTG kan skyldes at kvinnen ikke forberedte seg på undersøkelsen - hun ble søvnig, bekymret for personlige problemer. Sannheten til CTG er også tvilsom om den gravide kvinnen tok medisiner og ikke advarte legen om det, fordi noen medisiner kan øke og redusere hjertefrekvensen til ikke bare moren, men også fosteret. Feil CTG kan være i tilfelle en funksjonsfeil i utstyret som studien er utført på.

Derfor må alle tvilsomme resultater kontrolleres på nytt med gjentatte CTG-er, så vel som ved hjelp av ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater blir også sjekket på nytt, men allerede på sykehus, for ikke å risikere morens og barnets helse.

medisinsk korrekturleser, psykosomatisk spesialist, mor til 4 barn

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Hvordan planlegge en graviditet

Analyser

1. Hva planlegger du graviditet??Graviditetsplanlegging er et sett med forebyggende tiltak som tar sikte på å redusere risikoen for å få et barn med medfødte sykdommer, samt redusere antall komplikasjoner under graviditet og fødsel hos den forventede moren.

Prenatal og postpartum bandasjer

Analyser

Hvordan velge et bandasje før og etter fødsel?
Å kjøpe et bandasje er en ansvarlig virksomhet. Det er en rekke medisinske og kosmetiske indikasjoner for bruk under og etter graviditet..

Smertestillende "Ketanov" for barn

Infertilitet

Med sterke smerter, for eksempel med tannpine, bruker voksne det effektive stoffet Ketanov. Medisinen får skryt for den raske og uttalt smertestillende effekten, men de er redd for å gi den til barn.

Hvordan velge et bilsete for nyfødte

Infertilitet

Det er nødvendig å kjøpe et bilsete i en bil hvis et nyfødt barn har dukket opp i familien til en bilist. På den ene siden tar dette plagsomme anskaffelsen, som har en betydelig kostnad, nesten to seter i hytta, og det vil være nyttig for deg bare 6 måneder til babyen vokser ut av den..