Hoved / Analyser

Hva er faren for lav morkake previa under graviditet og hva du skal gjøre?

Den lave plasseringen av morkaken skremmer forventede mødre og forårsaker dem mye frykt for utfallet av graviditet og fødsel. Hva er faren og hva du skal gjøre hvis diagnosen "lav placentaritet" allerede høres ut, vil vi fortelle i dette materialet.

Hva det er

Morkaken er et unikt organ. Det vises bare under graviditet og forsvinner etter at babyen er født. Oppgaven til morkaken er å gi babyen næring, levering av alle stoffer, vitaminer og oksygen som er nødvendig for normal vekst og utvikling. Samtidig hjelper morkaken med å fjerne metabolske produkter av smulene i mors kropp..

Placenta previa er et konsept som angir plasseringen av dette midlertidige og svært nødvendige organet i livmorhulen. Presentasjon er alltid en patologi, fordi begrepet i seg selv har betydningen av å finne morkaken på stien som barnet vil trenge å passere under fødselen..

Normalt bør placentafestet være slik at babyens "barnslige sted" ikke forstyrrer fødselen. Hvis vi snakker om presentasjon, betyr dette at morkaken ligger lavt, delvis eller helt blokkert utgangen til det lille bekkenet.

Lav placentasjon er vanlig i tidlig graviditet. Opptil 20 ukers graviditet registreres delvis eller marginal presentasjon hos ca. 10% av gravide kvinner. Men morkaken har den egenskapen at den stiger over livmorhalsområdet, etter at livmorveggene vokser med fosteret. Derfor er det bare 3% av gravide som har presentasjon innen den 30. uken av svangerskapet, og innen 40 uker - bare 0,5-1% av forventede mødre. Prosessen med å heve morkaken ovenfor kalles migrasjon..

Morkaken dannes endelig bare etter 10-12 ukers graviditet. Før dette kalles stedet for "innvekst" av egget i endometrium chorion. Det er tre typer presentasjoner.

  • Komplett - det indre svelget er helt dekket av morkaken. Dette er en veldig farlig truende tilstand der spontan fødsel er umulig, og det er stor sannsynlighet for død av fosteret eller moren som et resultat av spontan massiv blødning..
  • Ufullstendig - morkaken dekker delvis livmorhalsens indre os. Uavhengig naturlig fødsel er i de fleste tilfeller også umulig, faren for babyen og moren er stor.
  • Lav eller lavere - morkaken ligger over inngangen til livmorhalskanalen, men avstanden fra den til "barnesetet" overstiger ikke 7 centimeter. Det indre svelget lukkes ikke av morkaken. Hvis "barnets plass" er for lavt og påvirker svelget, kalles presentasjon marginal.

Naturlig fødsel med en slik placenta previa er ganske mulig, men de vil kreve spesiell oppmerksomhet fra leger og fra gravide kvinner - ekstrem forsiktighet i ferd med å føde et foster.

Leger kan bestemme type og grad av presentasjon ved hjelp av en ultralydskanning. Ved hver planlagte ultralyd av morkaken blir det fulgt nøye med. Lokaliseringen bestemmes på den fremre eller bakre veggen av livmoren, og avstanden fra det indre os (inngangen til livmorhalskanalen) til kanten av "barnets sted" måles.

Hvis det er minst 3 centimeter, diagnostiser "lav placentasjon" eller "første grad av morkake previa".

Det skal bemerkes at den nedre presentasjonen er den tryggeste av alle tre presentasjonstyper. Prognosene fra leger med ham er gunstigere, men en slik ordning av "barnets plass" er selvfølgelig heller ikke en variant av normen. Visse farer og risikoer eksisterer.

Årsaker til lav placentasjon

I det store og hele er det nesten umulig å påvirke placenta-dannelsesstedet på en eller annen måte. Det vil se ut hvor egget vil være i stand til å få fotfeste på tidspunktet for implantasjonen..

Et befruktet egg implanteres i livmorhulen ca 8-9 dager etter befruktning, fra det øyeblikket dannes en korion som deretter blir morkaken. Det er umulig å bestemme nøyaktig hvor det befruktede egget vil "flyte". Men det er risikofaktorer som øker sannsynligheten for at blastocyst anker for lavt..

Først og fremst inkluderer slike faktorer patologier i livmorens struktur, sykdommer i kvinnens reproduksjonssystem, konsekvensene av kirurgiske inngrep..

Så hos kvinner som lider av inflammatoriske prosesser i endometrium, som har gjennomgått abort eller annen curettage, med en historie med keisersnitt, er sjansene for lav placentasjon under påfølgende graviditet høyere. Slike årsaker kalles livmor eller intrauterin. Disse inkluderer:

  • endometriose;
  • operasjoner utført på livmoren - (abort, fjerning av fibroids, diagnostisk curettage, keisersnitt);
  • komplisert tidligere fødsel;
  • livmor fibroids;
  • underutvikling og unormal medfødt struktur i livmorens kropp;
  • inhabilitet i livmorhalsen (isthmic-cervical insufficiency);
  • graviditet med flere fostre samtidig.

Årsaken til fiksering av egget i den nedre delen av livmoren kan også være enzymmangel i selve membranene. Slike årsaker til utvikling av lav morkake kalles foster. Disse inkluderer:

  • hormonelle lidelser hos en kvinne;
  • betennelsessykdommer i vedhengene, egglederne, eggstokkene.

Ved gjentatte graviditeter er det mer sannsynlig at lav morkake er enn i første graviditet. Jo mer en kvinne føder, jo høyere er sannsynligheten for å utvikle en lavere placentasjon med hver påfølgende graviditet.

Det antas at både overvektige kvinner og kvinner som ikke har klart å slutte å røyke med svangerskapet, er i fare. Hvis morkaken i forrige graviditet var lav, med høy sannsynlighet, ifølge eksperter, vil "barnets plass" være plassert under og i den påfølgende graviditeten. I tillegg er det en viss genetisk avhengighet - en kvinne kan arve en tendens til lavere placentasjon fra sin egen mor..

Diagnose og symptomer

En lav morkake previa kan indikeres ved å få øye på når som helst i svangerskapet. Legen kan forveksles med de økte verdiene av livmorhinnen, som er foran den faktiske svangerskapsalderen, så vel som feil posisjon av fosteret i livmorhulen - bekkenet eller tverrgående presentasjon av babyen er ofte ledsaget av lav placentasjon.

Blodig utslipp fra kjønnsorganene med lavere morkake forekommer vanligvis først etter 12-13 ukers graviditet. De kan være mer eller mindre rikelig. De varer ofte til levering..

Men den vanligste blødningen i siste trimester av svangerskapet, når livmorveggene strekkes så mye at det er delvis mikroavdelinger av "barnets plass" fra livmorens endometrium.

Hos en tredjedel av gravide kvinner med lav placentasjon, oppstår slik blødning etter 35 ukers svangerskap. Seks av ti kvinner opplever ganske kraftig blødning under fødselen. Selv uforsiktig sterk hoste, latter, sex, forstoppelse, trening og alvorlig stress kan provosere blødninger hos gravide med lav morkake. Enhver spenning i livmormusklene er farlig ved lett løsrivelse og eksponering av blodkar.

Hos kvinner der lav placentaritet manifesteres ved episodisk eller vedvarende blødning, observeres ofte redusert hemoglobinnivå, anemi, lavt blodtrykk, svimmelhet og angrep av plutselig svakhet..

Hvis det er mistanke om morkake, utfører legen ikke en manuell intravaginal undersøkelse, fordi dette kan provosere for tidlig fødsel eller blødning, noe som kan være dødelig for både fosteret og den gravide.

Ultralydsskanning regnes som den beste diagnostiske metoden. Ultralyd lar deg bestemme posisjonen til "barnesetet" med millimeter nøyaktighet.

Noen ganger har morkakens lave stilling ingen symptomer. Kvinnen klager ikke på noe, og bare ultralydlegen ved neste undersøkelse gjør oppmerksom på at "barnets plass" er lavere enn hun ønsker. I dette tilfellet er det nødvendig med en mer nøye overvåking av tilstanden til morkaken: kontroll ultralyd designet for å spore migrasjonsprosessen foreskrives og utføres 12, 20 (eller 21-22) uker og etter 30 uker. Hyppigere skanninger kan anbefales etter behov.

Farer og risikoer

Hva som truer en lav placenta-plassering er ikke vanskelig å gjette. I de tidlige stadiene er det farlig med trusselen om spontanabort, og i en mer solid svangerskapsalder, med trusselen om for tidlig fødsel. Hos kvinner med et slikt problem på slutten av andre og tredje trimester utvikles ofte gestose, noe som bare øker risikoen for et ugunstig resultat. Halvparten av gravide har jernmangelanemi.

Hvis morkaken dannes i de tidlige stadiene og er festet lavt, øker sannsynligheten for at barnet vil ta en feil stilling i livmorhulen med 50%. Barnet vil instinktivt velge en stilling der hodet ikke kommer i kontakt med noe, inkludert morkaken.

Babyen med høy grad av sannsynlighet vil ikke akseptere en cephalic presentasjon, men en setepresentasjon, som i stor grad vil komplisere prosessen med fødsel eller til og med være en indikasjon for keisersnitt..

For en baby er en lavtliggende morkake en risikofaktor for sannsynligheten for å utvikle hypoksi. Langvarig kronisk oksygen sult kan føre til at en baby dør, irreversible endringer i hjernens strukturer.

Dessuten kan morkakeinsuffisiens, som utvikler seg hvis "babystolen" utelates, føre til en forsinkelse i fosterutviklingen. Den nedre delen av livmoren forsynes mindre godt med blod enn kroppen og livmorens fundus, og derfor får babyen mindre næringsstoffer den trenger.

Den unormale plasseringen av organet som mater babyen er farlig. Hvis morkaken er festet lavt, kan en kvinne når som helst oppleve blødning, noe som kan få veldig triste konsekvenser..

Behandling

Til tross for nivået av moderne medisin, er det ingen universell behandling for lav placentasjon. Det finnes ingen slike piller og injeksjoner for å heve "barnets plass" høyere. Vi kan bare håpe at migrasjonen vil skje alene, og i de fleste tilfeller er dette akkurat det som skjer..

Legenes oppgave er å raskt takle periodisk blødning og opprettholde en graviditet så lenge som mulig: til babyen er helt levedyktig. Overholdelse av medisinske anbefalinger er topprioritet for hver gravid kvinne med lav morkake.

For å redusere livmorens tone er antispasmodiske medisiner foreskrevet: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". For å etterfylle jernmangel hos en gravid kvinne, anbefales det å ta kurs med jernpreparater "Ferrum Lek", "Sorbifer". For bedre uteroplacental blodstrøm, for å eliminere symptomene på forsinket utvikling av babyen, anbefales fetoplacental insuffisiens, "Curantin", "Trental", samt folsyre, B-vitaminer, "Ascorutin" og vitamin E i høye terapeutiske doser.

Ganske ofte anbefales en kvinne til daglig administrering av magnesiumoppløsning intramuskulært (10 ml hver) og Magne B 6 tabletter to ganger om dagen. Hvis det er hormonmangel, foreskriver du "Utrozhestan" eller "Duphaston" i en individuell dose. Med et asymptomatisk forløp kan du bli behandlet hjemme, med hyppige blødningsepisoder, anbefales det å gjennomgå behandling på et dagsykehus på en gynekologisk spesialisert klinikk.

I en senere periode vil en kvinne oftere enn andre gravide måtte besøke en gynekolog og gjøre en CTG av fosteret for å forsikre seg om at babyens hjerteaktivitet er normal og at det ikke er uttalt oksygensult. Legemiddelbehandling vil sannsynligvis fortsette til fødselen hvis morkaken ikke stiger.

Anbefalinger til den vordende moren

Som allerede nevnt, må en kvinne være ekstremt forsiktig. Hun er foreskrevet et rolig regime, stressende situasjoner, fysisk aktivitet, løfte vekter, bøye seg fremover er kontraindisert for henne. Med lav morkake bør du aldri hoppe, reise på ujevne veier med bil eller buss i noen periode, fordi risting kan fremkalle alvorlig blødning.

En kvinne skal ikke ha sex fordi orgasme stimulerer livmormusklene, noe som vil øke sannsynligheten for morkake. Ikke bare direkte samleie er forbudt, men også andre former for seksuell tilfredsstillelse - oral, analsex og onani. Eventuelle handlinger som kan føre til en sammentrekning av livmor muskler er kontraindisert.

Å reise med fly er også uønsket. Den optimale stillingen for hvile (og du må hvile i et fritt minutt) ligger på ryggen med bena kastet opp ned. Hvis du ikke kan legge deg ned (kvinnen er på jobb), bør du heve beina høyere i sittende stilling.

For å gjøre dette kan du bruke en liten improvisert fotstøtte..

Hvordan føde?

Med lav placentasjon kan fødsel foregå både naturlig og ved kirurgisk operasjon - keisersnitt. Den endelige avgjørelsen om taktikken til obstetrisk omsorg bestemmes ved omtrent 35-36 uker med graviditet basert på resultatene av kontroll ultralyd.

Hvis morkaken ikke har steget, vil leger mest sannsynlig anbefale rask levering. Keisersnitt gjøres hvis en kvinne har en lavtliggende morkake kombinert med en bekken- eller tverrgående presentasjon av fosteret, hvis hun er gravid med tvillinger eller trillinger, hvis livmoren har arr fra tidligere kirurgiske inngrep.

De prøver også å sende gravide kvinner over 30 år som har gjennomgått flere aborter og har en komplisert gynekologisk historie for kirurgi. Hvis graviditeten ble ledsaget av regelmessig blødning, kan det også vurderes å planlegge et keisersnitt.

Noen ganger oppstår behovet for akutt kirurgi allerede under fødselen, for eksempel hvis blødningen ikke stopper etter vannpassasje, hvis det er en svakhet hos arbeidsstyrkene.

I fravær av blodig utflod, er en klar og moden livmorhals, normal størrelse på bekkenet, et mellomstort barn som er i en cephalisk presentasjon, uavhengig fødsel tillatt.

Stimulering av arbeidskraft med medisiner med lav presentasjon utføres ikke i alle fall, arbeidskraft bør utvikle seg uavhengig.

Anmeldelser

Ifølge vurderinger fra mødre på Internett, i de fleste tilfeller innen uke 30, ble placenta plassert innenfor normale grenser. Dette betyr at overtredelsene avslørt etter 20-21 uke ikke er en dom, men bare en midlertidig vanskelighetsgrad. Fødsel med lav morkake gikk også i de fleste tilfeller ganske tilfredsstillende, sunne babyer ble født.

Under graviditet er det ifølge kvinner ganske vanskelig å hele tiden følge alle anbefalingene, det vanskeligste er forbudet mot intime forhold. På grunn av dette forverrer mange mennesker forholdet til ektefellen deres midlertidig, graviditet fortsetter på bakgrunn av bekymringer og stress..

For informasjon om faren for lav morkake previa, se neste video.

medisinsk korrekturleser, psykosomatisk spesialist, mor til 4 barn

Hvorfor er lav placentasjon farlig under graviditet?

Det spesielle organet som forbinder to levende organismer under graviditeten er morkaken. Ved hjelp av dette organet skjer det en konstant overføring av vitaminer fra mor til foster. I tillegg er morkaken en oksygenleder for babyen, samt en vei for eliminering av avfallsproduktene..

Den komplette dannelsen av morkaken skjer normalt opptil 16 uker, men veksten kan fortsette opptil 36 uker. Dette skyldes veksten til barnet, som hver dag krever stadig viktigere sporstoffer og oksygen fra moren. Som enhver annen prosess i kroppen kan selvfølgelig morkakeveksten medføre noen forstyrrelser forårsaket av patologier eller grenseforhold.

Det vanligste problemet blant disse er lav placentasjon under graviditet. Dette skjer spesielt ofte ved 19, 20, 21 og 22 uker. Informasjon om en slik diagnose finnes ofte i ethvert forum for gravide kvinner, hvor du kan se et bilde av en ultralydsskanning og lese anmeldelser. Det er ønskelig at legen kan identifisere et slikt brudd så tidlig som mulig, for eksempel i uke 19 og klare å takle dette problemet, eliminere trusselen om patologisk utvikling av fosteret.

Hva er det og hvorfor er det farlig??

Fosteret skal i normale tilfeller festes til livmorveggen, og helst så nær bunnen som er plassert på toppen som mulig. Det er på stedet for fosteret at morkaken dannes, noe som betraktes som en standardsituasjon. Men hvis embryoet av en eller annen grunn er løst nesten ved utgangen, nærmere svelget, er det fornuftig å si at det er lav plassering. Denne situasjonen oppstår når det er en avstand på 6 centimeter eller mindre mellom svelget i livmoren og morkaken, som kan sees fra ultralydbildet.

Denne sykdommen skal ikke forveksles med en annen sykdom med morkake, selv om symptomene på begge disse fenomenene er ganske like. Denne situasjonen er også gjenstand for diskusjon på slike portaler som forumet for gravide kvinner. Presentasjon betyr at det er en placentaoverlapping av utgangen fra livmoren, men konsekvensene av en slik patologi vil være annerledes enn diagnosen "lav placentasjon".

Den største ulempen med morkakenes lave plassering blir sett på fra fysiologisk synspunkt. Når fosteret vokser, øker trykket på den nedre delen av livmoren for hver uke, enten det er 19, 20, 21 eller 22 uker, mer og mer. På grunn av morkakenes lave plassering blir den også konstant utsatt for stress under vekten av barnet. Som et resultat fører dette til placentadisseksjon og, som et alternativ, til blødning, og dette er en direkte trussel om abort. Livmorens fundus har bedre blodtilførsel enn svelget. Følgelig kan morkaken, som ligger ved utgangen, ikke gi fosteret den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, noe som er spesielt viktig etter 22 uker..

Symptomer og mulige årsaker

Det er veldig vanskelig å oppdage en slik feiljustering av morkaken i de tidlige stadiene, spesielt hvis lav placentasjon tidlig i svangerskapet ikke er kritisk. Legen vil være i stand til å bestemme diagnosen sikkert ved en rutinemessig ultralydsskanning etter 12 uker, men dette er bare hvis avstanden mellom fosterets stilling og svelget i livmoren er veldig liten. Ofte kan patologi bare oppdages ved 20-22 uker av svangerskapet. Hvis avstanden er kritisk liten, er symptomer som er karakteristiske for en fare for spontanabort mulige: blødning, trekking og verkende smerter i underlivet, som kan manifestere seg etter 19, 20, 21 og 22 uker.

Derfor anbefales det å utføre den tredje planlagte ultralydskanningen i perioden 20 til 22 uker for å få det mest informative bildet om placenta. Hvis det ble funnet en liten placentasjon etter 12 uker, vil den mest sannsynlig øke med livmorveksten. Uke 12 krever imidlertid allerede legens oppmerksomhet..

Hvis det er inflammatoriske prosesser inne i livmoren, kan de også forårsake dette fenomenet. Ikke glem at dårlige vaner, spesielt hvis de fortsetter å være tilstede under graviditeten, også vil bidra til placentas grense. Indirekte årsaker til lav placentaritet er:

  • flere fødsler;
  • multippel graviditet;
  • kvinnens alder er over 35 år;
  • trekk ved den anatomiske strukturen til ikke bare livmoren, men også urinveisystemet som helhet;
  • keisersnitt led under en tidligere fødsel.

Regler for oppførsel og behandling

Etter å ha hørt fra den behandlende legen diagnosen "lav placentasjon", bør man ikke få panikk. For det første er panikk forbudt i alle trimester av svangerskapet, enten det er 20, 21, 22, 23 eller 35 uker. Og for det andre betyr ikke denne plagen i det hele tatt at situasjonen er farlig og graviditet er dømt. Denne tilstanden, avhengig av avstanden mellom morkaken og svelget i livmoren, blir ikke alltid betraktet som en patologi, men snarere en fosterets grenselinje. Den vordende moren vil hjelpe seg selv hvis hun følger noen regler som legen vil fortelle henne om:

  • Nekt fysisk aktivitet, selv om det er gymnastikk for gravide kvinner. Ikke gjør plutselige bevegelser, ikke løp eller hopp. Ja, fysisk aktivitet i enhver graviditetstrimester er ønskelig, men her snakker vi mer om normal bæring av fosteret. Det er spesielt farlig å løfte hendene skarpt.
  • Fullstendig seksuell hvile, selv om seksuell aktivitet i de tidlige stadiene av svangerskapet var tillatt på grunn av fravær av en trussel mot barnet.
  • Reise i enhver offentlig transport bør være minimal, det anbefales å komme seg med taxi eller privatbil.
  • Prøv å heve beina mens du ligger eller sitter med en pute under.
  • Det er viktig å ringe lege eller til og med ambulanse ved første tegn på blødning, selv i opptil 20 uker, forsinkelsen i dette tilfellet er farlig.
  • Hvis den behandlende gynekologen tilbyr sykehusinnleggelse, bør du ikke nekte det. Under tilsyn av en lege vil det være mye lettere å opprettholde et stabilt foster med lav placentasjon..

Det samme rådet inneholder som regel ethvert forum om graviditet. Når det gjelder behandling av morkake av lav type under graviditet, som 20-25 uker eller et hvilket som helst trimester, kan det ikke være medisineringskurs for en slik diagnose. Ofte venter leger på den tiden da morkaken tar den nødvendige stillingen, vanligvis skjer dette på slutten av andre trimester. Dette skyldes konstant vekst av fosteret og følgelig livmoren når morkaken endrer stilling.

Normalt antas det at en lav morkake kan endre stilling opptil 36 uker, når kroppen allerede forbereder seg på fødsel. Dermed er en lav plassering, uavhengig av om den blir diagnostisert i løpet av 20-21-22 uker eller til og med ved 33, ikke en setning. I dette tilfellet består behandlingen bare i konstant medisinsk tilsyn og planlagte undersøkelser, inkludert ultralyd.

Leveranse

Oppløsningen av graviditet med en slik diagnose vil foregå naturlig hvis avstanden mellom morkaken og svelget er minst 6 centimeter. Placentasjon er ikke kritisk her. Hvis det med denne stillingen til morkaken virker for legen at det er en viss trussel, vil han forhåndsstikke boblen med fostervann. Som et resultat av vannstrømmen vil barnets hode så og si fikse morkaken på ett sted. I dette tilfellet vil det imidlertid være nødvendig med økt tilsyn med leger under fødselen..

I tilfelle av feil plassering av fosteret og lav plassering av morkaken, foretrekker leger ikke å ta risiko og utføre keisersnitt. Den samme operasjonen utføres hvis morkaken har lukket utgangen fra livmoren helt. Da anses placentasjon som kritisk. I de fleste tilfeller vil kirurgi i dette tilfellet planlegges og utføres i løpet av 38 uker.

Omtrent 15% av forventede mødre som gjennomfører en rutinemessig ultralydundersøkelse etter 20, 21 eller 22 uker, kan høre fra legen om en diagnose som indikerer at placenta er lav. Ethvert forum for gravide vil fortelle deg om slik statistikk. Imidlertid betyr denne diagnosen på ingen måte fare. Det viktigste her er konstant tilsyn av en lege og implementeringen av alle hans anbefalinger i løpet av en uke. Ikke glem at tredje trimester ofte er preget av fullstendig bevegelse av morkaken til ønsket posisjon, selv om den var kritisk før..

Lav placentasjon: hver millimeter teller

Livmorens fundus ligger... øverst. Det er der, nærmere bunnen (det vil si ovenfra) at morkaken skal festes. Men dette skjer ikke alltid, og i omtrent 15% av tilfellene vil forventede mødre finne ut av en morkake under en rutinemessig ultralydundersøkelse..

Hva er trusselen, og er det mulig å gjøre noe?

Lav plassering av morkaken er hvor?

Vanligvis sier de om lav placentasjon når 5,5–6 cm blir igjen fra svelget i livmoren til kanten av morkaken. Legen ser dette resultatet selv ved den planlagte ultralydskanningen etter 12 uker og noterer dette på kortet til den forventede moren. På så kort tid har det ikke noe å si, for morkaken vokser og beveger seg opp til den 36. graviditetsuken.

Hvorfor morkaken er lav, er farlig?

Legene har to grunner til bekymring.

Dårlig blodtilførsel til den nedre delen av livmoren sammenlignet med den øvre. Jo dårligere blodtilførselen til morkaken er, desto mindre næringsstoffer får barnet..

Trykket som det voksende fosteret utøver på morkaken - tross alt, ingen avbrøt tyngdekraften! Den komprimerte morkaken oppfyller ikke bare funksjonene sine, men kan også eksfoliere, noe som allerede vil bli en direkte trussel mot graviditet.

”Men, som vi allerede har understreket, er ikke alt dette til 22-24 uker av grunnleggende betydning..

Migrasjon med lav morkake

Under graviditet beveger morkaken seg, og dette er ikke overraskende.

For det første er det et levende organ der noen områder kan dø av, og noen kan vokse..

For det andre må det tilfredsstille barnets ernæringsbehov, noe som betyr at det må øke i størrelse når babyen vokser..

For det tredje fester den seg til veggen i livmorens skiftende størrelse, og posisjonen endres sammen med strekkingen.

Det er mulig å forutsi morkakenes bevegelse basert på festestedet, som legen bemerker under den første ultralyden..

”Den gunstigste plasseringen er på livmorens bakvegg, som er nærmere ryggraden. Den strekker seg mindre under graviditeten, og mest sannsynlig vil morkaken i løpet av midten av tiden få tid til å stige til en trygg høyde.

Den minst gunstige plasseringen er fra bunnen og forfra - det er denne delen av livmoren som strekker seg mest av alt, og morkaken har rett og slett ikke tid til å "krype" høyere.

Hvorfor er morkaken festet så lavt?

Årsaken er faktisk en - skade på livmorens endometrium på de stedene hvor morkaken normalt skal festes. Men det kan være forårsaket av en rekke forhold. Blant dem:

arr etter keisersnitt eller andre operasjoner på livmorens kropp;

vevsskade etter abort eller fjerning av svulster;

endringer i endometrium etter smittsomme sykdommer;

store svulster (for eksempel livmorfibroider), som i seg selv ikke forhindrer graviditet, men "tar de beste stedene";

misdannelser i livmorens kropp (for eksempel en sal eller tohornet livmor);

flere graviditeter (tvillinger kan ha både vanlige og separate morkaker, og i det andre tilfellet er en av dem ofte festet for lavt).

Det er klart at du ikke kan fikse formen på livmoren eller arr etter operasjonen, men den som blir advart er allerede bevæpnet! Nå vet du at du ikke bør gå glipp av en planlagt ultralyd i den 12. uken av svangerskapet..

Lav placentasjon ved 12 ukers svangerskap. Hva blir det neste?

Ingenting! I en kort periode påvirker ikke den mest vellykkede plasseringen av morkaken ikke graviditetsforløpet. Lytt til legens anbefalinger (de kan forholde seg til begrensningen av fysisk aktivitet og det ekstra inntaket av et kompleks av vitaminer og mineraler), følg nøye med helsen din, kontakt straks fødselsklinikken for blodig utflod og smerter i underlivet (dette bør imidlertid gjøres når som helst og for enhver placenta).

”Og ikke gå glipp av neste ultralyd - den er vanligvis planlagt etter 10 uker!

Lav placentasjon ved 22 ukers svangerskap. Hva blir det neste?

Mest sannsynlig, under neste undersøkelse, opplyser legen at morkaken allerede har migrert langs livmorveggen, og du kan ikke lenger være redd for graviditeten. Hvis morkaken fortsatt er plassert helt i livmorhalsen, må du dessverre ta noen tiltak.

Begrens fysisk aktivitet. Selv spesielle øvelsessett for gravide kan skade deg nå, for ikke å snakke om løping, hopping, løfting av vekter...

Gi opp intimitet, i det minste fra sine tradisjonelle former med dyp penetrasjon. Ikke forstyrr livmorområdet som morkaken er festet til igjen..

Prøv å hvile mer, hvis du kan legge deg ned, legge deg ned (husker du at tyngdekraften virker mot deg nå?) Legg en liten pute under føttene under søvnen.

“Men den viktigste regelen er ikke bekymre deg! Sjansene er veldig store for at situasjonen vil endres innen den 36. uken av svangerskapet.!

Lav placentasjon ved 36 ukers svangerskap. Fødsel med lav morkake

"Hvis du er uheldig og morkaken fortsatt er helt i kanten av svelget i livmoren (husk, den kritiske figuren er 5,5 cm), så vil du mest sannsynlig ha planlagt sykehusinnleggelse og keisersnitt..

Mange kvinner er i humør for naturlig fødsel og bekymrer seg for at "alt gikk galt." Men i dette tilfellet er det kirurgiske inngrepet ganske berettiget: den volumetriske morkaken hindrer babyen i å "bevege seg ut", noe som alvorlig forsinker og kompliserer fødselen, og i tillegg (og dette er den farligste) kan den eksfoliere på forhånd. Inntil barnet ble født og tok det første pusten, er morkaken og navlestrengen også hans åndedrettsorganer, uten at hypoksi raskt setter inn, "kveles" babyen bokstavelig talt i livmoren. En tragisk situasjon som krever nødinnblanding, og resultatet kan bli mye verre enn med en planlagt operasjon!

Til slutt, med morkakenes grenseposisjon - de samme 5,5-6 centimeter, når naturlig fødsel også er mulig, men det fortsatt er en risiko for en ugunstig utvikling av situasjonen, kan legen gjennombore fosterblæren helt i begynnelsen av fødselen..

"Når fostervannet helles ut, faller babyens hode raskt ned til livmorhalsen og trykker og skyver som sagt morkaken.

Imidlertid er en slik avgjørelse bare mulig hvis babyen befinner seg riktig; lav placentasjon og kort presentasjon - entydige indikasjoner for operativ levering.

Husk, uansett hvordan graviditeten din fortsetter, er det viktigste morens og babyens helse. Moderne fødselshjelp kan takle de mest utfordrende situasjonene, det viktigste er å være rolig og følge legens anbefalinger.!

Lav placentasjon under graviditet 21 uker

For foreldre

For barn

Populær i dag

Morkaken er den viktigste koblingen mellom mors kropp og fosteret som utvikler seg i den. Morkaken begynner å danne seg nesten umiddelbart etter at embryoet er festet til den indre veggen av den kvinnelige livmoren. Under graviditeten, gjennom morkaken, får fosteret oksygen og essensielle næringsstoffer, og det er også beskyttet mot alle slags negative ytre påvirkninger. I de fleste tilfeller er morkaken plassert i bunnen av livmoren - i denne delen av organet opprettes de mest egnede forholdene for å sikre normal blodstrøm i morkaken.

Imidlertid har pasienter i noen tilfeller (ca. 15-20% av totalen) patologier i utviklingen av morkaken. Så hvis et befruktet egg er festet i området av den nedre delen av kvinnelig livmor, i prosessen med videre dannelse av morkaken, kan sistnevnte blokkere babyens fødselskanal. I en slik situasjon - hvis avstanden mellom nedre kant av morkaken og svelget i livmoren er mindre enn 5-6 cm - snakker vi om lav placentasjon, ofte diagnostisert den 21. uken av begrepet.

Videre blir du invitert til å bli kjent med grunnleggende informasjon om den aktuelle patologien, årsakene til utseendet, anbefalinger for atferd ved diagnostisering av lav morkake og funksjonene ved levering hos pasienter med lignende avvik..

Viktige fakta om lav plassering

Det er kjent at etter befruktning av et kvinnelig egg med en mannlig sæd, dannes et befruktet egg. For vellykket transformasjon til en fullverdig person, må han finne et passende sted for implantering i det indre hulrommet i moderens livmor. Normalt er slike steder bakveggen eller bunnen av orgelet..

I tillegg til dette, under påvirkning av forskjellige slags faktorer, kan embryoet implanteres et annet sted. Dette skjer vanligvis når embryoet rett og slett ikke har tid til å nå målet..

Som nevnt kommer lav placentasjon inn i bildet hvis morkaken er 5-6 cm under det indre os. Når den lavtliggende morkaken øker i størrelse, kan den ganske enkelt blokkere fødselskanalen, noe som forhindrer naturlig fødsel.

Imidlertid endrer situasjonen seg ofte til det bedre under graviditeten. Når barnet vokser, øker også livmoren i størrelse, som et resultat av at morkakefestet også stiger, og trusselen mot fosteret avtar.

Under noen omstendigheter bør en kvinne være under kvalifisert medisinsk tilsyn ved diagnostisering av lav placentasjon, fordi denne patologien fører i sjeldne tilfeller til forekomst av noen komplikasjoner, for eksempel morkaken, føtal hypoksi, etc..

I følge de gjennomsnittlige statistiske dataene observeres lav placentasjon oftere hos mange kvinner, enn hos pasienter med første graviditet. For å oppdage patologi i tide og treffe tiltak for å forbedre kvinnen og fosteret, bør den gravide kvinnen regelmessig gjennomgå ultralyd. Den spesifikke frekvensen av forskning vil bli bestemt av legen. Vanligvis gjøres de mellom 12-16, 22-25 og 32-34 uker..

Hovedårsakene til utviklingen av avviket

Til dags dato er det ingen enighet blant leger om årsakene til utviklingen av lav placentasjon. Generelt kan en rekke faktorer føre til patologi, inkludert:

  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • sykdommer av smittsom og inflammatorisk karakter;
  • livmorens patologi (fibroids, underutvikling);
  • tidligere overført kunstig graviditetsavbrudd;
  • multippel graviditet;
  • endologi i slimhinnen i endometrien (oppstår ofte etter en feil utført keisersnitt, når en infeksjon kommer inn i livmoren).

Pasienter med lav placentasjon bør følge følgende anbefalinger:

  • unngå overdreven fysisk anstrengelse;
  • eliminere stressende og nervøse situasjoner;
  • unngå plutselige bevegelser;
  • redusere bruken av offentlig transport og besøk på overfylte steder til et minimum;
  • ekskludere sex.

Viktig! Gjennom graviditeten må kvinner være mer forsiktige med utflod. Hvis det er blod i disse, bør du absolutt oppsøke lege, fordi dette kan være et tegn på lav plassering.

Er lav placenta farlig?

Tatt i betraktning farene ved denne patologien, bør det bemerkes at på grunn av det utilstrekkelige antallet kar i nedre del av livmoren, begynner fosteret å få mindre oksygen og næringsstoffene det trenger.

Når barnet vokser og blir mer aktiv, på grunn av morkakenes lave plassering, begynner trykket på den å øke, noe som kan føre til blødning eller til og med løsrivelse.

Den lille avstanden mellom morkaken og svelget kan provosere delvis eller til og med fullstendig overlapping av sistnevnte, som i noen tilfeller er fulle av abort.

Behandling med lav placentasjon

Foreløpig er det ingen 100% effektive medisiner som kan løse problemet med lav placentasjon. Tidligere var det anbefalinger om atferd for kvinner med lignende problem. Noen av dem fortjener en nærmere titt..

Så mange pasienter er interessert i hvorfor, når det oppdages lav placentasjon, er det nødvendig å avstå fra fysisk aktivitet og samleie. Alt er ekstremt enkelt: under påvirkning av sterke belastninger på kroppen kan det oppstå blødninger. Av samme grunn anbefales kvinner å unngå plutselige bevegelser, minimere bruken av offentlig transport og til og med legge seg med ekstrem forsiktighet, jevnt og sakte..

Hvis legen anbefaler å gå til bevaring, må du følge råd fra en spesialist - kvinner med lav placentasjon anbefales å være under konstant medisinsk tilsyn.

Generelt anbefales pasienter med diagnostisert lav placenta sterkt å følge sengeleie og noen ganger foreskrives tocolytics - medisiner som hjelper til med å redusere tonen.

Legemidler som leger ofte foreskriver for lav placentasjon (tabell). Merk følgende! Før bruk kreves en spesialkonsultasjon!

farmakologisk effektIndikasjon for brukSlipp skjemaPris
CurantilMyotropisk vasodilator. Har en hemmende effekt på blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen.- forebygging og behandling av iskemisk hjertesykdom (akutt hjerteinfarkt eller tilstand etter hjerteinfarkt, stabil angina pectoris); - forebygging av trombose etter ventilutskiftingskirurgi; - behandling og forebygging av morkaksinsuffisiens som følge av nedsatt morkake sirkulasjon; - behandling av endarteritt (intermitterende claudication); - behandling og forebygging av sirkulasjonsforstyrrelser i hjerneårene (HNMC, cerebrovaskulær ulykke av iskemisk type, sirkulasjonsencefalopati); - behandling av vaskulær insuffisiens og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.Belagte tabletter fra gul til grønn-gul farge, runde i form med en jevn, jevn overflate.181 rbl.
ActoveginActovegin har en uttalt antihypoksisk effekt, stimulerer aktiviteten til enzymer av oksidativ fosforylering, øker utvekslingen av energirike fosfater, akselererer nedbrytningen av laktat og beta-hydroksybutyrat; normaliserer pH, forbedrer blodsirkulasjonen, intensiverer energiintensive prosesser for regenerering og reparasjon, forbedrer vevstrofismen.Piller

kompleks terapi av metabolske og vaskulære forstyrrelser i hjernen (forskjellige former for cerebral sirkulasjonsinsuffisiens, demens, TBI);
perifere (arterielle og venøse) vaskulære lidelser og deres konsekvenser (angiopati, trofiske sår);
diabetisk polyneuropati.

Infusjonsvæske: klar, fargeløs til svakt gul oppløsning.

Injeksjonsvæske: klar, gulaktig, praktisk talt fri for partikler.
Piller.

ca 515 rubler.
Magne-B6Magne B6 - magnesiumpreparat.

Magnesium er et viktig element som finnes i alle vev i kroppen og er nødvendig for normal funksjon av celler, deltar i de fleste metabolske reaksjoner. Spesielt er det involvert i reguleringen av overføring av nerveimpulser og i muskelsammentrekning..

Kroppen får magnesium fra maten. Mangel på magnesium i kroppen kan observeres når dietten brytes (inkludert når man observerer reduksjonsdiet) eller når behovet for magnesium øker (med økt fysisk og mental stress, stress, graviditet, bruk av diuretika).

Identifisert magnesiummangel, isolert eller assosiert med andre mangelforhold, ledsaget av symptomer som:
- Økt irritabilitet.
- Mindre søvnforstyrrelser.
- Gastrointestinale kramper.
- Kardiopalmus.
- Økt tretthet.
- Smerter og muskelspasmer.
- Prikkende følelse i musklene.

Hvis det ikke er noen reduksjon i disse symptomene etter en måneds behandling, er fortsatt behandling upassende..

Magne B6 tabletter.

Magne B6 oral oppløsning.

Magne B6 forte tabletter.

447 - 631 rubler.
GynipralI forbindelse med påvirkningen på de 6a2-adrenerge reseptorene i livmoren har den en tokolytisk (avslappende livmorens muskler) effekt. Tilsvarer stoffet heksoprenalin.Det brukes som et tokolytisk middel med trusselen om for tidlig fødsel (i tredje trimester av svangerskapet), med akutt intrauterin føtale asfyksi (nedsatt blodtilførsel til fosteret), under fødsel (med diskoordinert arbeidskraft - feil sammentrekning av livmoren under fødsel), for å hemme livmorsammentrekninger før operasjonen intervensjon (disseksjon av livmorhalsen, keisersnitt)I ampuller som inneholder 0,025 mg eller 0,01 mg hver; tabletter på 0,5 mg.Fra 175,00 gni. opp til RUB 267,00.
Isoxuprine (Isoxsuprine)Det har en tocolytic (avslappende livmorens muskler) effekt ved å stimulere beta-adrenerge reseptorer. Reduserer tonen i glatte muskler i skjelettmuskulaturen, eliminerer krampe (skarp innsnevring av lumen) i blodkar, øker blodtilførselen til vevTrussel om for tidlig fødsel, utslettende endarteritt (betennelse i indre fôr i arteriene i ekstremitetene med en reduksjon i lumen), Raynauds sykdom (innsnevring av lumen i ekstremitetene), krampe i perifere karTabletter på 0,02 g isoksuprinhydroklorid i en pakke med 50 stykker; injeksjonsvæske, oppløsning (i 1 ml 5 mg isoksuprinhydroklorid) i 2 ml ampuller i en pakke med 6 stk.-

Lav morkake og fødsel

Leveringsrekkefølgen bestemmes av de individuelle egenskapene til en bestemt situasjon. I omtrent 90% av tilfellene normaliseres placenta av seg selv, og i fravær av forskjellige typer obstetriske patologier og pasientens normale velvære blir barnet født på en naturlig måte. Under fødselen overvåker spesialister konstant kvinnens velvære, volumet av tapt blod, puls, trykk, fostertilstand og andre viktige parametere.

Hvis morkaken ligger mer enn 6 cm fra livmorhalsen, bør det ikke oppstå komplikasjoner. På en mindre avstand åpnes fosterblæren som regel på forhånd av en spesialist. Legen presser morkaken med babyens hode, noe som forhindrer den første peeling.

Hvis mot slutten av begrepet er avstanden mellom morkaken og det indre svelget mindre enn 2 cm, utføres levering som regel med keisersnitt. Dessuten benyttes denne prosedyren i tilfelle kraftig blødning eller andre komplikasjoner..

Dermed, lav placentasjon, selv om det er en ganske seriøs patologi, med konstant og kvalifisert overvåking av spesialister og overholdelse av anbefalingene fra den gravide kvinnen, foregår fødsel vanligvis uten signifikante komplikasjoner og en sunn baby blir født..

Svar i tide på uønskede endringer i tilstanden din, følg medisinske anbefalinger og vær sunn!

Lav placentasjon under graviditet.

Lav placentasjon under graviditet er placentas plassering, når underkanten er under 5 cm (i III-trimesteren) fra det indre svelget, dvs. i umiddelbar nærhet. Mange kvinner møter en slik diagnose, men over tid, spesielt i tredje trimester, stiger veldig ofte morkaken.
I obstetrisk praksis kalles slike endringer "placenta migration". Vanligvis skjer prosessen med "migrering av morkaken" innen 6-10 uker og slutter vanligvis ved 33-34 uker med graviditet. Det er derfor, hvis en ultralydsskanning i begynnelsen av svangerskapet avdekket placenta lavt, en dynamisk ekkografisk studie bør utføres for å kontrollere "migrasjonen". Det anbefales å utføre ultralydkontroll på 16, 24-26 og 34-36 uker. Lav placentasjon under graviditet avhenger av mange grunner, men de vanligste er patologiske endringer i livmorens indre lag (endometrium) på grunn av betennelse, kirurgiske inngrep (curettage, keisersnitt, fjerning av myomatøse noder, etc.), flere kompliserte fødsler. I tillegg kan forstyrrelser i placentafeste være forårsaket av livmor myom, endometriose, underutvikling av livmoren, ismikocervikal insuffisiens, betennelse i livmorhalsen og flere graviditeter. Det bør bemerkes at placenta previa er mer vanlig hos gravide kvinner enn i primiparøs.
Ofte manifesterer lav placentasjon under graviditet seg i form av blodig utslipp fra kjønnsorganene, som kan forekomme i forskjellige graviditetsperioder, fra de tidligste stadiene, og føre til utvikling av anemi. Graviditet med lav plassering av morkaken kompliseres ofte av trusselen om avslutning, noe som skyldes de samme årsakene som forekomsten av en unormal stilling av morkaken. Gravide kvinner med denne anomalien på placenta er preget av tilstedeværelsen av lavt blodtrykk, som forekommer i 25% -34% av tilfellene, utvikling av sen gestose, føtal-placenta insuffisiens (mangel på oksygen for barnet).
Hvordan går fødsel med en slik avvik?
Hvis morkaken har en lav plassering i opptil 37-38 uker, blir den gravide rutinemessig innlagt på et obstetrisk sykehus på forhånd for å bestemme riktig leveringsmåte på individuell basis. Med en gunstig fødselssituasjon skjer oftest fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, med konstant overvåking av fosteret og livmorens kontraktile aktivitet

Lav placentasjon i svangerskapet etter 21 uker

Morkaken er et komplekst system som dukker opp i en kvinnes kropp under graviditet og slutter å fungere umiddelbart etter fødselen..

Mye avhenger av tilstanden hennes under graviditeten. Ved hjelp av morkaken overfører mors kropp alle nødvendige næringsstoffer, oksygen til babyen og tar metabolske produkter fra den (fosteraktivitet).

Oftest er et befruktet egg festet til livmorens forvegg, nærmere bunnen (toppen av livmoren kalles livmorbunnen). Litt sjeldnere skjer feste langs bakveggen. Dette er varianter av normen.

Men noen ganger skjer festingen av et befruktet egg nær utgangen fra livmoren - ved siden av det indre svelget. I dette tilfellet kan den dannende morkaken enten overlappe den indre svelget (placenta previa) helt, eller være plassert nær den (lav placentasjon).

Hva er lav placentasjon?

Faktisk kan forskjellige kilder finne motstridende definisjoner av lav plassering..

Russiskspråklige kilder (de fleste) kaller placentas plassering i en avstand på mindre enn 5-6 cm fra det indre svelget som lav placenta. I utenlandsk litteratur er disse tallene redusert til 3 cm (våre spesialister har nylig fulgt slike kriterier).

Fra et praktisk synspunkt er det imidlertid viktig å plassere morkaken under 3 cm fra det indre os, fordi det avhenger av dette hvilke anbefalinger som vil bli gitt til den forventede moren, og på hvilken måte leveringen vil finne sted.

Mulige årsaker til lav placenta og placenta previa

Faktisk er det i de fleste tilfeller ikke mulig å finne ut årsaken til denne tilstanden. Det er en sammenheng mellom lav placentasjon og endringer i det indre laget av livmoren (endometrium) som et resultat av kroniske inflammatoriske prosesser, etter kirurgiske inngrep (abort, diagnostiske prosedyrer, keisersnitt, myomektomi).

Det kan antas at implantasjon av et egg på det "gale" stedet kan påvirkes av en upassende livsstil, røyking, et stort antall fødsler, multippel graviditeter, alder over 35 år..

Graviditetsspådommer

Omtrent 30% av de tidlige graviditetene er ledsaget av lav morkake, men ved slutten av svangerskapet er det bare 10% av disse gravide som har morkaken i sin opprinnelige tilstand.

I de resterende 90% stiger den, noe som er forbundet med strekningen av livmorveggen av det voksende fosteret. Morkaken som presenteres på den fremre veggen, stiger oftere og raskere enn den som ligger på den bakre veggen.

Men selv om hun ikke reiste seg den 24. uken, er det heller ikke en katastrofe, morkaken kan gjøre det opptil 36 uker..

Hva er farlig?

Lav placentasjon påvirker ikke utviklingen av barnet på noen måte, slike babyer blir født helt normale (prosentandelen av fødselen til små, lave fødselsvekt eller syke babyer med lav placentasjon skiller seg ikke fra den med normal plassering av morkaken).

Men det er en tilstand som oppstår oftere med morkake previa - blødning. Dette skyldes den forskjellige kontraktiliteten i livmorens nedre og øvre segment. Som regel er flekkerfri smertefri, mengden utflod varierer fra ubetydelig til rikelig, og krever kirurgisk inngrep - nødleveranse.

Diagnostikk

Som nevnt ovenfor er den viktigste diagnostiske metoden ultralyd. Men det hender også at de lærer om lav placentasjon allerede under fødselen, når legen famler etter kanten av morkaken under en vaginal undersøkelse av en kvinne. Heldigvis, med den nåværende tilgjengeligheten av ultralyddiagnostikk, er sannsynligheten for slike situasjoner minimert..

Det er verdt å huske at alt er bestemt individuelt, og hvis legen anser det som nødvendig å innlegge en gravid kvinne før sammentrekningene begynner, bør du ikke motstå, til slutt er barnets liv og helse dyrere enn et par uker på sykehuset.

Behandling

Dessverre kan verken presentasjon eller lav plassering behandles. Hovedtaktikken er observasjon og forebygging av komplikasjoner, dvs. blør. De viktigste forebyggende tiltakene er å begrense fysisk aktivitet og å avstå fra seksuell aktivitet..

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Kålsuppe mens du ammer

Nyfødt

Med fremkomsten av en baby i familien, må mamma følge et spesielt kosthold og overvåke kostholdet hennes for ikke å skade babyens helse. Uten varme flytende retter, som vanligvis kalles "den første", kan vi på en eller annen måte ikke forestille oss vår fullverdige middag, fordi de ifølge eksperter er veldig nyttige for fordøyelsen og for helsen generelt, siden de inneholder mye næringsstoffer og vitaminer.

Når fosteret har hjerteslag

Infertilitet

Babyens hjerterytme er den viktigste indikatoren på fosterets vitalitet gjennom graviditeten. Dette er ikke overraskende, fordi hjertet er det viktigste organet i kroppen til enhver person.

Graviditet 20 uker

Fødsel

20 ukers graviditet hvor mange måneder?Den 20. uken av svangerskapet blir en slik "grense" for hele fødselsperioden. Tross alt faller den 20. uken av svangerskapet på slutten av den femte måneden: Hvis fødsel skjer 40 uker, vil den 20.

Grapefrukt under graviditet

Fødsel

Vitaminene i sitrusfrukter er viktige for mor og baby. Grapefruktfordeler under graviditet når de spises i små mengder.

    Fordelene med grapefrukt Skaden ved graperuit Bruk under graviditet Brukes sammen med hepatitt B. Grapefrukt i et barns kosthold Kontraindikasjoner Konklusjon