Hoved / Nyfødt

Lyamusik

Graviditet og foreldreblogg

  • Graviditetsplanlegging
  • Svangerskap
  • Ernæring
  • Barns helse
  • Hvile og utvikling av barnet
  • fordeler

Screening av 2. trimester: når du skal gjøre og normer?

Selve begrepet screening under graviditet refererer til en rekke studier, hvis formål er å oppdage fosterskader. 2 screening inkluderer ultralyd og biokjemisk blodprøve. Hvis en blodprøve utføres tidligere, ikke planlagt, blir bare ultralyd gjort.

Hvorfor trenger du 2 screening

En ny screening er ikke nødvendig, men informasjonen som er innhentet fra eksamen er veldig verdifull. På bakgrunn av det trekkes konklusjoner om nytten av barnets utvikling. Hvis forskningsindikatorene er negative, kan gynekologen foreskrive intrauterin behandling, ytterligere undersøkelser eller kunstig forårsake for tidlig fødsel. Det var i denne perioden foreldrene tar en veldig ansvarlig beslutning for seg selv: om de skal forlate et potensielt sykt barn eller avslutte graviditeten.

Når og hvordan du skal gjøre 2 screening

Vanligvis utføres to screeninger fra 18 til 20 ukers graviditet. Denne perioden er den mest praktiske for å undersøke fosteret, og om nødvendig er det ikke for sent å avslutte graviditeten. Det eksakte tidspunktet for undersøkelsen bestemmes individuelt og avhenger av helsetilstanden til den gravide kvinnen og indikatorene for den første screening. I noen tilfeller anbefales det å bare gjøre ultralyd.

Biokjemisk analyse gjøres best fra 16 til 18 uker. Det er i denne perioden resultatet blir mest informativt. Det er viktig å ikke gå glipp av denne gangen, fordi blodsammensetningen til en gravid kvinne endres veldig raskt.

  • 1 screening
  • 3 screening

Den optimale perioden for ultralyd er 19-24 uker. Som regel er det foreskrevet i 19-22 uker, for om nødvendig å planlegge en ny skanning i 22-24 uker..

Ved ultralydscreening leses informasjon ved hjelp av en spesiell sensor gjennom bukveggen. Samtidig ligger kvinnen på ryggen i sofaen. Pasienten mottar resultatene umiddelbart. I løpet av studien kan du ta fotografier og til og med videoopptak av babyen i livmoren.
For biokjemisk forskning tas blod fra en blodåre. Resultatene utarbeides innen to uker.

Er det obligatorisk å gjøre screening

Hvis en gravid kvinne ikke er i fare, ikke har komplikasjoner under graviditeten, eller hvis den første screening ga positive resultater, kan hun bare bli tilbudt en ultralydundersøkelse. Men hvis den vordende moren fremdeles vil gjøre 2 screening, kan de ikke nekte henne.

Obligatorisk, 2 screening er for:

  • Kvinner over 35 år;
  • Gravide kvinner med dårlig arvelighet;
  • Jenter som har hatt en viral eller smittsom sykdom i begynnelsen av svangerskapet;
  • Gravide kvinner som er gift med nære slektninger;
  • Vordende mødre som misbruker narkotika og alkohol. Og også å ta sterke medisiner;
  • Kvinner med skadelige arbeidsforhold;
  • Jenter som hadde abort;
  • Kvinner som har hatt en tidligere frossen graviditet eller har opplevd et abort;
  • For mødre med dårlige første screeningresultater;

Hvordan forberede seg til eksamen

I omtrent en dag bør du gi opp sjømat, søtsaker, krydret og stekt mat. Alt dette kan påvirke blodsammensetningen og gi falske resultater. Det er bedre å ikke spise i det hele tatt 5-6 timer før blodprøvetaking. Du kan drikke stille vann, men senest 30-40 minutter før analysen.
Ingen spesiell trening er nødvendig før ultralydundersøkelse. Blære og tarm trenger ikke å tømmes, dette vil ikke påvirke testresultatene. Det er bedre å ta med en bleie, et håndkle og skodrekk, fordi de tilbys ikke i alle klinikker.

Blodkjemi

En biokjemisk blodprøve inkluderer kontroll av innholdet av tre elementer i blodet:

  • HCG (humant koriongonadotropin) - et hormon produsert etter graviditet;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - et protein produsert av mage-tarmkanalen og leveren av embryoet;
  • EZ (fri estriol) - et hormon produsert av binyrene og leveren til fosteret;

Inhibin A kan måles, men bare hvis det er angitt.

Resultatet forberedes i flere uker. Det er en rapport om mange digitale data. Basert på avvik fra disse dataene fra normen, bestemmer leger risikoen for hvilken sykdom som er mest sannsynlig hos fosteret..

Hva de ser på ved 2 screening

Ved ultralydscreening kan både mindre fysiske feil og alvorlige utviklingsavvik oppdages. Denne prosedyren undersøker indikatorer som:

  • Hjertefrekvensen til fosteret;
  • Omkrets av bryst, mage, hode. Disse indikatorene kan bidra til å bestemme graviditetens varighet, korrektheten av hjernedannelsen, mulige avvik i utviklingen av babyen;
  • Barnets vekt og høyde;
  • Antall embryoer;
  • Modenhet av morkaken, dens tykkelse, presentasjon;
  • Funksjon av de indre organene i fosteret, vurdering av korrektheten av deres dannelse;
  • Utviklingen av ansiktsben, bryst og ryggrad;
  • Korrektheten av dannelsen av barnets ansiktsegenskaper (øyekontaktens tilstand, dannelsen av en leppe eller kløft)
  • Polyhydramnios eller oligohydramnios (begge kan indikere problemer som infeksjon);
  • Antall lemmer, fingre og tær;
  • Livmorens tilstand (livmorhalsen undersøkes, tilstedeværelsen av tone bestemmes);
  • Barns kjønn.

Hvilke sykdommer kan oppdages i fosteret under undersøkelsen.

Under den andre screening kan det oppdages abnormiteter i fostrets utvikling som ikke dukket opp under tidligere undersøkelser. Og også for å bekrefte eller fjerne mistankene som har oppstått om fysiske, mentale, genetiske abnormiteter i fostrets utvikling. Sistnevnte inkluderer:

Down syndrom. Det kan oppdages både ved å analysere blodbiokjemi (det vil være et redusert nivå av østriol og AFP, og et økt nivå av hCG), og ved ultralydundersøkelse (forkortelse av nesebeinet og fortykning av kragesonen bør varsles);

En nevralrørsdefekt er godt definert ved ultralyd og er preget av en økning i AFP-nivåer, og noen ganger en reduksjon i østriol;

Edwards syndrom ved ultralydscreening avsløres av funksjonene i strukturen i hodeskallen, forstyrrelser i organene. Protein, østriol og hCG i blodprøveresultatene vil bli redusert.

Er falske screeningresultater for 2 trimester mulig, og hvorfor?.

Den andre screening er preget av høy pålitelighet (60-90%). Men falske resultater skjer også. Kroppen til hver person er individuell og for noen snakker ikke avvik fra de generelt aksepterte normene for hCG, AFP, etc. om utviklingsproblemer. Vanligvis gir leger bare data om hvor stor prosentandel det er en risiko for å få et barn med visse abnormiteter.

Omstendigheter som følgende kan bidra til falske resultater:

  • Fedme av en gravid kvinne;
  • Diabetes;
  • Flere graviditeter;
  • Når du blir gravid av IVF.

Når og hvordan screening av 2. trimester av svangerskapet gjøres: tabeller over indikatorer for norm og sykdom

Screening i 2. trimester er en obligatorisk undersøkelse av fosteret, som hver gravid kvinne gjennomgår. Prosedyren er foreskrevet fra 19. til 23. graviditetsuke.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren

Tidspunktet for den andre screening er 19–23 uker. Studien betraktes som komplisert, siden den gravide gjennomgår en ultralydskanning og tar en biokjemisk blodprøve. Noen ganger kan en kvinne nekte en blodprøve. Men det er medisinske indikasjoner som blod må sendes til for undersøkelse:

  • alderen til den vordende moren er over 35 år;
  • det er en trussel om å avslutte graviditet;
  • hvis en kvinnes andre graviditeter endte i spontanaborter, døde fosteret ut, for tidlig fødsel skjedde, fødselen av et stille barn;
  • den gravide brukte ulovlige medisiner mens hun bar barn;
  • den vordende moren lider av narkotikamisbruk, alkoholisme eller røyk;
  • barnets mor og far er i slekt med blod;
  • kvinnen har en onkologisk sykdom;
  • en gravid kvinne jobber under vanskelige arbeidsforhold;
  • en av foreldrene ble diagnostisert med en genetisk sykdom, for eksempel diabetes mellitus;
  • første gang en blodprøve og ultralydundersøkelse viste en medfødt sykdom hos fosteret;
  • den vordende moren hadde en smittsom eller viral sykdom opp til 19 uker;
  • den gravide ble tidligere bestrålt;
  • kvinnens nærmeste slektninger lider av kromosomale sykdommer, eller et barn med en slik patologi ble født av familien.

Ultralyd, biokjemisk hemotest ved 19-22 uker gjøres for å oppdage tidlig Downs syndrom, Edwards sykdom, vanlige kromosomale patologier.

Når en gravid kvinne får en ny screening

Perinatal screeningundersøkelse av 2. trimester er planlagt fra 19. til 22.-23. Uke. Undersøkelsen inkluderer undersøkelse av deler av fosteret med ultralyd sammen med en blodprøve for spesielle indikasjoner.

Det er best å gjøre 2. trimester screening så tidlig som mulig.

Du kan ikke se bort fra svangerskapsalderen, siden den biokjemiske analysen etter 24. uke ikke lenger vil være informativ.

Hvordan forberede seg på en ultralyd

Forberedelse for screening i andre trimester ligner på diagnosen 11-12 uker, den første ultralyden og blodprøver under graviditet:

  1. Dagen før screening i 2. trimester er det ikke lov å spise mye fett, krydret, stekt og mat som fremkaller sterk gassdannelse. Men hvis du er veldig tørst, kan du drikke vann før andre screening. Ellers kan resultatene av blodprøver og ultralyd være upålitelige..
  2. Det er umulig å bekymre seg og være nervøs før ultralydscreening av 2. trimester og bloddonasjon. Hormonet noradrenalin, som frigjøres under stress, påvirker testresultatene negativt.

Hvordan er undersøkelsen

For det første gjennomgår den gravide ultralyddiagnostikken. Fremgangsmåten er helt smertefri og ufarlig for fosteret. Ultralyd ved 2. screening gjøres for å korrelere de etablerte normene for indikatorer for måling av kroppsdeler og fosterorganer med individuelle undersøkelsesresultater hos gravide.

Kvinnen blir lagt på sofaen. En engangsbleie er forhåndslagt. Etter at den gravide kvinnen mier. Legen bruker en spesiell ultralydgel som forbedrer penetrasjonen av ultralydbølger. På slutten av 2. trimester screening tørker kvinnen magen med vev eller en engangsbleie.

Etter undersøkelsen med en transdiameter med ultralyd, går den gravide til laboratoriet for å gi blod. Når studiene er fullført, gjenstår det å vente på dekoding av resultatene. Vanligvis blir en kvinne bedt om å komme til en medisinsk rapport etter en uke.

Slik ser du en videoanmeldelse av en spesialist:

Dekoding av forskningsresultater

Leger ser hovedsakelig på ultralydresultatene ved 2. screening. En biokjemisk blodprøve er foreskrevet for spesielle indikasjoner, når risikoen blir identifisert hos den forventede moren ved screening i første trimester. Resultatene av ultralyd av 2. screening indikerer barnets eksterne data: størrelsen på alle kroppsdeler, høyde, vekt, antall fostre i livmoren.

Etter å ha analysert de eksterne dataene, fortsetter sonologen til fetometri, og vurderer den anatomiske strukturen til fosteret under screening av 2. trimester. Barnets bein blir undersøkt, lengden på lemmer blir målt, tilstanden til de indre organene og deres utvikling bestemmes.

Det er midt i svangerskapet at fremtidige foreldre finner ut kjønnet på barnet..

Fostervekt og høyde

En av de viktige indikatorene i resultatene av den andre screening er barnets vekt og høyde:

  1. Svært lav vekt er ofte assosiert med matsult og føtal hypoksi. På grunn av dette er det et brudd på utviklingen av vekst og vektøkning. Derfor fryser graviditeten.
  2. En liten vekt som ikke overholder fristen indikerer mulige kromosomale sykdommer: Downs syndrom, Edwards.
  3. Overdreven vekt er karakteristisk for patologier i sentralnervesystemet. Et annet tegn kan indikere indre ødem ved hemolytisk sykdom, når barnets blod er uforenlig med mors.

I følge ultralyd i 2. trimester blir indikatorene for veksthastighet og vekt sett på i tabellen med avkodingen:

UkerHøyde i centimeterVekt i gram
1814.2190
nitten15.3240
2025.8300

Benlengde

Lengden på et barns nesebein er relatert til fysisk utvikling. Hvis parameteren ikke samsvarer med normene, sendes den gravide kvinnen for å bli undersøkt for tilstedeværelse av kromosomale sykdommer hos fosteret. Ved den 20.-21. Uke med graviditet ved 2. screening-ultralyd når nesebenet en gjennomsnittlig lengde på 7 millimeter.

Biparietal hodestørrelse - BPR

BPD-indikatoren ved andre screening indikerer avstanden fra hodet til hodet. Denne linjen forbinder parietale bein. Den skal være vinkelrett på linjen mellom pannen og baksiden av hodet. Parameteren karakteriserer den nøyaktige graviditetsvarigheten.

Hvis individuelle parametere skiller seg fra den etablerte normen, er følgende diagnoser mulig:

  1. Den store BPD er relatert til andre lemmer. Med en jevn fordeling av parametere blir et stort barn diagnostisert, noe som ikke er bra for naturlig fødsel.
  2. Syndromet med intrauterin veksthemming gis til de som har bipolar lidelse flere ganger bak normen.
  3. Hydrocephalus oppdages ved screening i 2. trimester hvis den bipolare lidelsen forstørres, størrelsen på pannen og bakhodet sammen med fosterets hodeomkrets. Sykdommen oppstår på grunn av infeksjon.
  4. Mikrocefali er diagnostisert med undervurderte indikatorer for bipolar lidelse, OH og LHR. Sykdommen er preget av en liten hjernemasse, etterfulgt av mental retardasjon..

Verdiene til BPD-normen i tabellen, som vurderes i resultatene av ultralydet fra 2. screening:

UkerNormLavere parameter i millimeterToppparameter i millimeter
18423747
nitten454149
20484353

Frontal-occipital størrelse - LZR

Ved ultralyd ved 2. screening vurderes frontal-occipital størrelse, avstanden mellom pannen og baksiden av hodet. Forbindelseslinjen mellom frontal og occipital bein passerer normalt gjennom midten av hodet og blir en vinkelrett linje som trekkes fra det ene tempelet til det andre.

LHR blir alltid vurdert sammen med BDP. Deretter stilles en diagnose i tilfelle avvik fra standardene. Tenk på normene til parameteren ved 2. screening etter uker med graviditet:

UkerNormparametere er estimert i millimeterLavere nivåØvre nivå
18544959
nitten585363
20625668

Hodeomkrets og form

Foruten BPD med LZR, måler sonologen formen og omkretsen til barnets hode. Et helt sunt barn på 2. screening-ultralyd har et avrundet hode. Andre former regnes som avvik. Normalt er hodet omkrets etter 20 ukers graviditet 170 millimeter.

Lengde på lår, underben, skulder og underarm

Beregning av størrelsen på hofter, ben, skuldre og underarm er nødvendig. Sonologen foreskriver en ytterligere undersøkelse med sterk forkortelse av lemmer og avvik mellom lengden på armer og ben. Tenk på en tabell med normene for lengden på barnets lemmer ved screening av 2. trimester:

IndikatorlengdeUkerStandard i millimeterLavere nivåØvre nivå
Hofte18272331
nittentretti2634
20332937
Shin18242028
nitten272331
20tretti2634
Skulder18201723
nitten232026
20262229
Underarm18242028
nitten272331
20tretti2634

Mageomkrets

Det intrauterine veksthemmingssyndromet oppdages langs bukomkretsen. Hvis du henger etter gjennomsnittsnormene, stiller legen denne diagnosen. Med normal utvikling ved screening av 2. trimester er fostrets omkrets i gjennomsnitt 15 centimeter.

Fostervannindeks - AFI

AFI er ansvarlig for indikatoren for fostervannets volum i blæren. Normalt innen 20. uke er de 140-214 millimeter.

Med en lav indeks på den andre screening-ultralyden, legger legen oligohydramnios og trusselen om infeksjon. Med høy indeks er det en risiko for unormal presentasjon av fosteret og dødfødsel på grunn av fri flyt: barnet kan floke seg i navlestrengen og kveles.

For å se hvordan et barn ser ut på en ultralydsskanning:

Biokjemisk screening

Biokjemisk screening av blod i 2. trimester gjøres mot betaling i henhold til indikasjoner. Testen betraktes som trippel, siden 3 hovedmarkører er bestemt:

  1. Alpha-fetoprotein. Fosteret produserer dette proteinet fra 5 uker. Stoffets hovedoppgave er å transportere nyttige sporstoffer og beskytte barnet mot den aggressive reaksjonen fra mors immunitet. Normen for hormoninnholdet innen den 20. uken er i området 27-125 enheter per milliliter.
  2. Gratis østriol. Allerede før befruktning produseres den i eggstokkene, men i små mengder. Under graviditet øker nivået av fri østriol på grunn av syntese i morkaken og leveren til barnet. Hormonet forbereder kroppen til den vordende moren for amming. HCG og fri estriol måles alltid i begynnelsen av begrepet. Normen er 7,6-27 enheter nmol per liter.
  3. HCG. Hormonet syntetiseres bare hos gravide kvinner. Den høyeste konsentrasjonen er observert i første trimester. Innen den 21. uken synker indikatoren til grensen på 1,6-59 mikroskopiske enheter per milliliter.

I tillegg til hovedparametrene som er oppført, beregnes inhibin A i den biokjemiske screening av 2. trimester i MoM-koeffisienter. Indeksen med normal intrauterin utvikling er lik 2 MoM. Denne koeffisienten anses å være graden av avvik for informasjonen mottatt fra gjennomsnittsverdiene..

Mulige sykdommer basert på resultatene av biokjemisk analyse

Formålet med en biokjemisk blodprøve er å bestemme kromosomale sykdommer hos et barn. I Downs syndrom er det karakteristiske trekket et økt nivå av hCG ved screening av 2. trimester og en reduksjon i nivået av andre hormoner i blodet..

AFP, EZ eller fri østriol er forhøyet i nærvær av Meckels syndrom og levernekrose. HCG er normalt. AFP og andre parametere synker under den etablerte normen i Edwards syndrom.

Fri østriol avtar etter et antibiotikakur, med utvikling av intrauterin infeksjon og morkakeinsuffisiens. En gravid kvinne kan få fostervann, punktere i bukveggen for å ta en prøve av fostervann. Dette gjøres for å nøyaktig bekrefte eller tilbakevise tidligere diagnostiserte diagnoser..

Patologier som kan oppdages

I 2. trimester gjøres graviditetsundersøkelse for profylaktiske formål for å oppdage kromosomale abnormiteter. Ultralyd avslører patologier som Down og Edwards syndrom.

I det første tilfellet er et karakteristisk trekk nesebenet, som i tilfelle sykdom er mye mindre enn normens nedre grense. I det andre tilfellet vurderes barnets vekt: i tilfelle sykdom er det veldig lite. Vurder andre mulige patologier:

  1. Trisomy 13, eller Patau syndrom, er en sjelden sykdom som bestemmes av ultralyd i andre trimester når hodeskallen er misdannet, misdannelser i føttene, hendene, forstyrrelser i hjernens struktur.
  2. Spina Bifida, spina bifida, vises ved ultralyddiagnostikk som åpne ryggvirvler bak. Deformasjon oppstår på grunn av nedsatt dannelse av nevralrøret.
  3. Anencefali diagnostiseres vanligvis i første trimester. Men hvis studien ble savnet, oppdages intrauterin defekt ved 2. screening. Ved ultralyd har barnet delvis eller helt manglende hjernelapper.
  4. Shereshevsky-Turner syndrom ved prenatal ultralyd screening av 2. trimester er preget av et bredt bryst, krumning av lemmer, korte fingre, hevelse, lav kroppsvekt og kort vekst.
  5. Klinefelters syndrom oppdages sjelden med ultralyddiagnostikk. Men hvis legen mistenker patologi, vil han sende den gravide kvinnen til fostervannsprøve.

Hva kan påvirke resultatene

Resultatene for perinatal screening for 2. trimester avhenger av:

  1. Feil ved bestemmelse av tidspunktet for graviditet.
  2. Tilstedeværelsen av dårlige vaner hos en gravid kvinne (oftere røyking).
  3. Gjentatt stress.
  4. Bærer flere frukter. I dette tilfellet beregnes frekvensen av hormoner individuelt for en dobbel, trippel graviditet..
  5. Tar hormonelle medisiner under svangerskapet.
  6. Hormonell bakgrunn, endrer seg på grunn av morens alder over 35 år.
  7. Utbruddet av graviditet etter IVF. Før dette utføres hormonbehandling, hvis resultater forblir til 2. screening.
  8. Alvorlig fedme. Sykdommen produserer kvinnelige kjønnshormoner som endrer sammensetningen av blodet.

Screening i 2. trimester er en ansvarlig prosedyre, som det er bedre for en gravid kvinne å ikke nekte. Barnets helse og videre utvikling avhenger av dette..

Vi foreslår at du ser på svarene på ofte stilte spørsmål om temaet 2. trimester i et intervju med en lege:

Hvordan gikk du for screening i 2. trimester? Del dette i kommentarene. Del artikkelen med vennene dine på sosiale nettverk. være sunn.

Andre screening under graviditet

Mulighetene for moderne medisin gjør det mulig for den forventende moren å lære så mye som mulig om graviditetsforløpet, utelukke mulige avvik i løpet av det, bestemme risikoen for at noe i babyens utvikling vil gå galt. I dag har gravide muligheten, hvis de ønsker det, og noen ganger om nødvendig, å gjennomgå et bredt spekter av undersøkelser og bestå alle slags tester som med varierende sannsynlighet muliggjør å fastslå fraværet av en trussel mot den normale og naturlige dannelsen av fosteret. En av de komplekse metodene for å undersøke en gravid kvinne er den såkalte prenatal screening..

Andre screening under graviditet: timing

En screeningstudie i CIS har blitt gjennomført relativt nylig, men på grunn av det rike informasjonsinnholdet blir den aktivt brukt i praksis med å håndtere gravide kvinner. Screening gjør det mulig å bestemme risikogrupper for komplikasjoner under graviditet, og lar deg også identifisere risikogrupper for utvikling av medfødte abnormiteter i fosteret. Den første screeningstudien ble utført i henholdsvis første trimester og andre screening under graviditet i andre trimester.

Eksperter mener at den mest "vellykkede" tiden for første screening er 12-13 uker, selv om denne studien kan utføres fra 11 til 14 ukers graviditet. Tidsrammen for den andre screening under graviditet er fra 16 til 20 uker, selv om leger kaller 16-17 uker med graviditet som den mest optimale og mest informative for den..

Andre screening under graviditet: indikatorer

Hensikten med den andre screening er å bestemme risikogruppen blant gravide kvinner når sannsynligheten for å utvikle kromosomale abnormiteter hos fosteret er ganske høy.

Screening kan være ultralyd (oppdager mulige fosteravvik ved hjelp av ultralyd); biokjemisk (studie av blodmarkører); og kombinert - består av ultralyd og biokjemisk undersøkelse. Som regel gjennomføres en ultralydundersøkelse som en del av en screeningstudie på slutten av andre trimester av svangerskapet, og den faktiske andre screening under graviditeten består i en blodprøve for ulike indikatorer. Resultatene fra ultralyd utført før screening av andre trimester av svangerskapet blir også tatt i betraktning..

Handlingsalgoritmen under screening ser slik ut: Etter å ha donert blod og ultralyd, fyller en gravid kvinne ut et spørreskjema, der hun indikerer personlige data, hvor graviditetsalderen og risikoen for å utvikle mangler vil bli beregnet. Analyser utføres med tanke på svangerskapsalderen, hvoretter informasjonen som er innhentet for å beregne risikoen blir behandlet av et dataprogram. Og likevel kan ikke de oppnådde resultatene betraktes som en endelig diagnose, hvorpå man kan snakke hundre prosent av tilstedeværelsen av risiko, hvis de er fastslått. For mer detaljert og nøyaktig informasjon, bør legen sende den gravide kvinnen for ytterligere tester og konsultasjon med en genetiker.

Hvis vi snakker spesifikt om den andre screening under graviditet, er det en biokjemisk studie av mors blod ved hjelp av spesielle tester. Den såkalte "trippelprøven" er en blodnivåanalyse av stoffer som humant koriongonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP), fri estriol. Hvis den andre screening under graviditet også inkluderer en blodprøve for inhibin A, er testen allerede kalt "firdobbelt". Studien av konsentrasjonen av disse spesifikke hormonene og proteinene i blodet til en gravid kvinne gjør det mulig, med en viss grad av sannsynlighet, å snakke om risikoen for dannelse i fosteret av slike misdannelser som Downs syndrom (trisomi 21), Edwards syndrom (trisomi 18), nevralrørsdefekter (spinal kanallukking og anencefali).

Resultater fra andre trimester screening kan indirekte indikere noen unormale forhold for fosterutvikling og graviditetskomplikasjoner. For eksempel kan et økt nivå av hCG indikere kromosomale abnormiteter, risikoen for å utvikle svangerskapsforgiftning, eller tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos moren og multippel graviditeter. Lavt hCG kan i sin tur være et tegn på abnormiteter i morkaken. En økning eller reduksjon i AFP, og med det inhibin A i mors blodserum, indikerer abnormiteter i normal utvikling av fosteret og mulige medfødte patologier - defekter i et åpent nevralrør, sannsynligheten for trisomi 21 eller trisomi 18. En kraftig økning i alfa-fetoprotein kan også føre til fosterdød... Endringer i nivået av fri estriol - et kvinnelig steroidhormon - kan være et signal om dysfunksjoner i det føtoplasentale systemet, dets utilstrekkelige mengde indikerer mulige fosterutviklingsforstyrrelser.

Selv om resultatene av den andre screening under graviditet karakteriseres som ugunstige, bør man ikke fortvile og umiddelbart slå alarm. De indikerer bare en mulig risiko for avvik, men de er på ingen måte en endelig diagnose. Hvis minst én screeningindikator ikke samsvarer med normen, er det viktig å gjennomgå en ytterligere omfattende studie. I tillegg kan noen faktorer som endrer resultatene av undersøkelsen påvirke screeningtestresultatene. Disse er: in vitro befruktning, graviditetsvekt, diabetes mellitus og andre mors sykdommer, dårlige vaner, for eksempel røyking under graviditet. Ved flere graviditeter er det ikke tilrådelig å utføre en biokjemisk blodprøve som en del av screening: indikatorene i dette tilfellet er overvurdert, og nøyaktigheten av risikoen er ekstremt vanskelig å beregne.

Screening priser for andre trimester av svangerskapet.

Screening er et kompleks av diagnostiske prosedyrer som utføres for å identifisere mulige utviklingsforstyrrelser og sykdommer hos et barn under utvikling. En av metodene er ultralyd. Alle kvinner gjennomgår det under graviditet. Dette er en diagnostisk metode basert på passering av ultralydbølger gjennom vev. Signalene deres blir konvertert til et bilde og projisert på en skjerm. Gravide kvinner må ha tre skanninger - i 1., 2. og 3. trimester.

Tidspunkt for ultralyd under fødsel

Den første screeningen finner sted mellom 10-14 uker. Vanligvis er dette dobbelttesting - i tillegg til ultralyddiagnostikk blir også blodet til den forventede moren sjekket. Basert på resultatene bestemmes mulige patologier og avvik i utviklingen av det dannende fosteret.

Den andre ultralyden utføres fra 16 til 20 uker. Den beste tiden for eksamen er 17-19 uker. Perinatal screening utføres senere, etter en blodprøve - i perioden 20-24 uker. Den andre undersøkelsen inkluderer også ultralyd og biokjemi. Hvis ønskelig kan en kvinne avslå 2. del av undersøkelsen, men dette anbefales ikke for å unngå negative konsekvenser.

Tredje gang utføres ultralydsskanning i perioden 30-34 uker. I løpet av denne perioden kan det oppdages allerede åpenbare patologier for barnets utvikling. Hvis det ble lagt merke til avvik tidligere, blir den tredje gangen bekreftet eller tilbakevist. Noen endringer er merkbare bare i tredje trimester.

Når det er behov for en ny ultralyd?

En annen screening er nødvendig, selv om det ikke er noen problemer med å bære barn, og kvinnen ikke har noen klager. En ultralydskanning er obligatorisk for forventede mødre som er i grupper med mulig risiko:

  • overført ARVI i perioden fra 14 til 20 uker. svangerskap;
  • alder - fra 35 år gammel;
  • hvis en eller begge foreldrene var alkoholikere, narkomane;
  • det er en trussel om spontanabort;
  • mottatt stråledose (av en eller begge foreldrene) før eller etter unnfangelsen;
  • onkologi, som ble oppdaget etter 2 ukers graviditet;
  • foreldre som er nært beslektede;
  • arvelige genetiske abnormiteter;
  • ufrivillig selvabort;
  • fosterpatologi og avvik i utviklingen, identifisert under første undersøkelse.

Også indikasjoner inkluderer en tidligere frossen graviditet eller fødselen til en død baby. Hvis en kvinne tok medisiner som er forbudt når hun bærer barn eller jobbet i en vanskelig (eller skadelig) produksjon. Screening bør ikke hoppes over for de hvis første barn ble født med utviklingshemming.

Funksjoner av den andre screening

Ved den andre ultralydskanningen under graviditet vokser fosteret allerede merkbart, og dets fysiske utseende endres også. Under en ultralydundersøkelse vurderes en rekke parametere:

  1. Ansikt - sjekker for tilstedeværelse av munn, nese, øyne, ører. Størrelsen på beinene i nesedelen bestemmes, om det er spalter i munnhulen, hvordan øyebollene utvikler seg.
  2. Fetometri (ellers - størrelsen på fosteret).
  3. Hvor mye lungene har dannet seg.
  4. Strukturen til alle organer blir sjekket.
  5. Nivået på fostervann bestemmes.
  6. Fingre og tær telles.
  7. Morkaken vurderes - modenhet og tykkelse.

Det er ved 2. ultralyd at kjønnet til den fremtidige nyfødte bestemmes for første gang, siden de primære tegnene er godt visualisert. Resultatene oppnådd under ultralyddiagnostikk suppleres ofte med blodbiokjemi. Dette er spesielt nødvendig hvis fosteret har utviklingsmessige avvik. Når alt er normalt, er det ikke nødvendig med en blodprøve.

Biokjemi hjelper til med å bestemme konsentrasjonen av fri estriol, hCG (humant gonadotropin), inhibin A og AFP (alfa-fetoprotein) protein. Med tidligere identifiserte avvik viser indikatorene dynamikken i utviklingen av tidligere identifiserte avvik. Hvis blodet ikke ble testet under 2. undersøkelse, er det ingen vits i å gjøre en analyse - det blir irrelevant og uinformativt. Deretter utføres Doppler og CTG. Dette lar deg vurdere blodtilførselen til fosteret, morkaken, navlestrengen.

Forberedelse til 2. ultralyd og dens gjennomføring

Ingen spesielle forberedelser for ultralyd er nødvendig. På grunn av det store volumet av fostervann vil undersøkelsen være av høy kvalitet. Forberedelse er nødvendig før du donerer blod. Et par dager før prosedyren må du utelukke sjømat, søtsaker, kakao, sitrusfrukter, fet, røkt og stekt mat fra dietten. Blod tas på tom mage, så de spiser siste gang 8-12 timer før levering.

Ultralyd utføres ved hjelp av en standardmetode. Kvinnen legger seg på sofaen og avslører magen. Det påføres en ultralydledende gel. Reflekterende signaler fanges opp av sensoren og sendes til datamaskinen. Etter øyeblikkelig behandling vises de som et bilde. Hvis ingen brudd blir identifisert, er det ikke nødvendig med en blodprøve.

2. screening rate

For å bestemme mulige patologier, tilstanden til morkaken og dannelsen av fosteret, trusselen om graviditet, blir resultatene oppnådd ved 2. screening sammenlignet med standardverdiene i henhold til tabellene. Vekt beregnes i henhold til visse formler. Verdiene er imidlertid ikke alltid nøyaktige, det avhenger av apparatet, babyens posisjon i livmoren og legens kvalifikasjoner..

Vanligvis, innen den 20. uken, har de indre organene allerede tid til å danne seg fullt, og babyen veier omtrent 300 g. Til sammenligning ved den 16. uken. - 100 g. Tilsett 40 g etter 7 dager, deretter med samme intervall to ganger 50 g og 60 g. Kroppslengde på 16. uke. omtrent lik 11,6 cm. I løpet av hver 7-dagers periode øker den med omtrent en centimeter og innen slutten av den 20. uken. blir 16.4.

Mage og hodeomkretsbord

Termin i ukerOmkrets - minimum / maksimum (i mm)
MageHode
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
20124 til 164fra 154 til 186

Tabell over BPD (biparietal) og LPR (frontal og occipital) hodestørrelse

(i uker)Indikatorer - minimum / maksimum (i mm)BPRLZRsekstenfra 31 til 37fra 41 til 4917fra 34 til 42fra 46 til 5418fra 37 til 47fra 49 til 59nittenfra 41 til 49fra 53 til 6320fra 43 til 53fra 56 til 68

Benlengde - lår, legg, skuldre og underarmer

Termin i ukerLengde - minimum / maksimum (i mm)
HofteShinsBrachialUnderarm
sekstenfra 17 til 2315-21fra 15 til 2112-18
17fra 20 til 2817-25fra 17 til 2515-21
18fra 23 til 3120-28fra 20 til 2817-23
nittenfra 26 til 3423-31fra 23 til 3120-26
20fra 29 til 3726-34fra 26 til 3422-29

AI (alias fostervannindeksen) er en veldig viktig indikator oppnådd ved å måle avstanden (på 3 punkter) fra livmorveggene til det utviklende fosteret. Verdiene kan svinge i normalen 70-300 mm, og eventuelle avvik fra disse figurene truer barnet og krever øyeblikkelig legehjelp. Fostervannindeks (uke - minimum og maksimumsverdi):

  • 16 - fra 73 til 201;
  • 17 - fra 77 til 211;
  • 18 - fra 80 til 220;
  • 19 - fra 83 til 225;
  • 20 - fra 86 til 230.

Normene for ultralydundersøkelse ved første og andre screening er de samme, og tre nye viktige indikatorer vises i blodbiokjemi. Hvis blodet også testes for inhibin A, kalles testen firdoblet. HCG-nivået øker i utgangspunktet sterkt, men etter 7-8 uker begynner det også å synke aktivt. Østriol (EZ) - hormon som er ansvarlig for utvikling av morkaken.

Normalt observeres en aktiv vekst av stoffet umiddelbart i begynnelsen av dannelsen. En kritisk reduksjon i nivået av hormonet - fra 40 prosent av de aksepterte verdiene. AFP (alfa-fetoprotein) er et protein som produseres i fosteret i mage-tarmkanalen og leveren fra 5-1 ukers eksistens. Nivået på stoffet begynner å øke aktivt fra den 10. uken. Prisene i forskjellige perioder er angitt i tabellen.

Termin i ukerHCGTermin i ukerEZ i nmol / lAFP i IU / IU
1-2150sekstenfra 4,9 til 22,7534.4
6-750.000-2000017fra 5,25 til 23,139
11-1220000-90000185,6 til 29,7544.2
13-1415000-60000nittenfra 6,65 til 38,550.2
15-2510000-3500020fra 7,35 til 45,557

Det er umulig å avkode 2. screening uten de angitte parametrene. Resultatene fra den første ultralyden blir også tatt i betraktning. Dette hjelper til med å identifisere genetiske sykdommer, hvor graden av risiko beregnes av MoM-koeffisienten. Det tar hensyn til alder, vekt, patologier som den gravide kvinnen har hatt. Alt dette blir til slutt redusert til den digitale verdien av grensene:

  • lav - 0,5;
  • optimal - 1;
  • topp - 2.5.

Basert på disse verdiene beregnes muligheten for utseendet på abnormiteter hos fosteret. Hvis det er 1: 380, refererer indikatoren til normen. Men hvis den andre figuren begynte å synke, reduseres sjansene for å få et sunt barn..

Når en høy risiko på 1: 250 (360) blir identifisert, blir kvinnen henvist til konsultasjon med en genetiker. Hvis verdien har nådd grensenivået på 1: 100, kreves det ytterligere diagnostiske metoder for å bekrefte eller nekte mulige avvik..

Hvis navlestrengen er festet til midten av morkaken og bukveggen i bukhinnen, er dette normalt. Unormal - meningeal, marginal eller splittet, noe som fører til fosterhypoksi, problematisk fødsel, babyens død.

Morkaken er oftere festet til baksiden av livmoren, som er den beste plasseringen på grunn av tilstrekkelig blodtilførsel. Det er også bra i livmorfundus. Når morkaken er festet til livmorens fremre vegg, er dette ikke et brudd, men det skaper visse risikoer - alvorlig tøyning, løsrivelse på grunn av aktiv bevegelse av fosteret, presentasjon.

Kanten av kanalen som forbinder mor og barn, bør være minst 6 cm over halsen. Plasseringen av morkaken anses som unormal når den er plassert i nedre livmor eller i halsen, og lukker utgangen. Tykkelsen på forbindelseskanalen måles etter 20 ukers svangerskap, før det kun er strukturens homogenitet som blir sjekket (ideelt sett er den hel, uten inneslutninger).

En normal navlestreng har to arterier og en vene. Brudd er fraværet av minst ett fartøy. Imidlertid anses graviditet som normal hvis den manglende arterien er 100 prosent aktiv. Videre er alle indikatorer normale og ingen feil blir observert..

Lengden på livmorhalsen er normal - minst 3 cm. Når du forkorter eller forlenger, påføres suturer eller installeres en pessar. Dette gjør at du kan avslutte graviditeten og holde babyen sunn..

Dekoding av mulige avvik

Ved avkoding av resultatene blir normen antatt å være størrelsen på fosteret som tilsvarer de aksepterte verdiene, fravær av unormal vekst i ansiktet eller kroppen, sprekker. Øyebollene må være godt utviklet, nesenes proporsjoner må observeres, de indre organene må utvikle seg riktig. Sørg for å kontrollere nivået av fostervann, tilstanden til morkaken. Eksempler på hva de oppdagede avvikene fra normen kan indikere:

  • høy hCG indikerer Downs eller Klinefelters sykdom, lav hCG indikerer Edwards patologi;
  • avvik fra de normale parametrene for bipolar lidelse og LHR kan indikere alvorlige misdannelser hos barnet (for eksempel dråpe i hjernen, anetcephaly);
  • lav AFP - mulig fosterdød eller feil bestemmelse av tidspunktet for graviditet, økt påvises i Meckels syndrom, CNS-defekter, navlebrokk, død av leverceller;
  • lavt blodtall er karakteristisk for Edwards syndrom;
  • høy EZ kan indikere flere graviditeter, en reduksjon i nivået - for morkakeinsuffisiens, muligheten for spontanabort, infeksjon, Downs sykdom, et brudd på utviklingen av binyrene;
  • med alvorlig mangel på vann, kan lemmer utvikle seg feil, ryggsøylens deformitet oppstår, en negativ effekt er også på sentralnervesystemet, fosteret veier lite;
  • med normal hCG, men høy AFP og EZ - skade på nevralrøret;
  • fraværet av enda et fartøy fører til patologier i utviklingen - hjerte, utseendet på fistler, utviklingen av spiserøret i spiserøret, et brudd på sentralnervesystemet, hypoksi;
  • endringer i morkakens struktur forverrer fostrets ernæring, resultatet er hypoksi, hemming av utvikling.

Den andre undersøkelsen utføres nesten midt i svangerskapet, når det ikke lenger er mulig å ta abort. Deretter forårsakes for tidlig fødsel om nødvendig.

Hva påvirker resultatene av den andre undersøkelsen?

Selv ved normale verdier er det en mulighet for noen feil. Og omvendt - selv dårlige resultater indikerer ikke alltid patologiske prosesser. Det er en rekke faktorer som kan påvirke å bære en baby negativt:

  • kroniske patologier hos en gravid kvinne (for eksempel diabetes mellitus, etc.);
  • multippel graviditet;
  • fedme (mens indikatorene alltid øker);
  • IVF-indusert graviditet;
  • dårlige vaner (narkotikamisbruk, røyking, hyppig og overdreven drikking).

Hvis det under den andre screeningen oppdages en sykdom som fører til alvorlige problemer i utviklingen eller misdannelsen til det ufødte barnet, så sendes kvinnen for ytterligere undersøkelser (for eksempel kardio- eller amiocentese) og gjentatt ultralydskanning. Dette er nødvendig for å nøyaktig bestemme utviklingsavviket og finne ut om du skal forlate barnet.

Til tross for viktigheten av den andre ultralyden, har en kvinne rett til å nekte det. Dette kan imidlertid ytterligere påvirke ikke bare barnet, men også helsen til kvinnen i fødselen. Hvis det avdekkes avvik i tide, er det mulig å avslutte graviditeten i tide, for å bestemme hvordan fødselen vil gå (naturlig eller det er nødvendig å utføre keisersnitt).

Hva viser screening av 2. trimester av svangerskapet

Graviditet er en avgjørende periode i en kvinnes liv, og fortsetter i henhold til spesielle regler. De bestemmer ikke bare arten av ernæring, daglig rutine, treningsregime, men krever også regelmessig overvåking av tilstanden til både den forventede moren og babyen i livmoren. Etter den første storskalaundersøkelsen, utført 11-13 uker, er det på tide å gjennomgå en 2. trimester screening, som inkluderer en andre ultralydsskanning og en biokjemisk blodprøve. Hensikten er å bekrefte eller nekte utviklingen av patologier, å oppdage deres direkte og indirekte markører. Så hvem er denne diagnosen indikert til? Hva inkluderer det, og hvordan blir indikatorene dechiffrert? Hvordan du forbereder deg riktig på prosedyrene, og hvordan de oppstår?

Hvor lenge er den andre ultralyden gjort under graviditeten

For å få den mest nøyaktige informasjonen, utføres den andre screening i en tidsramme som er klart definert av standardene:

  • biokjemisk blodprøve - fra 15. til 20. uke, mens intervallet fra 16. til 18. uke regnes som den optimale perioden. Det var på dette tidspunktet at informasjonsinnholdet i studien for å bestemme den biokjemiske formelen og sammensetningen av hormoner er maksimal;
  • 2. trimester perinatal ultralydscreening: ideell er 19-24 uker. Det utføres etter bestått biokjemi. Som regel foreskrives ultralyd i perioden 19 til 22 uker, og hvis det er mistanke om komplikasjoner, kan en annen skanning fra 22 til 24 uker være indikert. For spesielle indikasjoner kan den planlagte screeningperioden flyttes til en tidligere dato og utføres fra og med 16. uke.

Det er ikke nødvendig å bestå de listede studiene samtidig. Du kan distribuere dem over tid for ikke å bli overveldet. Det bør huskes at hvis en ultralydsskanning kan overføres eller utføres igjen når som helst, er det en streng ramme for å ta en blodprøve på grunn av variasjonen i sammensetningen i løpet av graviditeten..

Hvem er den andre visningen vist, og kan du nekte den?

Screening 2 er et sett med undersøkelser som Helsedepartementet anbefaler på det sterkeste å gjennomgå hver gravid kvinne i passende uker. Det er obligatorisk for representanter for risikogruppen, det vil si hvis minst ett av vilkårene er oppfylt:

  • foreldrene til det ufødte barnet er nære slektninger;
  • en smittsom sykdom overført i de tidlige stadiene, spesielt i perioden 14-20 uker;
  • en genetisk sykdom i historien til en av foreldrene, eldre barn;
  • tidligere graviditeter endte med spontanaborter;
  • barn født tidligere med utviklingsforsinkelse eller patologier i nervesystemet;
  • alvorlige avvik fra normen som ble identifisert under den første screening, trusselen om svangerskapet;
  • alderen til den fremtidige fødekvinnen er over 35 år;
  • onkopatologi oppdaget etter 14. svangerskapsuke;
  • strålingseksponering, som barnets far eller mor ble utsatt for før unnfangelsen eller umiddelbart etter den.

Når en onkologisk sykdom oppdages, blir pasienten henvist til konsultasjon med en genetiker, som vanligvis foreskriver ytterligere undersøkelser: en gjentatt ultralydskanning eller en ekstra biokjemisk blodprøve. Dette gjøres for å vurdere faren for pasientens tilstand og bestemme om det er tilrådelig å forlenge eller avslutte graviditeten..

Den andre screening er ikke obligatorisk. Hvis den vordende moren frykter at undersøkelsen kan skade barnets helse og hennes egen, har hun rett til å skrive et skriftlig avslag på å utføre diagnosen. Legen er forpliktet til å gi søknadsskjemaet på forespørsel. Samtidig må han forklare pasienten alle risikoen hun utsetter både seg selv og babyen for..

Hva de ser på ved den andre screening under graviditet

Oppgavene til den andre screening inkluderer studiet av ikke bare fetometriske parametere, men også de funksjonelle egenskapene til fostrets vitale organer, nemlig:

  • ryggrad, hodeskalle og andre bein i skjelettet;
  • ansiktsegenskaper (øyne, nese, munn);
  • nyrer, blære og andre elementer i urinveisystemet;
  • myokardiet og hele sirkulasjonssystemet;
  • fordøyelsesorganer, inkludert mage og tarm;
  • hjerne, ryggmarg og beslektede strukturer;
  • komponenter for beregning av BPD (biparietal størrelse), LZR (frontal-occipital størrelse), kjølevæske (abdominal omkrets), OG (bryst omkrets), lengde på parede bein.

Med en god beliggenhet er diagnostikeren i stand til å bestemme kjønnet til det ufødte barnet etter kjønnsegenskapene som ble dannet på studietidspunktet.

I tillegg til å analysere utviklingen av babyens organer og systemer, vurderes tilstanden til mors kropp, siden fosterets levedyktighet avhenger av det. Eksamensprogrammet inkluderer skanning:

  • morkake, dens beliggenhet, tykkelse, størrelse, struktur, modenhet;
  • fostervann, deres kvantitative egenskaper;
  • navlestreng, tilstedeværelsen av alle større fartøyer;
  • livmor, livmorhalsen og vedheng.

Under prosedyren blir fostrets posisjon i morkaken vurdert.

Basert på de oppnådde resultatene trekker legen konklusjoner om tilstedeværelse eller fravær av patologier i løpet av graviditeten, tilstrekkelig blod- og oksygentilførsel, riktig utvikling av fosteret, samt tilstedeværelsen eller fraværet av en trussel mot helsen og livet til barnet og moren..

Forberedelse til undersøkelsen

Screeningsplanen består av to hovedprosedyrer: ultralyd i 2. trimester og en biokjemisk blodprøve.

Hvis en ultralydskanning utføres i magen, kreves det en maksimalt fylt blære for å visualisere området som studeres. Dette kan oppnås ved å drikke minst en liter vann. Hvis en intravaginal undersøkelse er planlagt, anbefales det tvert imot å avstå fra overdreven væskeinntak..

Før du donerer blod, må du forberede deg grundigere. For å sikre den maksimale informasjonsverdien av resultatene, en dag før du tar det biologiske materialet, bør du nekte fet, krydret og stekt mat, fisk og annen sjømat, sjokolade og kakao, sitrusfrukter. Det er forbudt å spise 5-6 timer før besøket på laboratoriet. Ved alvorlig tørst er det lov å drikke ikke mer enn ett glass vann uten gass, men senest 30-40 minutter før manipulering. Hvis mulig, bør pasienten unngå stressende situasjoner..

Hvordan utføres prosedyren

Den andre screening starter med en ultralydsskanning.

Rutinemessig prenatal ultralydscreening er ikke forskjellig fra standard. Under prosedyren sitter kvinnen komfortabelt på sofaen, diagnostikeren smører huden på stedene der den berører sensoren med allergivenlig gel. Informasjon leses gjennom den fremre bukveggen i bukform av undersøkelse, gjennom skjeden i transvaginal form. I løpet av få minutter blir utskrift av resultatene delt ut til pasienten.

Før du utfører en biokjemisk blodprøve, må den observerte gi et ultralydutskrift og et spesielt spørreskjema. Basert på denne informasjonen og en foreløpig samtale med den gravide kvinnen, bestemmer legen behovet for å bestemme konsentrasjonen av et antall ekstra elementer i blodet. Prøvetaking av materiale for forskning gjøres fra en vene. Analysen utføres ved hjelp av et spesielt dataprogram. Testresultatene er klare innen to uker.

Hva er inkludert i listen over eksamener

Den andre perinatale screening innebærer to obligatoriske prosedyrer:

  • ultralydundersøkelse;
  • biokjemisk blodprøve.

I noen tilfeller, for eksempel hvis den fremtidige kvinnen i fødsel måtte utføre en ikke-planlagt blodprøve på et tidligere tidspunkt, vil hun bare få tildelt en ny ultralyd.

En komplett biokjemisk test som en del av denne rutinestudien innebærer å bestemme konsentrasjonen i blodet av fire elementer:

  • HCG (humant koriongonadotropin) - et hormon produsert av korionvevet etter embryoimplantasjon;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - et protein som produseres av leveren og mage-tarmkanalen fra 3. uke av embryoet;
  • EZ (fri østriol) - et hormon som syntetiseres av leveren og binyrene i fosteret;
  • inhibin A - et spesifikt kvinnelig hormon, hvis konsentrasjon varierer avhengig av tidspunktet for graviditet og fosteret.

Denne analysen kalles en firdobbeltest. I sammenligning med screeningprogrammet for første trimester blir måling av innholdet i de to siste indikatorene - fri estriol og inhibin A lagt til oppgavene til firdobbeltesten.

Hvis det ikke er noen indikasjoner for å studere konsentrasjonen av inhibin A hos en gravid kvinne, blir bare hCG, AFP og EZ analysert. En slik studie kalles henholdsvis triple test..

Faktorer som påvirker resultatene

I løpet av en undersøkelse kan både falske positive og falske negative resultater oppnås. Faktorer som kan forvride resultatene av screening (spesielt for en blodprøve for hormoner) er:

  • kroniske sykdommer hos den forventede moren, inkludert diabetes mellitus;
  • dårlige vaner (inntak av alkoholholdige drikker og narkotika, røyking);
  • overvektig eller undervektig gravid kvinne. I det første tilfellet er indikatorene overvurdert, i det andre er de undervurdert;
  • pasientens alder er over 35 år;
  • graviditet med tvillinger, trillinger og så videre;
  • IVF unnfangelse;
  • tar visse hormonelle medisiner.

Hvis det identifiseres farlige patologier, vil kvinnen få tildelt ytterligere ikke-invasive (gjentatte ultralyd) eller invasive (kardosentese, fostervannsprøver) undersøkelser for å bekrefte eller avkrefte diagnosen. Avhengig av resultatene som er oppnådd, vil legen anbefale at graviditeten blir forlatt eller avsluttet. Den endelige avgjørelsen tas av pasienten selv..

Tolkning av testresultater og ultralyd og standardindikatorer i andre trimester

Etter at pasienten har bestått alle obligatoriske prosedyrer som inngår i den andre screening, fortsetter den overordnede fødselslege-gynekologen med å tyde resultatene. Den er basert på data fra tabeller som viser frekvensen av alle indikatorer i samsvar med graviditetens varighet. Legen må sammenligne verdiene av hormoner og protein i pasientens blod med normale verdier, på grunnlag av hvilke å ​​trekke konklusjoner om helsen til mor og foster. Basert på resultatene av en ultralydskanning, blir de evaluert og sammenlignet med aldersstandarder:

  • fruktstørrelse;
  • ansiktsegenskaper (tilstand av øyeepler, neseben, fravær av patologier);
  • indre organer (hjerte, lunger, nyrer, lever, mage-tarmkanalen og så videre);
  • fostervann (mengde og innhold);
  • morkake (dens tykkelse og struktur).

Blod

Normene for indekser for blodbiokjemi i rammen av 2. screening avhenger av graviditetens varighet. Verdiene deres er gitt i tabellen.

Termin, ukerHCG, mIU / mlAFP, IE / mlEZ, nmol / l
seksten10-5815-955.4-21
178-5715-956,6-25
188-5715-956,6-25
nitten7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Når du utfører den fjerde testen, vurderes blodnivået til FSH-sekresjonshemmeren. Konsentrasjonen av hormonet i en singletongraviditet bør ikke overstige 500 pg / ml, i en multippel graviditet - 600 pg / ml.

En generalisert vurdering av biokjemisk screening utføres basert på gjennomsnittsverdiene av indikatorer. Det uttrykkes i verdien av MoM - en koeffisient som viser graden av avvik for de oppnådde resultatene fra normen. Det beregnes som forholdet mellom den oppnådde verdien av indikatoren i blodserumet og medianen, karakteristisk for en gitt graviditetsperiode. MoM-formelen inneholder også variabler som:

  • pasientens kroppsvekt;
  • hennes alder;
  • bostedens territorium.

Verdier i området 0,5-2,5 MoM regnes som normale. Hvis dette kravet ikke blir oppfylt, trenger kvinnen en konsultasjon med en genetiker, siden et slikt avvik indikerer en økt risiko for å få et barn med Down-, Patau-, Edwards-syndromer og en rekke andre..

Et risikoforhold som ikke overstiger 1: 380 anses som akseptabelt. Hvis den forutsagte figuren faller innenfor området 1: 250... 1: 360, er det nødvendig å lytte til uttalelsen fra en spesialist innen genetiske lidelser. Hvis risikoen er høy (over 1: 100), anbefales ytterligere forskning, inkludert invasive. Sannsynligheten for å få et barn med avvik i dette tilfellet er veldig høy.

Kroppslengde og fostervekt

Begynnelsen av andre trimester er preget av intensiv utvikling av fosteret, derfor er det vanskelig å si standardene for høyde og vekt på dette tidspunktet. Lengden på barnets kropp svinger som regel mellom 10 og 16 cm. I dette tilfellet tar legene ikke hensyn til absolutte indikatorer, men til en økning per uke.

Den andre planlagte ultralydskanningen under graviditet gjør det ikke mulig å direkte bestemme fostrets vekt i livmoren. Det beregnes av formlene, og resultatet oppnådd har en alvorlig feil. I gjennomsnitt, innen den 20. uken, er kroppsvekten 300 gram, og innen den 22. uken kan den nå 450 gram.

Omkrets av mage og hode

For å si at graviditet utvikler seg riktig, må kjølevæsken (bukomkrets) tilsvare følgende verdier, avhengig av perioden:

  • 16 uker - 88-116 mm;
  • 17 uker - 93-131 mm;
  • 18 uker - 104-144 mm;
  • 19 uker - 114-154 mm;
  • 20 uker - 124-164 mm;
  • 21 uker - 136-176 mm;
  • 22 uker - 148-190 mm.

OG (hodeomkrets) med normal utvikling bør være lik:

  • 16 uker - 112-136 mm;
  • 17 uker - 121-149 mm;
  • 18 uker - 131-161 mm;
  • 19 uker - 142-174 mm;
  • 20 uker - 154-186 mm;
  • 21 uker - 166-198 mm;
  • 22 uker - 178-212 mm.

Biparietal (BPR) og fronto-occipital (LZR) størrelser på fosterhodet

BPD og LZR er to nøkkelindikatorer som indikerer fravær av abnormiteter hos babyen. Avhengig av begrepet, bør BPR variere innen:

  • 16 uker - 31-37 mm;
  • 17 uker - 34-42 mm;
  • 18 uker - 37-47 mm;
  • 19 uker - 41-50 mm;
  • 20 uker - 43-53 mm;
  • 21 uker - 45-56 mm;
  • 22 uker - 48-60 mm.

Følgende rammeverk er etablert for LZR:

  • 16 uker - 41-49 mm;
  • 17 uker - 46-54 mm;
  • 18 uker - 49-59 mm;
  • 19 uker - 53-63 mm;
  • 20 uker - 56-68 mm;
  • 21 uker - 59-71 mm;
  • 22 uker - 63-75 mm.

Benlengde: underben, lårben, underben og underarm

Den riktige dannelsen av barnets skjelett fremgår av overholdelsen av de aksepterte normene for DG (lengde på benben), DB (lengde på lårbenet), DP (lengde på buksebenet), DPP (lengde på underarmen). De etablerte middelverdiene som tilsvarer svangerskapsalderen er vist i tabellen.

Termin, ukerDG, mmDB, mmDP, mmDPP, mm
seksten15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Fetometriske parametere

Under en ultralydsskanning, som utføres i graviditetens andre trimester, blir slike viktige fetometriske parametere som OB, OH, BPD, LHR og lengden på lange bein studert og analysert. Hvis undersøkelsen avdekker et avvik fra medianverdien, er dette ikke en ubetinget markør for patologi eller avvik. Årsakene kan være forskjellige: det er en mulighet for en feil i å bestemme unnfangelsesdatoen, eller foreldrene har en slank kroppsbygning, derfor kan veksthemming være forårsaket av arvelighet. Alle fetometriske egenskaper må analyseres i kombinasjon. Det er ikke de absolutte verdiene til indikatorene som er viktige, men det forholdsmessige forholdet mellom dem..

Hjerne og ryggrad

Vanligvis brukes to aksiale seksjoner for å studere hjernens strukturer ved hjelp av ultralyd: transventrikulær og transcerebellar. Den kresthalamiske delen er mindre vanlig valgt. Under undersøkelsen ser diagnostikeren på lillehjernen, laterale ventrikler, cisterna magna og hulrommet i det gjennomsiktige septum. Hodeform og hjernestruktur vurderes også. Hos et sunt barn må alle studerte elementer tilsvare normal røntgenanatomi.

Hoveddelen for å studere ryggraden er langsgående. Det er veldig viktig at de tre sentrene for ossifikasjon av ryggvirvlene er synlige. Legen undersøker beinene for fravær av åpen ryggbrokk, sakral agenese eller andre abnormiteter. Som regel er slike patologier kombinert med forstyrrelser identifisert i hjernen. Ved ultralyd bør du være oppmerksom på huden over ryggen. Om nødvendig fortsetter inspeksjonen med valg av tverrsnitt.

Luftveiene

På det tidspunktet kvinnen gjennomgår undersøkelsen, er fosterets luftveier allerede fullformet. Undersøkelsen fokuserer på tilstanden til lungene og deres modenhetsgrad. Så normalt skal hver lunge oppta omtrent en tredjedel av brystets tverrsnitt.

Dannelsesnivået til dette organet blir vurdert i forholdet mellom dets ekkogenitet i forhold til leveren. Det er tre modenhetsgrader:

  • 0 - ekkogenisiteten i lungene er lavere enn i leveren;
  • 1 - ekkogenisiteten til de sammenlignede organene er omtrent lik;
  • 2 - ekkogenisiteten i lungene er høyere enn i leveren.

Et hjerte

Under en ultralyd undersøker legen hjertets tilstand og funksjonalitet. Samtidig vurderes følgende indikatorer:

  • orgelplassering. Normalt opptar den på dette tidspunktet en tredjedel av brystet;
  • posisjon av hjerteaksen;
  • størrelsen og tilstanden til hjertekamrene;
  • formen på det interventricular septum;
  • vevsstruktur - hjerteinfarkt, perikardium, enrocardia.

Vær oppmerksom på frekvensen og rytmen i hjertet. Den første parameteren skal normalt være 140-160 slag per minutt.

Fordøyelsessystemet

På tidspunktet for den andre planlagte ultralyden har fosteret allerede dannet seg fullt ut og fungerer i fordøyelsessystemet: spiserøret, magen, bukspyttkjertelen, tarmene. Det er viktig å undersøke hele mage-tarmkanalen nøye: finn sammenhengen mellom magen og spiserøret, sørg for at alle organer er til stede, at det ikke er noen hyperekoiske elementer i dem.

urinveiene

Dannelsen av nyrene i fosteret begynner allerede den 22. dagen fra unnfangelsestidspunktet, og ved slutten av andre trimester er denne prosessen fullført. Ultralyd lar deg nøyaktig identifisere patologier i urinveiene. Normale nyrestørrelser er:

  • 18 uker - 16-28 mm;
  • 19 uker - 17-31 mm;
  • 20 uker - 18-34 mm;
  • 21 uker - 21-32 mm;
  • 22 uker - 23-34 mm.

Forholdet mellom størrelsen på nyrebekkenet og størrelsen på hele nyrebekkensystemet bør ikke avvike mer enn 5 mm.

Hos de fleste gravide kvinner begynner binyrene til fosteret å bli visualisert ved en ultralydskanning et sted fra den 20. uken. Størrelsen er ca 9-10 mm. Det riktige forholdet mellom størrelsen på nyrene og binyrene anses å være 0,48-0,65. I dette tilfellet bør venstre binyrene være større enn høyre.

Tegn på patologi

Den andre screening er designet for å identifisere og forhindre utvikling av avvik og sykdommer.

Tegn funnet på ultralydskanning er viktige markører for genetiske abnormiteter og andre abnormiteter:

  • lag i fosterutvikling;
  • prolaps av morkaken;
  • polyhydramnios eller lavt vann, innholdet av flak og suspensjoner i fostervann;
  • fortykning av morkaken, den tidlige aldringen;
  • uforholdsmessig forhold mellom fetometriske egenskaper;
  • uregelmessig form på ansiktsbenet, spesielt nesen;
  • ventrikulomegali, eller en økning i hjernens laterale ventrikler;
  • cerebral vaskulær cyste;
  • pyelektase, eller utvidelse av nyrebekkenet og andre.

Avvik er også indikert ved avvik i de biokjemiske testresultatene..

En økning i hCG-nivået kan indikere risikoen for å utvikle Downs syndrom eller Klinefelter, og dets reduksjon - Edwards syndrom.

Defekter i nervesystemet, levernekrose, fravær av spiserøret, navlebrokk og Meckels syndrom er indikert ved avviket fra AFP-verdien fra gjennomsnittet til en stor side. Det motsatte bruddet er et symptom på Down og Edwards syndrom, og kan også indikere fostrets død eller en feil bestemt dato for unnfangelse.

Et forhøyet E3-nivå kan indikere både lever- og nyreproblemer hos moren, samt en stor baby eller multippel graviditet. Men insuffisiens av dette hormonet er et symptom på infeksjon, placenta insuffisiens, binyrehypertrofi, trisomi, anencefali og en markør for risikoen for for tidlig avslutning av svangerskapet.

Overdreven innhold av inhibin A i blodet kan indikere placenta-insuffisiens, kreft, genetiske abnormiteter og utilstrekkelig - om trusselen om selvabort.

Mulige sykdommer

Noen patologier oppdages foreløpig ved første prenatal screening og i henhold til resultatene av en blodprøve. Den andre rutinemessige screening-ultralyden er designet for å bekrefte eller motbevise slike mistanker. Det kan brukes til å diagnostisere trisomier (Down, Edwards, Patau, de Lange syndromer) som oppstår fra et ekstra kromosom i en av radene, anomalier i sentralnervesystemet, ansiktsstrukturer og så videre..

Downs syndrom

Downs syndrom er en av de vanligste kromosomavvikene hos fosteret. Det utvikler seg på grunn av utseendet til et ekstra kromosom i den 21. kromosomserien. Barn født med en slik patologi har et spesifikt utseende, lider av forskjellige sykdommer i indre organer og henger etter i utviklingen. Svært ofte lever slike mennesker i relativt kort tid..

Downs syndrom kan mistenkes allerede på stadiet med blodbiokjemi. Det fremgår av et økt nivå av hCG og et redusert nivå av AFP og østriol..

Ved ultralyd er den beskrevne patologien preget av en fortykning av kragesonen og et forkortet neseben.

Nevralrørsdefekt

Det er flere typer nevralrørsdefekter:

  • ryggmargsbrokk, når ryggmargen stikker ut ved foten;
  • anencefali - uformet i øvre del av hjernen og hodeskallen, fravær av halvkuler;
  • encefalocele, der hjernen og membranene stikker gjennom kranialhvelvet;
  • Chiari misdannelse - penetrering av hjernevev i ryggraden.

Slike patologier blir perfekt visualisert ved ultralyd og manifesteres av en økning i AFP-nivået (sjeldnere - ved et fall i fri østriol).

Edwards syndrom

Årsaken til manifestasjonen av Edwards syndrom er en genetisk mutasjon assosiert med duplisering av kromosomet i det 18. paret. Sykdommen manifesteres av utseendet og dens iboende forstyrrelser i arbeidet med indre organer, motoriske ferdigheter og psyke. Dessverre når dødeligheten i det første leveåret hos barn født med en slik mangel 90%.

Ved ultralydscreening manifesteres patologi av karakteristiske avvik i hodeskallen og ansiktet, abnormiteter i skjelettets struktur, urinveiene og kardiovaskulære systemene. Resultatene av blodprøver viser redusert protein, hCG og østriol.

Falske resultater

Den andre screening er preget av en høy grad av objektivitet. I følge forskjellige kilder er dens diagnostiske pålitelighet estimert til 60-90%. Sannsynligheten for å motta falske positive overstiger ikke 2,5%.

Forvrengte data oppnås hvis pasienten er overvektig (nivået av hormoner i blodet øker), diabetes mellitus (hCG avtar), er gravid med tvillinger, og også hvis IVF har funnet sted (proteinnivået er 10-15% lavere, hCG er overvurdert).

Et normalt resultat garanterer ikke fødselen til et sunt barn, siden noen fysiske mangler eller mental retardasjon kan være forårsaket av ukjente faktorer.

Hvor ofte kan ultralyd gjøres i andre trimester

Reguleringsdokumentene fra Russlands helsedepartementet fastslår obligatorisk gjennomføring av tre ultralydundersøkelser under graviditet (en i hvert trimester på et tydelig spesifisert tidspunkt). I tilfelle problembæring kan antallet slike prosedyrer være mer enn ti..

Ultralyd er anerkjent som en trygg form for diagnose for gravide kvinner. Dosene og intensiteten til ultralyd som brukes, er ikke i stand til å skade det menneskelige fosteret. Selv WHO tillot offisielt fire økter under graviditeten, men om mulig ikke tidligere enn den 10. uken.

Neste skritt

Hvis legen, ifølge resultatene av den andre prenatale screening, konkluderte om det normale løpet av svangerskapet, den gode tilstanden til den vordende moren og et sunt barn, skal neste gruppe undersøkelser utføres i perioden 30 til 32 uker som en del av den tredje planlagte screening.

Hvis patologier identifiseres eller risikoen for utvikling økes, kan pasienten henvises for gjentatt ultralyd eller invasive diagnostiske prosedyrer: korionobiopsy, kardosentese, fostervannsprøve. I noen tilfeller er det nødvendig å observere en genetiker frem til levering..

Hvis en tilstand diagnostiseres som betyr at barnet ikke er levedyktig, dets misdannelse, forsinkelse i fysisk og mental utvikling, kan graviditetsavbrudd anbefales. Den endelige avgjørelsen tas av pasienten selv..

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Som drikker kaffe med GW?

Infertilitet

30. desember 2013 SvarVårt valgI jakten på eggløsning: follikulometri AnbefaltDe første tegn på graviditet. Avstemninger. Sofya Sokolova postet en artikkel i Graviditetssymptomer, 13.

Hvordan utføres cervikometri under graviditet?

Ernæring

Cervicometry er en ikke-invasiv forskningsmetode innen obstetrisk og gynekologisk praksis, som er rettet mot å undersøke livmorhalsens tilstand. Cervicometry under graviditet betraktes som en nødvendig prosedyre, siden leveringstidspunktet avhenger av livmorhalsens lengde og tilstand, og selve evnen til å bringe babyen til ønsket dato.

Ginseng under graviditet

Oppfatning

Du trenger ikke å være lege, eller være godt kjent med planter eller ha en spesialisert utdannelse, slik at du minst en gang i livet ikke hører om en slik skattemedisin som ginseng, det kalles også rotmannen..

Våre eksperter

Nyfødt

Bladet ble opprettet for å hjelpe deg i vanskelige tider når du eller dine nærmeste står overfor et slags helseproblem!
Allegology.ru kan bli din viktigste assistent på vei til helse og godt humør!