Hoved / Infertilitet

Obligatorisk screening i første trimester, funksjoner og normer

Den første screening under graviditet er et sett med nødvendige laboratorie- og funksjonelle forskningsmetoder, ved hjelp av hvilken morfologisk og funksjonell tilstand av fosteret og endringer i kvinnekroppen blir vurdert.

  1. Formål og liste over screeningundersøkelser
  2. De studerte indikatorene
  3. Datoer og spesifikasjoner for forberedelse
  4. Hvordan forberede deg på din første ultralydscreening under graviditet
  5. Hvordan er
  6. Indikatorer og dekoding av dem

Formål og liste over screeningundersøkelser

Screening av første trimester utføres for å bestemme antall embryoer (plutselig vil du vise tvillinger på ultralyd), svangerskapsalderen (etablert i henhold til fostrets hoveddimensjoner), for å identifisere medfødte defekter og utviklingsmessige abnormiteter, ta spesiell oppmerksomhet til de anatomiske strukturene til fosteret og dets fetometriske parametere. I tillegg vurderes den kvinnelige kroppens funksjonelle evner, kompensasjonsgraden for kronisk patologi og risikoen for genetiske sykdommer..

Denne diagnostiske fasen inkluderer:

  • Ultralyd i første trimester - viser et ultralydbilde av tilstanden til kroppens indre strukturer, for å bestemme tilstedeværelsen og graden av patologiske prosesser i et bestemt organ. Også ved bruk av ultralyd beregnes størrelsen på organer og blodstrømningsindikatorer blir evaluert..
  • Klinisk blodprøve. Til tross for sin enkelhet kan denne undersøkelsen fortelle mye om den forventede mors tilstand. For eksempel indikerer et lavt hemoglobinnivå anemi, høyt antall hvite blodlegemer og ESR indikerer tilstedeværelse av betennelse, etc..
  • Generell urinanalyse. Lar deg identifisere patologien i urinveiene, de første tegn på svangerskapsforgiftning og ødem hos gravide kvinner.
  • Blodprøve for humant koriongonadotropisk hormon og PAPP-A. I tillegg til at de bekrefter graviditet, hjelper de også med å mistenke en bestemt genetisk lidelse..

Etter at den gravide kvinnen har bestått hele 1. trimester-screening, tar legen hensyn til kvinnens hovedparametere som kan påvirke forskningsresultatene:

  • hennes høyde;
  • kroppsvekt;
  • tilstedeværelsen av dårlige vaner;
  • belastet arv;
  • kroniske sykdommer.

De studerte indikatorene

Alle rutinemessige undersøkelser under graviditeten tillater en kvinne å vite:

  • om fosteret utvikler seg trygt;
  • er det stor sannsynlighet for genetisk patologi og fødselsskader;
  • finn ut graviditetsalderen til det ufødte barnet.

Ultralyd i første trimester av svangerskapet utføres målrettet for å diagnostisere følgende indikatorer:

  1. Sted for embryoimplantasjon, utelukkelse av ektopisk graviditet (tubal lokalisering forekommer i 90-95% av tilfellene, mye sjeldnere - på eggstokkene, blærens blærehinne, indre vegg i bekkenhulen, etc.).
  2. Bestemmelse av antall embryoer. Siden de de siste årene ofte tyr til IVF, har tilfeller av flere graviditeter blitt hyppigere..
  3. Sporing og telling av hjertefrekvensen til fosteret, noe som indikerer dets levedyktighet, og normale indikatorer utelukker hypoksi.
  4. Innhenting av data om coccygeal-parietal størrelse, som beregnes ved hjelp av en linje trukket fra de utstikkende delene av parietal regionen til det mest visualiserte punktet av coccyx. Det er ved hjelp av denne indikatoren at svangerskapsperioden bestemmes..
  5. Også ved ultralyd blir tykkelsen på krageområdet (området som ligger på baksiden av nakken under huden og fylt med væske) vurdert uten feil. Høye verdier av indikatoren tillater en å mistenke mulige fosterpatologier som et resultat av kromosomavvik.
  6. Neseben, som visualiseres ved ultralyd hos omtrent 95-97% av sunne embryoer.
  7. Biparietal størrelse, som beregnes i en rett linje trukket fra en parietal tubercle til en annen.
  8. Det anatomiske strukturen til det ufødte barnet blir grundig undersøkt med sikte på tidlig påvisning av indre og eksterne utviklingsdefekter..
  9. Screening ultralyd under graviditet vurderer også parametrene til membranene, morkaken og ekskluderer dens dysfunksjon.

Samtidig utføres en "dobbel" biokjemisk screening av moderens perifere venøse blod, der nivået av beta-underenheten til humant koriongonadotropinhormon (hCG) og plasmaprotein type A assosiert med graviditet (PAPP-A) blir vurdert. HCG opprettholder den funksjonelle tilstanden til corpus luteum og en konstant økning i nivået av progesteron som er nødvendig for å opprettholde graviditet. I tillegg påvirker dette hormonet implantasjonen og dannelsen av korionmembranen, fremmer en økning i antall villi på korionen og styrer tilpasningsmekanismer under graviditet..

PAPP er et spesielt glykoprotein som produseres av trophoblast gjennom graviditet. Konsentrasjonen øker i direkte proporsjon til svangerskapsalderen. Resultatene av laboratoriescreening av første proteinet for dette proteinet hjelper til med å oppdage mer enn 82% av fostrene med kromosomavvik som Downs syndrom.

Datoer og spesifikasjoner for forberedelse

Med tanke på hvor mange uker 1 trimester varer (fra første til tolvte uke av svangerskapet), foreskrives alle ovennevnte undersøkelser strengt til et bestemt tidspunkt: fra 10. uke til 6. dag 13. Det er best å utføre forskningen nøyaktig på den tolvte uken, siden sannsynligheten for feil og feil i denne perioden er ekstremt minimal..

Når du svarer på spørsmålet om hvor mange uker den første planlagte screening er utført, er det verdt å påpeke at perioden er begrenset til tre uker, og den 12. uken er å foretrekke, og dette er viktig for alle screening-ultralyd under graviditet.

Legen er forpliktet til å fortelle den vordende moren hvordan de skal forberede seg på den første screening:

  1. Før du gjennomfører laboratorieblodprøver, anbefales det å ikke spise mat i minst 6 timer, det vil si at studien utføres på tom mage. Dagen før du tar blod fra en blodåre er det tilrådelig å ikke spise mel, krem ​​og fett for ikke å fremkalle falske svar.
  2. Forberedelse for den første screening for levering av en generell urintest består i grundig intimhygiene og innsamling av morgenurin i en steril beholder kjøpt fra et apotek. For å forhindre at overflødig deskvamert epitel kommer inn i reagensrøret, anbefales det å tømme den første delen av urinen (første 2-3 sekunder) på toalettet..

Hvordan forberede deg på din første ultralydscreening under graviditet

Hvis studien gjennomføres gjennom den fremre bukveggen, det vil si transabdominalt, så to eller tre dager før prosedyren, må du følge et spesielt kosthold. Hensikten er å forhindre økt gassproduksjon i tarmene. For å gjøre dette må en kvinne midlertidig fjerne alle produkter som forårsaker gasser og gjæring i tykktarmhulen (bakevarer, erter, sjokolade, grønne bønner og vanlige bønner, hvitkål, hurtigmat, ferske agurker, ris, epler, etc.). etc.). På dagen for prosedyren kan du ta to kapsler Espumisan om morgenen - et medikament relatert til antiskummidler.

I tillegg krever denne teknikken å fylle blærehulen, det vil si at den gravide kvinnen må drikke en viss mengde væske i en bestemt tid (1-2 timer) før den første trang til å urinere vises. Bruk rent ikke-kullsyreholdig vann og kompott, men ikke te, kullsyreholdige drikker eller kaffe.

Ultralydundersøkelsen utføres på tom mage, så det siste måltidet bør være 8-9 timer før inngrepet, forutsatt at det er planlagt til morgentimene. Hvis den diagnostiske hendelsen utføres i løpet av dagen, bør det siste måltidet være minst 3-4 timer før avtalt tid.

Hvis ultralyd utføres transvaginalt, er forberedelse for screening av 1. trimester basert på overholdelse av det ovenfor beskrevne dietten og krever ikke ekstra væskeinntak, siden blæren i dette tilfellet må forbli tom.

Hvordan er

Den venøse blodsamlingen for den første laboratoriescreeningen utføres av en sykepleier i et sterilt manipulasjonsrom. Fremgangsmåten kan utføres enten med en konvensjonell engangssprøyte eller med en vakuumbeholder. Uansett settes en turné på den nedre tredjedelen av skulderen, og injeksjonsstedet forbehandles med en bomullspinne dyppet i 96% etylalkohol. Åren punkteres med en nål med kuttet vendt opp.

Ultralyd i 1. trimester er helt smertefri og trygt for både babyen og den forventede moren. Den transabdominale teknikken innebærer at kvinnen ligger på en sofa i liggende stilling. En spesiell sensor er plassert i underlivet og føres langs den i forskjellige plan. Et bilde av ekkostrukturen til organer vises på skjermen, hvoretter legen tar målinger av interesse.

I en alternativ metode settes transduseren direkte inn i skjedehulen til en dybde på 5-6 cm. Til å begynne med plasseres kvinnen som standard på en gynekologisk stol. Fremgangsmåten er smertefri, bare når du beveger deg kan forårsake ubehag.

Indikatorer og dekoding av dem

Det viktigste målet for alle beståtte eksamener er tolkningen av indikatorene som er oppnådd. Standardene for laboratoriescreening for 1. trimester er som følger:

Første ultralydscreening: Et økt hCG-nivå kan indikere tilstedeværelsen av Downs syndrom, mens en reduksjon i denne indikatoren indikerer en høy risiko for å få en baby med Edwards syndrom. Undervurderte plasmaprotein-A-tall er et hyppig kriterium for abnormiteter og misdannelser. Hvis verdiene til dette proteinet er litt lavere enn de tillatte, og resten av dataene passer inn i normen, er det ingenting å bekymre seg for.

  • Den coccygeal-parietale dimensjonen bør ikke overstige henholdsvis 59 mm etter 12 uker og 74 mm etter 13 uker.
  • Tykkelsen på krageområdet hos et sunt barn er 0,9-2,6 mm. Hvis indikatorene er mer enn 3 mm, kan vi bedømme om medfødt kromosomal patologi.
  • Biparietal hodestørrelse ved 12 og 13 uker - henholdsvis 23 og 27 mm.
  • Fosterets hjertefrekvens i 1 trimester er normalt 145-175 slag per minutt.

Alle oppnådde resultater fra den første screening må legges inn i protokollen og byttekortet til den gravide kvinnen, som alltid må være sammen med henne.

Hva er inkludert i den første screening under graviditet: ultralydstandarder, biokjemisk blodprøve, genetisk forskning

Den første screening under graviditet er en av de første stadiene av å undersøke en kvinne som forventer en baby. Etter at pasienten er registrert, forklarer de henne hvilken uke den første screening er gjort. Dette skyldes det faktum at denne studien utføres innen strengt angitte tidsfrister og har et høyt informasjonsnivå for videre bevaring av graviditet..

Datoer

1 screening under graviditet utføres fra 11 til 13 uker inklusive. For å forstå når studien skal gjennomføres, må pasienten gi informasjon til legen om hvilken dag den siste menstruasjonen begynte. Basert på mottatt informasjon bestemmer legen den estimerte svangerskapsalderen. Ved uregelmessig menstruasjon blir en kvinne sendt til en ultralydundersøkelse, der den estimerte tiden bestemmes, basert på størrelsen på egget og embryoet.

Hva er inkludert i prenatalundersøkelsen?

På spørsmål om hva som inngår i den første screening, er det nødvendig å svare at studien inkluderer ultralydskanning og inntak av venøst ​​blod for å utføre en biokjemisk analyse. Den behandlende legen forklarer i detalj, før han henviser en kvinne til 1 screening, hvordan forskningen utføres og hvordan man kan få samtykke til gjennomføring.

Første trimester screening

Hvordan gjør?

Det er nødvendig å forklare sekvensen og formålet med disse manipulasjonene på forhånd hvis pasienten får den første screening under graviditet, hva nøyaktig blodprøven og ultralydskanningen viser. Dette vil redusere kvinnens frykt og angst..

Før den første screening er planlagt, blir det også forklart i detalj hvordan du skal forberede deg på prosedyren for å ekskludere falske resultater..

Den første screening inkluderer:

  1. Utfører ultralydsskanning. Når den første screening er utført, kan sonden være plassert i brystet på den fremre bukveggen eller i skjeden. Når prenatal screening for 1. trimester utføres, opplever ikke kvinnen smerte og ubehag. Metoden skader ikke fosteret.
  2. Tar 10 ml venøst ​​blod for biokjemisk analyse for PAPP-A (et protein assosiert med graviditet) og B-hCG (en av underenhetene til humant koriongonadotropin). Etter å ha tatt blod, blir pasienten veid, alder og svangerskapsperiode angitt etter ultralydskanningen er spesifisert.

Etter at den første screening er utført, får pasienten et ultralydsskanningsresultat. Biokjemisk analyse tar ekstra tid. Det utføres på grunnlag av medisinske institusjoner hvis spesialister har gjennomgått spesiell opplæring på dette området og har passende sertifikater. I tillegg må utstyret oppfylle de deklarerte standardene, slik at det klart kan identifiseres mulige avvik..

Hva viser?

Den første screening lar deg identifisere patologier som:

  • brudd på dannelsen av nevralrøret, som er en viktig del av sentralnervesystemet;
  • trisomi på kromosom 13, ledsaget av utvikling av forskjellige feil;
  • trisomier på kromosomene 21 og 18;
  • navlebrokk, med tilstedeværelse av indre organer i det;
  • Smith-Opitz, de Lange syndromer.

Ultralyd i uke 12 er ikke alltid nok til å oppnå et nøyaktig resultat: ultralydscreening sammenlignes med biokjemisk analyse.

Ultralydstandarder

Under screening av graviditetens første trimester måler legen flere indikatorer for å bekrefte svangerskapsalderen og utelukke misdannelser. Den første ultralydscreeningen inkluderer indikatorene som er diskutert nedenfor.

Måling av størrelsen på fosteret eller coccygeal-parietal størrelse

Indikatoren er lik lengden fra halebenet til kronen. Etter å ha målt den, beregnes svangerskapsalderen.

SvangerskapstidNorm (mm)
11 uker34-50
12 uker42-59
13 uker51-75

Krage tykkelse eller nakke fold lengde.

Størrelsen varierer fra 0,8 til 2,7 mm, avhengig av begrepet. Hvis TBP er tykkere enn 3 mm, øker risikoen for Downs syndrom. Indikatoren, etter at den første screening er utført, er grunnleggende for forlengelse av svangerskapet.

Benlengde

Genetiske sykdommer er ledsaget av underutvikling av denne strukturen. Den klareste visualiseringen er observert etter 12-13 uker. Størrelsen på nesebeinet i samsvar med svangerskapsalderen er:

SvangerskapstidStørrelse (mm)
11 uker1.4
12 uker1.8
13 uker2,3

Plommesekk

Plommesekken er et midlertidig organ som ligger på den fremre bukveggen. Tilførselen av næringsstoffer som den inneholder, sikrer barnets utvikling. Den utfører funksjonen til milten og leveren. Dimensjonene skal være 4-6 mm. I tilfelle avvik fra normen, er det nødvendig å utelukke misdannelser eller trusselen om avbrudd.

Bestemmelse av hjertefrekvens

Indikatoren gjenspeiler embryoets levedyktighet. Under screening ved 12 ukers svangerskap måles pulsen i ett minutt.

Lokalisering av morkaken

Plasseringen av morkaken kan påvirke graviditetsforløpet. Høyden på plasseringen måles fra det interne operativsystemet. Presentasjon indikerer overlapping av det indre svelget. Det er spesielt viktig for legen å vite lokaliseringen av morkaken hvis pasienten tidligere har gjennomgått keisersnitt eller hvis hun har myomatiske noder. Disse faktorene kan forstyrre blodstrømmen mellom mor og barn, noe som vil kreve forebyggende tiltak og bevaringsterapi..

Lengde på livmorhalskanalen

I første trimester er lengden 34-36 mm. Forkortelsen kan være årsaken til spontanabort. Forkortelse av lengden krever akutt konserveringsterapi og regelmessig medisinsk tilsyn.

Avkodingsanalyser

Etter at en screening under graviditet er utført, tar utskrift av blodprøven flere dager. I pasientens blod måles innholdet av hormonet, beta-underenheten til humant koriongonadotropin, så vel som proteinet assosiert med graviditet (PAPP-A). Analysen er rettet mot å bestemme graden av risiko for å utvikle genetisk patologi hos fosteret.

For den mest nøyaktige beregningen av trusselen, ta hensyn til kvinnens alder, så vel som hennes anamnese.

Beta-hCG er en markør som gjenspeiler risikoen for genetiske abnormiteter hos fosteret. Retningsverdiene avhenger av når tidspunktet den første screening er gjort. Det er mest informativt når det gjelder å identifisere genetiske patologier og vurdere graviditet.

SvangerskapstidHastigheten på B-hCG (IU / l)
11-12 uker27832 - 210612
13-14 uker13950 - 62530

PAPP-A er et spesifikt protein produsert i morkaken gjennom graviditeten. Med en reduksjon i denne indikatoren er det nødvendig å ekskludere fosterets kromosomale patologi. Det er viktig for legen å bestemme nøyaktig hvor mange uker en screening er optimal, siden informasjonsinnholdet i en slik indikator går tapt fra 14 uker og 1 dag av svangerskapet.

SvangerskapstidPAPP-A (MME / ml)
11 uker0,79-4,76
12 uker1.03-6.01
13 uker1.47-8.54

Mulige årsaker som PAPP-A avtar mot, inkluderer:

  • Down, Patau, Edwards og Cornelia de Lange syndromer;
  • fetoplacental insuffisiens;
  • trusselen om spontanabort;
  • føtal underernæring forårsaket av mangel på næringsinntak.

En økning i PAPP-A kan observeres med:

  • lav placentasjon;
  • økt fostervekt eller økt morkakevekt;
  • flere.

Genetisk forskning

Hovedmålet med genetisk forskning er å identifisere mulige mangler i fostrets utvikling og tegn som gjør at man indirekte kan bedømme genetiske abnormiteter. Det er viktig for pasienter med en belastet historie å vite hva screening viser ved 12 ukers svangerskap, siden muligheten for videre bevaring vil avhenge av oppnådde resultater..

Mulige abnormiteter som kan identifiseres som et resultat av genetisk forskning inkluderer:

  • tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i fosteret (Down and Edwards syndrom er den vanligste);
  • bremser veksten av beinvev;
  • navlebrokk;
  • hjerterytmeforstyrrelser med mulig reduksjon eller økning i frekvens;
  • forstyrrelser i hjernens struktur;
  • underutvikling av en av navlearteriene;
  • sentralnervesystemets utviklingsforstyrrelser.

Må jeg følge en diett?

Forberedelse til den første screening, som inkluderer blodtrekk, innebærer overholdelse av kostholdsanbefalinger. Kosthold før første screening er nødvendig for å utelukke falske resultater av den oppnådde blodprøven.

Hver pasient må slutte å bruke:

  • fett kjøtt;
  • halvfabrikata;
  • margarinbaserte desserter;
  • retter med høyt fettinnhold;
  • sjokolade;
  • sjømat;
  • kyllingegg.

For å oppnå de mest nøyaktige analyseresultatene, bør en kvinnes diett inneholde kokt magert kjøtt, vegetabilsk olje, frokostblandinger, kokte og rå grønnsaker.

Kvinner med en tendens til allergiske reaksjoner anbefales å begrense matvarer som kan provosere en forverring av prosessen. Disse inkluderer:

  • sitrus;
  • grønnsaker og frukt som er røde og gule;
  • kyllingeggprotein;
  • nøtter.

Unnlatelse av å følge disse anbefalingene kan føre til behovet for å utføre ytterligere dyre og mindre tilgjengelige typer forskning. Derfor bør forberedelse til den første screening utføres på forhånd av legen fra fødeklinikken, der pasienten blir observert..

Andre prenatal screening

Etter den første screening, vil kvinnen måtte gjennomgå to andre screeninger, som hver har spesifikke oppgaver..

Sekund

Den andre screening inkluderer en biokjemisk undersøkelse og en ultralydsskanning. Den består av to trinn. På første trinn, i perioden fra 16 til 18 uker, donerer pasienten blod for beta-underenheten til humant koriongonadotropin og alfa-fetoprotein, og fra 19 til 21 uker gjennomgår hun en ultralydskanning. Screening er rettet mot:

  • utelukkelse av utviklingsfeil;
  • vurdering av morkakens vekstparametere;
  • måle lengden på livmorhalskanalen;
  • beregning av gjennomsnittlig volum av fostervann.

Tredje

Tidspunktet for den tredje screening kan variere fra 32 til 36 ukers svangerskap. Hensikten er:

  • bestemmelse av barnets aktivitet;
  • identifisering av presentasjonsdelen;
  • identifisering av modenheten til morkaken;
  • beregning av fostervann med volumberegning;
  • sammenligning av parametrene til fosteret med forventet dato.

Denne screening inkluderer en ultralydsskanning.

Screening av graviditetens første trimester

generell informasjon

For en tid tilbake visste ikke gravide kvinner en gang om en slik prosedyre som prenatal eller perinatal screening. Nå gjennomgår alle forventede mødre en slik undersøkelse..

Hva er screening under graviditet, hvorfor gjøres det og hvorfor er resultatene så viktige? Vi har prøvd å gi svar på disse og andre spørsmål om perinatal screening som berører mange gravide kvinner i dette materialet..

For i fremtiden å utelukke enhver misforståelse av den gitte informasjonen, før du går videre direkte til behandlingen av ovennevnte emner, er det verdt å definere noen medisinske begreper.

Hva er ultralydscreening og mors serumbiokjemi

Prenatal screening er en spesiell type en virkelig standard prosedyre som kalles screening. Denne omfattende undersøkelsen består av ultralyddiagnostikk og laboratorieblodprøver, i dette tilfellet biokjemi av mors serum. Deteksjon på et tidlig stadium av noen genetiske abnormiteter er hovedoppgaven med en slik analyse under graviditet som screening.

Prenatal eller perinatal betyr prenatal, og begrepet screening i medisin betyr en serie studier av et stort lag av befolkningen, som utføres for å danne en såkalt "risikogruppe" som er utsatt for visse sykdommer.

Det er universell eller selektiv screening.

Dette betyr at screeningstudier ikke bare gjøres for gravide, men også for andre kategorier mennesker, for eksempel barn i samme alder for å etablere sykdommer som er karakteristiske for en gitt levetid..

Ved hjelp av genetisk screening kan leger ikke bare finne ut om problemer i babyens utvikling, men også reagere i tide på komplikasjoner under graviditeten, som en kvinne kanskje ikke engang mistenker om.

Ofte begynner forventningsfulle mødre å ha panikk og bekymring på forhånd, etter å ha hørt at de må gjennom denne prosedyren flere ganger. Det er imidlertid ingenting å være redd for, du trenger bare å spørre en gynekolog på forhånd hvorfor screening for gravide er nødvendig, når og, viktigst, hvordan denne prosedyren gjøres.

Så la oss starte med det faktum at standardundersøkelsen utføres tre ganger under hele graviditeten, dvs. i hvert trimester. Som en påminnelse er en trimester en periode på tre måneder.

Screening av graviditetens første trimester

Hva er trimester 1 screening? Til å begynne med, la oss svare på et vanlig spørsmål om hvor mange uker det er i første trimester av svangerskapet. I gynekologi er det bare to måter å pålitelig fastslå perioden under graviditet - kalender og fødselshjelp.

Førstnevnte er basert på dagen for unnfangelsen, mens sistnevnte er basert på menstruasjonssyklusen før befruktning. Derfor er første trimester en periode som, i henhold til kalendermetoden, begynner den første uken fra unnfangelsen og slutter med den fjortende uken..

I følge den andre metoden er første trimester 12 fødselsuker. I dette tilfellet telles perioden dessuten fra begynnelsen av den siste menstruasjonen. Mer nylig er screening ikke foreskrevet for gravide kvinner.

Nå er imidlertid mange forventende mødre selv interessert i å gjennomgå en slik undersøkelse..

I tillegg anbefaler Helsedepartementet sterkt å tildele forskning til alle forventede mødre, uten unntak..

Det er sant at dette gjøres frivillig, siden ingen kan tvinge en kvinne til å gjennomgå noen form for analyse.

Det er verdt å merke seg at det er kategorier av kvinner som av en eller annen grunn bare er forpliktet til å gjennomgå screening, for eksempel:

  • gravide kvinner fra trettifem år og utover;
  • vordende mødre med en historie med informasjon om tilstedeværelsen av en trussel om spontanabort;
  • kvinner som hadde smittsomme sykdommer i første trimester;
  • gravide kvinner som av helsemessige årsaker må ta medisiner som er forbudt for deres situasjon i de tidlige stadiene;
  • kvinner som har hatt forskjellige genetiske abnormiteter eller anomalier i fostrets utvikling i tidligere svangerskap;
  • kvinner som allerede har født barn med avvik eller mangler i utviklingen;
  • kvinner som har fått diagnosen frossen eller regressiv graviditet (opphør av fosterutvikling);
  • kvinner som lider av narkotika- eller alkoholavhengighet;
  • gravide kvinner i hvis familie eller i familien til faren til det ufødte barnet tilfeller av arvelige genetiske abnormiteter ble registrert.

Hvor lang tid tar det før første trimester screening? For den første screening under graviditet er perioden satt i intervallet fra 11 uker til 13 fødselsuker med graviditet og 6 dager. Tidligere, over den angitte perioden, gir det ingen mening å gjennomføre denne undersøkelsen, siden resultatene vil være uinformative og absolutt ubrukelige.

Den første ultralydskanningen i den 12. uken av svangerskapet gjøres ikke tilfeldig for en kvinne. Siden det er på dette tidspunktet at embryonet slutter og fosterets eller fostrets utviklingsperiode for den fremtidige personen begynner.

Dette betyr at embryoet blir til et foster, dvs. det er åpenbare endringer som snakker om utviklingen av en fullverdig levende menneskekropp. Som vi sa tidligere, er screeningstudier et kompleks av tiltak, som består av ultralyddiagnostikk og blodbiokjemi fra en kvinne..

Det er viktig å forstå at screening av ultralyd i 1. trimester under graviditet spiller den samme viktige rollen som laboratorieblodprøver. For at genetikere skal trekke de riktige konklusjonene basert på resultatene av undersøkelsen, må de studere både ultralydresultatene og pasientens blodbiokjemi.

Hvor mange uker den første screening er utført, snakket vi, la oss nå gå videre til å dekode resultatene av en omfattende studie. Det er veldig viktig å vurdere nærmere de normer som legene har etablert for resultatene av den første screening under graviditet. Selvfølgelig er det bare en spesialist på dette området som har den nødvendige kunnskapen, og aller viktigst, erfaring som kan gi en kvalifisert vurdering av resultatene av analysen..

Vi mener at det er tilrådelig for enhver gravid kvinne å vite i det minste generell informasjon om hovedindikatorene for prenatal screening og deres normative verdier. Det er faktisk vanlig at de fleste forventede mødre er altfor mistenkelige for alt som er relatert til helsen til deres fremtidige barn. Derfor vil de være mye mer komfortable hvis de på forhånd vet hva de kan forvente av forskningen..

Dekoding av screening av 1. trimester ved ultralyd, normer og mulige avvik

Alle kvinner vet at de under graviditet må gjennomgå mer enn én ultralydundersøkelse (heretter kalt ultralyd), som hjelper legen til å spore den intrauterine utviklingen av det ufødte barnet. For at screening-ultralyden skal gi pålitelige resultater, må du forberede deg på forhånd for denne prosedyren..

Vi er sikre på at de aller fleste gravide vet hvordan man gjør denne prosedyren. Det vil imidlertid ikke være overflødig å gjenta at det er to typer forskning - transvaginal og transabdominal. I det første tilfellet settes enhetssensoren direkte inn i skjeden, og i det andre kommer den i kontakt med overflaten til den fremre bukveggen.

Foto av fosteret ved 13 ukers graviditet

Det er ingen spesielle forberedelsesregler for den transvaginale typen ultralyd.

Hvis du har en transabdominal undersøkelse, bør du ikke gå på toalettet "på en liten" før prosedyren (ca. 4 timer før ultralyd), og om en halv time anbefales det å drikke opptil 600 ml vanlig vann.

Saken er at undersøkelsen må utføres på en væskefylt blære..

For at legen skal få et pålitelig screeningresultat for ultralyd, må følgende betingelser være oppfylt:

  • undersøkelsesperiode - fra 11 til 13 fødselsuke;
  • posisjonen til fosteret skal tillate spesialisten å utføre de nødvendige manipulasjonene, ellers må moren "påvirke" babyen til å rulle over;
  • coccygeal-parietal størrelse (heretter CTE) bør ikke være mindre enn 45 mm.

Hva er CTE under graviditet ved ultralyd

Når du utfører en ultralydskanning, undersøker en spesialist nødvendigvis forskjellige parametere eller størrelser på fosteret. Denne informasjonen lar deg bestemme hvor godt babyen er dannet, og om han utvikler seg riktig. Hastigheten på disse indikatorene avhenger av graviditetens varighet..

Hvis verdien av en eller annen parameter oppnådd som et resultat av ultralyd avviker fra normen opp eller ned, anses dette som et signal om tilstedeværelsen av noen patologier. Haleben-parietalstørrelsen er en av de viktigste innledende indikatorene for riktig intrauterin utvikling av fosteret..

CTE-verdien sammenlignes med vekten av fosteret og svangerskapsalderen. Denne indikatoren bestemmes ved å måle avstanden fra beinet til barnets krone til halebenet. Generelt er det at jo høyere CTE-indeks, jo lengre drektighetsperiode..

KTR-normer

Når denne indikatoren litt overstiger eller tvert imot er litt mindre enn normen, er det ingen grunn til panikk. Dette snakker bare om funksjonene i utviklingen av dette spesielle barnet..

Hvis CTE-verdien avviker fra standardene i stor retning, signaliserer dette utviklingen av et stort foster, dvs. Antagelig vil vekten til barnet ved fødselen overstige gjennomsnittshastigheten på 3-3,5 kg. I tilfeller der CTE er betydelig mindre enn standardverdiene, kan dette være et tegn på at:

  • graviditet utvikler seg ikke som den skal, i slike tilfeller bør legen nøye sjekke fostrets hjerterytme. Hvis han døde i livmoren, trenger kvinnen øyeblikkelig medisinsk hjelp (curettage i livmorhulen) for å forhindre en mulig trussel mot helse (utvikling av infertilitet) og liv (infeksjon, blødning);
  • kroppen til en gravid kvinne produserer utilstrekkelig mengde hormoner, vanligvis progesteron, som kan føre til spontanabort. I slike tilfeller foreskriver legen en ekstra undersøkelse for pasienten og foreskriver medisiner som inneholder hormoner (Utrozhestan, Dufston);
  • moren er syk med smittsomme sykdommer, inkludert seksuelt overførbare sykdommer;
  • fosteret har genetiske abnormiteter. I slike situasjoner foreskriver leger flere tester sammen med en biokjemisk blodprøve, som er en del av den første screeningtesten..

Det er også verdt å understreke at det ofte er tilfeller der en lav CTE indikerer en feil etablert svangerskapsalder. Dette refererer til en variant av normen. Alt en kvinne trenger i en slik situasjon er å gjennomgå en ny ultralydundersøkelse etter en stund (vanligvis etter 7-10 dager).

Fosterets BPD (biparietal størrelse)

Hva er BPD ved ultralyd under graviditet? Når du utfører en ultralydundersøkelse av fosteret i første trimester, er leger interessert i alle mulige egenskaper ved det ufødte barnet. Siden studien deres gir spesialister maksimal informasjon om hvordan den intrauterine utviklingen til en liten mann foregår, og om alt er i orden med helsen hans.

Hva er føtal bipolar lidelse? La oss først tyde den medisinske forkortelsen. BPD er biparietal størrelse på fosterhodet, dvs. avstanden mellom veggene til hodeskallenes parietale bein, på en enkel måte, størrelsen på hodet. Denne indikatoren regnes som en av de viktigste for å bestemme normal utvikling av et barn..

Det er viktig å merke seg at BPD ikke bare viser hvor godt og riktig babyen utvikler seg, men også hjelper leger å forberede seg på den kommende fødselen. Siden hvis størrelsen på hodet til det ufødte barnet avviker fra normen i en stor retning, så kan han rett og slett ikke passere gjennom morens fødselskanal. I slike tilfeller foreskrives en planlagt keisersnitt..

Tabell over BPR-normer etter uke

Når BPD avviker fra de etablerte normene, kan dette indikere:

  • om tilstedeværelsen av slike patologier som er uforenlige med livet i fosteret som hjernebrokk eller svulst;
  • omtrent en tilstrekkelig stor størrelse på det ufødte barnet, hvis andre grunnleggende parametere for fosteret er over de etablerte utviklingsstandardene i flere uker;
  • om brå utvikling, som etter en stund vil gå tilbake til det normale, forutsatt at andre grunnleggende parametere for fosteret passer inn i normene;
  • på utviklingen av cerebral hydrocefalus hos fosteret på grunn av tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer hos moren.

Avviket fra denne indikatoren nedover indikerer at babyens hjerne utvikler seg feil..

Krage romtykkelse (TVP)

Foster TVP - hva er det? Krageområdet i fosteret eller størrelsen på livmorhalsen er et sted (nærmere bestemt en langstrakt formasjon) som ligger mellom nakken og den øvre hudmembranen i babyens kropp, der væske akkumuleres. Studien av denne verdien utføres ved screening av første trimester av svangerskapet, siden det er på dette tidspunktet det er mulig å måle TVP for første gang, og deretter analysere den.

Fra og med den 14. uken av svangerskapet, reduseres denne formasjonen gradvis i størrelse og etter 16 uker forsvinner den praktisk talt fra syne. For TVP er det også etablert visse normer som er i direkte forhold til graviditetens varighet..

For eksempel bør normen for tykkelsen på krageområdet ved 12 uker ikke gå utover området fra 0,8 til 2,2 mm. Krageområdet på 13 uker skal være mellom 0,7 og 2,5 mm.

Det er viktig å merke seg at for denne indikatoren setter eksperter gjennomsnittlige minimumsverdier, hvor avviket indikerer en tynning av krageområdet, som, i likhet med utvidelsen av TVP, betraktes som en anomali.

Foster TVP-bord etter uke

Hvis denne indikatoren ikke samsvarer med TVP-normene angitt i tabellen ovenfor ved 12 uker og i andre graviditetsperioder, indikerer et slikt resultat sannsynligvis tilstedeværelsen av følgende kromosomavvik:

  • trisomi 13, en sykdom kjent som Patau syndrom, preget av tilstedeværelsen av et ekstra kromosom 13 i humane celler;
  • trisomi på kromosom 21, kjent for alle som Downs syndrom, en menneskelig genetisk sykdom der karyotypen (dvs. et komplett sett med kromosomer) er representert av kromosom 47 i stedet for 46;
  • monosomi på X-kromosomet, en genomisk sykdom oppkalt etter forskerne som oppdaget det Shereshevsky-Turners syndrom, det er preget av slike abnormiteter i fysisk utvikling som kort vekst, så vel som seksuell infantilisme (umodenhet);
  • trisomi på kromosom 18 er en kromosomal sykdom. Edwards syndrom (det andre navnet på denne sykdommen) er preget av en rekke misdannelser som er uforenlige med livet..

Trisomi er en variant av aneuploidi, dvs. endringer i karyotype, der det er et ekstra tredje kromosom i den menneskelige cellen i stedet for det normale diploide settet.

Monosomi er en variant av aneuploidi (kromosomavvik) der det ikke er kromosomer i kromosomsettet.

Hva er normene for trisomi 13, 18, 21 etablert under graviditet? Det skjer at en feil oppstår i celledeling. Dette fenomenet kalles aneuploidy i vitenskapen. Trisomi er en av variantene av aneuploidi, der i stedet for et par kromosomer er et ekstra tredje kromosom tilstede i cellen.

Med andre ord arver barnet fra foreldrene ytterligere 13, 18 eller 21 kromosom, som igjen medfører genetiske abnormiteter som hindrer normal fysisk og mental utvikling. Downs syndrom er statistisk sett den vanligste sykdommen assosiert med tilstedeværelsen av kromosom 21.

Babyer født med Edwards syndrom, som i tilfelle Patau syndrom, lever vanligvis ikke opptil ett år, i motsetning til de som er uheldige nok til å bli født med Downs syndrom. Slike mennesker kan leve i moden alderdom. Imidlertid kan et slikt liv heller kalles eksistens, spesielt i landene i det post-sovjetiske rommet, hvor disse menneskene blir ansett som utstøtte, og de prøver å unngå og ikke legge merke til dem..

For å utelukke slike uregelmessigheter, må gravide kvinner, spesielt de som er i fare, gjennomgå en obligatorisk screeningundersøkelse. Forskerne hevder at utviklingen av genetiske abnormiteter er i direkte proporsjon med alderen til den forventede moren. Jo yngre kvinnen er, desto mindre sannsynlig vil barnet ha unormale forhold.

For å etablere trisomi i graviditetens første trimester, utføres en undersøkelse av krageområdet til fosteret ved hjelp av ultralyd. I fremtiden tar gravide kvinner med jevne mellomrom en blodprøve, der de viktigste indikatorene for genetikere er nivået av alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, choriongonadotropin (hCG) og estriol.

Som nevnt tidligere, avhenger risikoen for å få en genetisk lidelse hos et barn først og fremst av mors alder. Imidlertid er det tider når trisomi registreres hos unge kvinner. Derfor undersøker leger ved screening alle mulige tegn på avvik. Det antas at en erfaren ultralydspesialist kan identifisere problemer allerede under den første screeningundersøkelsen.

Tegn på Downs syndrom, samt Edwards og Patau

Trisomi 13 er preget av en kraftig reduksjon i nivået av PAPP-A (PAPP, graviditetsassosiert plasmaprotein (protein) A). En markør for denne genetiske abnormiteten er også redusert eller økt hCG. De samme parametrene spiller en viktig rolle for å avgjøre om et foster har Edwards syndrom..

Når det ikke er risiko for trisomi 18, registreres normale verdier av PAPP-A og b-hCG (gratis beta-underenhet av hCG) i en biokjemisk blodprøve. Hvis disse verdiene avviker fra standardene som er etablert for hver spesifikke svangerskapsalder, vil det sannsynligvis bli funnet genetiske misdannelser hos barnet..

Det er viktig å merke seg at i tilfelle når en spesialist registrerer tegn som indikerer risikoen for trisomi, under den første screening, blir kvinnen henvist til videre undersøkelse og for konsultasjon med genetikere. For å stille en endelig diagnose må den forventende moren gjennomgå prosedyrer som:

  • korionbiopsi, dvs. skaffe en prøve av korionvev for å diagnostisere avvik;
  • fostervannsprøve er en punktering av fostervannmembranen for å få en prøve av fostervann for videre studier i laboratoriet;
  • placentocentesis (placenta biopsi), med denne invasive diagnostiske metoden, tar spesialister et utvalg av placenta vev ved hjelp av en spesiell punkteringsnål, som gjennomborer den fremre bukveggen;
  • cordocentesis, en metode for diagnostisering av genetiske abnormiteter under graviditet, der navlestrengsblod fra fosteret blir analysert.

Dessverre, hvis en gravid kvinne gjennomgikk noen av de ovennevnte studiene og diagnosen tilstedeværelse av genetiske abnormiteter i fosteret, som ble gjort under bioscreening og ultralyd, ble bekreftet, vil legene tilby å avslutte graviditeten. I tillegg til, i motsetning til standard screeningstudier, kan disse invasive undersøkelsesmetodene provosere en rekke alvorlige komplikasjoner opp til spontanabort, så leger ty til dem i et ganske sjeldent antall tilfeller..

Neseben etter 12 uker, normtabell

Nesebenet er et litt langstrakt, firkantet, konveks foran paret bein i menneskets ansikt. Ved den første ultralydscreeningen bestemmer spesialisten lengden på babyens neseben. Det antas at i nærvær av genetiske abnormiteter utvikler dette beinet seg ikke riktig, dvs. hennes ossifikasjon oppstår senere.

Derfor, hvis nesebenet er fraværende eller størrelsen er for liten under den første screening, indikerer dette den mulige tilstedeværelsen av forskjellige anomalier. Det er viktig å understreke at lengden på nesebeinet måles til 13 uker eller 12 uker. Ved screening på 11 uker, sjekker spesialisten bare sin tilstedeværelse.

Det er verdt å understreke at hvis størrelsen på nesebenet ikke samsvarer med de etablerte normene, men hvis andre grunnleggende indikatorer samsvarer, er det egentlig ingen grunn til bekymring. Denne tilstanden kan skyldes de individuelle egenskapene til utviklingen av dette spesielle barnet..

Hjertefrekvens (HR)

En parameter som hjertefrekvens spiller en viktig rolle ikke bare i de tidlige stadiene, men gjennom hele svangerskapet. Det er nødvendig å bare måle og overvåke fosterets hjertefrekvens bare for å legge merke til avvik i løpet av tiden og om nødvendig redde babyens liv.

Interessant, selv om hjertemuskelen (hjertemuskelen) begynner å trekke seg sammen allerede den tredje uken etter unnfangelsen, kan hjerterytmen bare høres fra den sjette fødselsuken. Det antas at i begynnelsen av fosterutviklingen, bør hjerterytmenes rytme tilsvare morens puls (i gjennomsnitt er det 83 slag per minutt).

Imidlertid, allerede i den første måneden av det intrauterine livet, vil antallet hjerteslag gradvis øke (med omtrent 3 slag per minutt hver dag), og i den niende uken av svangerskapet vil det nå 175 slag per minutt. Bestem fosterets hjertefrekvens ved hjelp av ultralyd.

Når du gjennomfører den første ultralyden, tar spesialistene ikke bare oppmerksom på hjertefrekvensen, men ser også på hvordan babyens hjerte utvikler seg. Til dette brukes et såkalt firekammerkutt, dvs. metode for instrumental diagnose av hjertefeil.

Det er viktig å understreke at et avvik fra standardene for en slik indikator som hjertefrekvens indikerer tilstedeværelsen av mangler i utviklingen av hjertet. Derfor studerer legene nøye strukturen på atriene og hjertekamrene til fosteret ved et kutt. Hvis det oppdages abnormiteter, henviser spesialister den gravide til ytterligere studier, for eksempel for ekkokardiografi (EKG) med Doppler.

Fra og med den tjuende uken vil gynekologen fra fødeklinikken lytte til babyens hjerte ved hjelp av et spesielt rør ved hvert planlagte besøk til den gravide kvinnen. En prosedyre som hjertets auskultasjon brukes ikke på et tidligere tidspunkt på grunn av dets ineffektivitet, fordi legen hører bare ikke hjerterytmen.

Imidlertid, når babyen utvikler seg, vil hans hjerte bli hørt mer og mer tydelig hver gang. Auskultasjon hjelper gynekologen med å bestemme fostrets posisjon i livmoren. For eksempel, hvis hjertet blir bedre lyttet til på nivået til mors navle, så er barnet i tverrposisjon, hvis det er til venstre for navlen eller under, så er fosteret i kefalpresentasjon, og hvis det er over navlen, så i bekkenet.

Fra 32 ukers svangerskap brukes kardiotokografi (forkortet KTP) for å kontrollere hjerterytmen. Når du utfører ovennevnte typer undersøkelser, kan en spesialist registrere fosteret:

  • bradykardi, dvs. en unormalt lav hjertefrekvens, som vanligvis er midlertidig. Dette avviket kan være et symptom på mors tilstedeværelse av autoimmune sykdommer, anemi, gestose, samt klemming av navlestrengen når det ufødte barnet ikke får nok oksygen. Medfødte hjertefeil kan også bli årsaken til bradykardi. For å utelukke eller bekrefte denne diagnosen, sendes en kvinne til ytterligere undersøkelser uten å mislykkes;
  • takykardi, dvs. høy hjertefrekvens. Eksperter registrerer sjelden et slikt avvik. Imidlertid, hvis hjertefrekvensen er mye høyere enn normene fastsetter, indikerer dette hypertyreose hos mor eller hypoksi, utvikling av intrauterine infeksjoner, anemi og genetiske abnormiteter hos fosteret. I tillegg kan kvinnens medisiner påvirke hjertefrekvensen..

I tillegg til egenskapene som er diskutert ovenfor, analyserer spesialister også dataene når de gjennomfører den første screening-ultralydundersøkelsen:

  • om symmetrien til fosterets hjernehalvdeler;
  • omtrent størrelsen på hodets omkrets;
  • omtrent avstanden fra occipital til frontbenet;
  • lengden på bein på skuldre, hofter og underarmer;
  • om hjertets struktur;
  • om plasseringen og tykkelsen på korionen (morkaken eller "barnets plass");
  • omtrent mengden vann (fostervann);
  • om tilstanden til svelget til mors livmorhals;
  • antall fartøy i navlestrengen;
  • om fravær eller tilstedeværelse av livmor hypertonicitet.

Som et resultat av ultralyd, i tillegg til de genetiske abnormitetene som allerede er diskutert ovenfor (monosomi eller Shereshevsky-Turner syndrom, trisomi på kromosom 13, 18 og 21, nemlig syndromene Down, Patau og Edwards), kan følgende patologier i utvikling identifiseres:

  • et nevralrør, slik som en misdannelse i ryggraden (meningomyelocele og meningocele) eller en kranial brokk (encefalocele);
  • Corne de Lange syndrom, en anomali der flere misdannelser registreres, noe som fører til både fysiske funksjonshemninger og mental retardasjon;
  • triploidi, en genetisk misdannelse der en feil oppstår i kromosomsettet, som regel overlever ikke fosteret i nærvær av en slik patologi;
  • omphalocele, embryonal eller navlestrengbrokk, patologi i den fremre bukveggen, der noen organer (lever, tarm og andre) utvikler seg i hernialposen utenfor bukhulen;
  • Smith-Opitz syndrom, en genetisk lidelse som påvirker metabolske prosesser, som deretter fører til utvikling av mange alvorlige patologier, for eksempel autisme eller mental retardasjon.

Biokjemisk screening av 1. trimester

La oss snakke mer detaljert om den andre fasen av en omfattende screeningundersøkelse av gravide kvinner. Hva er biokjemisk screening for 1. trimester, og hva er standardene for hovedindikatorene? Faktisk er biokjemisk screening intet mer enn en biokjemisk blodprøve av den forventede moren..

Denne studien utføres bare etter ultralyd. Dette skyldes det faktum at legen bestemmer den nøyaktige varigheten av graviditeten, takket være en ultralydundersøkelse, som standardverdiene til hovedindikatorene for blodbiokjemi er direkte avhengig av. Så husk at du bare trenger å gå til biokjemisk screening med resultatene av en ultralyd.

Hvordan forberede deg på din første graviditetsundersøkelse

Vi snakket om hvordan de gjør det, og viktigst av alt, når de gjør en screening-ultralyd, er det nå verdt å være oppmerksom på å forberede levering av en biokjemisk analyse. Som med alle andre blodprøver, må du forberede deg på denne studien på forhånd..

Hvis du vil få et pålitelig resultat av biokjemisk screening, må du følge følgende anbefalinger nøyaktig:

  • blod for biokjemisk screening doneres strengt på tom mage, leger anbefaler ikke engang å drikke vanlig vann, enn si noe mat;
  • noen dager før screening, bør du endre ditt vanlige kosthold og begynne å følge et sparsomt kosthold, der du ikke bør spise for fet og krydret mat (for ikke å øke kolesterolnivået), samt sjømat, nøtter, sjokolade, sitrusfrukter og andre allergifremkallende matvarer, selv om du ikke tidligere har hatt en allergisk reaksjon på noe.

Hvis du følger disse anbefalingene, vil du få et pålitelig resultat av biokjemisk screening. Tro meg, det er bedre å være tålmodig en stund og gi opp favorittdelikatessene dine slik at du ikke bekymrer deg for resultatene av analysen senere. Tross alt vil leger tolke ethvert avvik fra de etablerte normene som en patologi i babyens utvikling..

Ofte snakket kvinner i alle slags fora dedikert til graviditet og fødsel om hvordan resultatene av den første screening, forventet med en slik spenning, viste seg å være dårlige, og de måtte gjøre alle prosedyrene igjen. Til slutt fikk gravide kvinner til slutt gode nyheter om helsen til babyene sine, siden de justerte resultatene indikerte at det ikke var noen utviklingshemming..

Hele poenget var at de forventede mødrene ikke forberedte seg ordentlig på screening, noe som til slutt førte til mottak av unøyaktige data.

Tenk deg hvor mange nerver som ble kastet bort og bitre tårer ble kastet mens kvinner ventet på nye testresultater..

Slike kolossale belastninger går ikke uten å etterlate spor for helsen til noen person, og enda mer for en gravid kvinne..

Biokjemisk screening av 1. trimester, tolkning av resultater

Når du utfører den første biokjemiske screeninganalysen, spilles hovedrollen i diagnosen eventuelle abnormiteter i fostrets utvikling av slike indikatorer som fri β-underenhet av humant koriongonadotropin (heretter hCG), så vel som PAPP-A (plasmaprotein A assosiert med graviditet). La oss vurdere hver av dem i detalj.

PAPP-A - hva er det??

Som nevnt ovenfor er PAPP-A en indikator på en biokjemisk blodprøve av en gravid kvinne, som hjelper spesialister med å etablere tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter i fostrets utvikling på et tidlig stadium. Det fulle navnet på denne verdien høres ut som graviditetsassosiert plasmaprotein A, som bokstavelig talt betyr plasmaprotein A assosiert med graviditet..

Det er proteinet (proteinet) A som produseres av morkaken under graviditeten som er ansvarlig for den harmoniske utviklingen av det ufødte barnet. Derfor betraktes en indikator som nivået av PAPP-A, beregnet ved 12 eller 13 uker under graviditet, som en karakteristisk markør for å bestemme genetiske abnormiteter..

Det er obligatorisk å bestå analysen for å kontrollere PAPP-A-nivået skal:

  • gravide over 35 år;
  • kvinner som tidligere fødte barn med genetisk utviklingshemning;
  • vordende mødre med slektninger med genetisk utviklingshemning i familien;
  • kvinner som har lidd av sykdommer som cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitt kort før graviditet;
  • gravide som har hatt komplikasjoner eller spontanaborter før.

De normative verdiene til en slik indikator som PAPP-A avhenger av svangerskapsalderen. For eksempel er PAPP-A-hastigheten ved 12 uker 0,79 til 4,76 mU / ml, og ved 13 uker - fra 1,03 til 6,01 mU / ml. I tilfeller der denne indikatoren som et resultat av testen avviker fra normen, foreskriver legen flere studier.

Hvis analysen avdekker et lavt nivå av PAPP-A, kan dette indikere tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i utviklingen av barnet, for eksempel Downs syndrom, og dette signaliserer også risikoen for spontan abort og sviktende graviditet. Når denne indikatoren økes, er dette mest sannsynlig resultatet av at legen ikke kunne beregne riktig svangerskapsalder..

Det er derfor blodbiokjemi bare tas etter en ultralydskanning. Imidlertid kan en høy PAPP-A også indikere sannsynligheten for å utvikle genetiske abnormiteter i fostrets utvikling. Derfor, for ethvert avvik fra normen, vil legen sende kvinnen for ytterligere undersøkelse..

Humant koriongonadotropin

Forskere ga et slikt navn til dette hormonet av en grunn, siden det er takket være det at man pålitelig kan lære om graviditet allerede 6-8 dager etter at befruktningen av egget har skjedd. Det er bemerkelsesverdig at hCG begynner å produseres av korionen allerede i de første timene av svangerskapet..

Videre vokser nivået raskt og overgår de opprinnelige verdiene med en faktor på tusenvis med 11-12 ukers graviditet. Deretter mister det humane koriongonadotropin gradvis sin posisjon, og indikatorene forblir uendret (fra andre trimester) til levering. Alle graviditetsteststrimler inneholder hCG.

Hvis nivået av humant koriongonadotropin økes, kan dette indikere:

  • tilstedeværelsen av Downs syndrom hos fosteret;
  • flere graviditeter;
  • om utviklingen av diabetes mellitus hos moren;
  • om toksisose.

Når hCG-nivået er under de foreskrevne standardene, står det:

  • om mulig fosterets Edwardsau syndrom;
  • om risikoen for spontanabort;
  • om morkakeinsuffisiens.

Etter at en gravid kvinne har gjennomgått en ultralydskanning og blodbiokjemi, må en spesialist dechiffrere resultatene av undersøkelsen, samt beregne mulige risikoer ved å utvikle genetiske anomalier eller andre patologier ved hjelp av et spesielt dataprogram PRISCA (Prisca).

Skjermoversikten vil inneholde følgende informasjon:

  • om aldersrelatert risiko for utviklingsavvik (avhengig av alderen til den gravide kvinnen, mulige avvik endres);
  • om verdiene til de biokjemiske parametrene til en kvinnes blodprøve;
  • om risikoen for mulige sykdommer;
  • MoM-koeffisient.

For å beregne så pålitelig som mulig den mulige risikoen for å utvikle visse abnormiteter i fosteret, beregner eksperter den såkalte MoM (multiple of median) koeffisienten. For å gjøre dette blir alle innhentede screeningsdata inngått i et program som viser avviket fra hver indikator for analysen av en bestemt kvinne fra gjennomsnittsnormen som er etablert for de fleste gravide kvinner..

MoM betraktes som normalt hvis det er i området 0,5 til 2,5. På andre trinn justeres denne koeffisienten med tanke på alder, rase, tilstedeværelse av sykdommer (for eksempel diabetes mellitus), dårlige vaner (for eksempel røyking), antall tidligere graviditeter, IVF og andre viktige faktorer..

På sluttfasen treffer spesialisten en endelig konklusjon. Husk at bare en lege kan tolke screeningresultatene riktig. I videoen nedenfor forklarer legen alle viktige punkter knyttet til den første screening..

Visningskostnad for 1 trimester

Spørsmålet om hvor mye denne studien koster og hvor det er bedre å gjennomgå, bekymrer mange kvinner. Saken er at ikke alle statlige poliklinikker kan gjøre en slik spesifikk undersøkelse gratis. Basert på vurderingene som er igjen på forumet, stoler ikke mange vordende mødre på gratis medisiner i det hele tatt.

Derfor kan du ofte komme over spørsmålet om hvor du skal gjøre screening i Moskva eller andre byer. Hvis vi snakker om private institusjoner, i et ganske kjent og velprøvd laboratorium INVITRO, kan biokjemisk screening gjøres for 1600 rubler.

Det er sant at denne kostnaden ikke inkluderer ultralyd, som spesialisten definitivt vil be om å presentere før den biokjemiske analysen. Derfor må du gjennomgå en ultralydundersøkelse et annet sted, og deretter gå til laboratoriet for å gi blod. Og dette må gjøres samme dag..

Andre screening under graviditet, når du skal gjøre og hva som er inkludert i studien

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (heretter WHO), må hver kvinne gjennomgå tre undersøkelser gjennom hele graviditeten. Selv om gynekologer i dag henviser alle gravide til denne undersøkelsen, er det de som uansett grunn savner screening.

For noen kvinnekategorier bør imidlertid slik forskning være obligatorisk. Dette gjelder først og fremst de som tidligere har født barn med genetiske eller utviklingsmessige defekter. I tillegg må du gjennomgå screening uten feil:

  • kvinner over 35 år, siden risikoen for å utvikle forskjellige patologier i fosteret avhenger av moderens alder;
  • kvinner som tok medisiner eller andre forbudte medisiner for gravide i første trimester;
  • kvinner som tidligere har fått to eller flere spontanaborter;
  • kvinner som lider av en av følgende sykdommer som overføres til et barn ved arv - diabetes mellitus, sykdommer i muskuloskeletalsystemet og det kardiovaskulære systemet, samt onkopatologi;
  • kvinner som står i fare for spontanabort.

I tillegg bør fremtidige mødre definitivt gjennomgå screening hvis de eller deres ektefeller ble utsatt for stråling før unnfangelsen, og også led bakterielle og smittsomme sykdommer rett før eller under graviditet. Som med første screening for andre gang, må den forventende moren også gjøre en ultralydskanning og ta en biokjemisk blodprøve, som ofte kalles en trippel test.

Tidspunkt for den andre screening under graviditet

Så la oss svare på spørsmålet om hvor mange uker den andre screening er utført under graviditet. Som vi allerede har bestemt, utføres den første studien tidlig i svangerskapet, nemlig i perioden fra 11 til 13 uker i første trimester. Neste screeningstudie gjennomføres i løpet av den såkalte "gyldne" graviditetsperioden, dvs. i andre trimester, som starter 14 uker og slutter 27 uker.

Andre trimester kalles gylden, fordi det er i løpet av denne tidsperioden at alle de første plagene forbundet med graviditet (kvalme, svakhet, døsighet og andre) trekker seg tilbake, og en kvinne kan nyte sin nye tilstand fullt ut, siden hun føler en kraftig bølge av styrke.

En kvinne bør besøke gynekologen annenhver uke, slik at hun kan følge utviklingen i svangerskapet..

Legen gir den forventede moren anbefalinger om hennes interessante situasjon, og informerer også kvinnen om hvilke undersøkelser og hvor lenge hun skal gjennomgå. Vanligvis tar en gravid kvinne en urintest og en generell blodprøve før hvert besøk til gynekologen, og den andre screening finner sted fra 16 til 20 ukers graviditet.

Ultralydscreening av 2. trimester - hva er det??

Under den andre screening utføres først en ultralyd for å bestemme den nøyaktige varigheten av svangerskapet, slik at senere spesialister kan tolke resultatene av en biokjemisk blodprøve riktig. Ved ultralyd undersøker legen utviklingen og størrelsen på de indre organene i fosteret: lengden på beinene, volumet på brystet, hodet og magen, utviklingen av lillehjernen, lungene, hjernen, ryggraden, hjertet, blæren, tarmene, magen, øynene, nesen, samt symmetrien i ansiktsstrukturen.

Generelt analyseres alt som visualiseres ved hjelp av ultralydundersøkelse. I tillegg til å studere hovedegenskapene til babyens utvikling, sjekker eksperter:

  • hvordan morkaken er lokalisert;
  • tykkelsen på morkaken og graden av modenhet;
  • antall fartøy i navlestrengen;
  • veggenes, appendages og livmorhalsens tilstand;
  • mengden og kvaliteten av fostervannet.

Standarder for ultralydscreening av 2. trimester av svangerskapet:

ParameternavnNorm
Fruktvektfra 160 til 215 g
Fosterhodestørrelse3,8 til 5,5 cm
Fostervekstfra 20 til 22 cm
Fosterets hjerte diameterfra 1,5 til 2 cm
Fosterets humerus diameter1,9 til 3,1 cm
Fosterets lillehjernen størrelsefra 1,5 til 1,9 cm
Fosterets bukdiameterfra 3,1 til 4,9 cm
Fosterets femur diameter1,8 til 3,2 cm
Tilstanden til kvinnens morkakenull modenhetsgrad
Kvinnens livmorhals lengdefra 36 til 40 mm
Fostervannfra 1 til 1,5 l

Dekoding av trippelprøven (biokjemisk blodprøve)

I andre trimester er spesialister spesielt oppmerksomme på slike tre markører for genetiske abnormiteter som:

  • koriongonadotropin er et hormon som produseres av føtal korion;
  • alfa-fetoprotein (heretter AFP) er et plasmaprotein (protein), opprinnelig produsert av corpus luteum, og deretter produsert av leveren og mage-tarmkanalen til fosteret;
  • fri estriol (heretter hormon E3) er et hormon som produseres i morkaken, så vel som i fosterleveren.

I noen tilfeller måles også nivået av inhibin (et hormon produsert av folliklene). Visse standarder er satt for hver uke med graviditet. Det anses å være optimalt å gjennomføre en trippeltest ved 17 ukers svangerskap..

Uke II trimesterE3, nanomol / literHCG, HONEY / milliliterAFP, enheter / milliliter
16 uker5.4-2110-58 tusen15-95
17 uker6,6-258-57 tusen15-95
18 uker6,6-258-57 tusen15-95
19 uker7,5-287-49 tusen15-95
20 uker7,5-281,6-49 tusen27-125

Når nivået av hCG ved den andre screening er overvurdert, kan dette indikere:

  • flere graviditeter;
  • om diabetes hos moren;
  • om toksisose;
  • om risikoen for å utvikle Downs syndrom hvis de to andre indikatorene er under normale.

Hvis hCG tvert imot senkes, så sier dette:

  • om en ektopisk graviditet;
  • om risikoen for Edwards syndrom;
  • om en frossen graviditet;
  • om morkakeinsuffisiens.

Når AFP-nivåene er høye, er det en risiko for:

  • tilstedeværelsen av abnormiteter i utviklingen av nyrene;
  • nevralrørsdefekter;
  • atresia i tolvfingertarmen;
  • abnormiteter i utviklingen av bukveggen;
  • hjerneskade;
  • mangel på vann;
  • fosterdød;
  • spontan abort;
  • forekomst av Rh-konflikt.

Redusert AFP kan være et signal:

  • Edwards syndrom;
  • mors diabetes mellitus;
  • lav plassering av morkaken.
  • utvikling av anemi hos fosteret;
  • binyrebarns- og morkakeinsuffisiens;
  • spontan abort;
  • tilstedeværelsen av Downs syndrom;
  • utvikling av intrauterin infeksjon;
  • forsinkelser i den fysiske utviklingen av fosteret.

Det er verdt å merke seg at nivået av E3-hormonet påvirkes av noen medisiner (for eksempel antibiotika), samt uriktig og ubalansert ernæring fra moren. Når E3 er forhøyet, diagnostiserer leger nyresykdom eller multippel graviditeter, og forutsier for tidlig fødsel når østriolnivået stiger kraftig..

Etter at den vordende moren har bestått to stadier av screeningundersøkelsen, analyserer legene informasjonen som mottas ved hjelp av et spesielt dataprogram og beregner den samme MoM-koeffisienten som i den første studien. Konklusjonen vil indikere risikoen for en bestemt type avvik.

Verdier er angitt som en brøkdel, for eksempel 1: 1500 (dvs. ett tilfelle per 1500 graviditeter). Normen vurderes hvis risikoen er mindre enn 1: 380. Da vil konklusjonen indikere at risikoen er under grenseverdien. Hvis risikoen er høyere enn 1: 380, vil kvinnen bli henvist til ytterligere konsultasjon med genetikere eller tilbudt å gjennomgå invasiv diagnostikk.

Det er verdt å merke seg at i tilfeller når den biokjemiske analysen tilsvarte normene (ved beregning av den biokjemiske analysen ved første screening), er det nok for en kvinne å gjøre bare en ultralyd for andre og tredje gang.

Tredje screening under graviditet

Den siste screeningundersøkelsen av den forventede moren finner sted i tredje trimester. Mange lurer på hva de ser på ved den tredje screening og når bør denne studien gjøres.

Som regel, hvis den gravide ikke ble diagnostisert med abnormiteter i fostrets utvikling eller under graviditet ved den første eller andre undersøkelsen, trenger hun bare å gjennomgå en ultralydundersøkelse, som vil tillate spesialisten å trekke endelige konklusjoner om tilstanden og utviklingen av fosteret, samt sin posisjon i livmoren.

Å bestemme posisjonen til fosteret (hode- eller setepresentasjon) betraktes som et viktig forberedende stadium før fødsel..

For at fødselen skal lykkes, og kvinnen kan føde alene uten kirurgi, må barnet være i en kefalpresentasjon.

Ellers planlegger leger keisersnitt.

Den tredje screening inkluderer prosedyrer som:

  • Ultralydsskanning, som alle gravide, uten unntak, gjennomgår;
  • Doppler-ultralyd er en teknikk som hovedsakelig fokuserer på tilstanden til blodkarene i morkaken;
  • kardiotokografi - en studie som lar deg mer nøyaktig bestemme hjertefrekvensen til et barn i livmoren;
  • blodbiokjemi, hvor oppmerksomheten er fokusert på slike markører for genetiske og andre abnormiteter som nivået av hCG, ɑ-fetoprotein og PAPP-A.

Tidspunkt for den tredje screening under graviditet

Det er verdt å merke seg at bare legen bestemmer hvor mange uker 3 en kvinne skal gjennomgå screening, basert på de individuelle egenskapene til denne spesielle graviditeten. Imidlertid anses det å være optimalt når den vordende moren gjennomgår en planlagt ultralydsskanning etter 32 uker, og deretter umiddelbart tar en biokjemisk blodprøve (hvis det er indikasjoner), og også gjennomgår andre nødvendige prosedyrer.

Av medisinske årsaker kan imidlertid dopplerografi eller CTG av fosteret utføres fra den 28. uken av svangerskapet. Tredje trimester starter 28 uker og slutter med fødsel 40-43 uker. Den siste screening-ultralyden blir vanligvis foreskrevet på 32-34 uker.

Dekoding av ultralyd

Hvor lang tid tar det for en gravid kvinne å gjennomgå den tredje screening-ultralyden, nå skal vi snakke nærmere om dekoding av studien. Når du gjennomfører en ultralydskanning i tredje trimester, legger legen spesiell oppmerksomhet til:

  • om utvikling og struktur av barnets kardiovaskulære system for å utelukke mulige utviklingspatologier, for eksempel hjertesykdom;
  • på riktig utvikling av hjernen, bukorganene, ryggraden og urinveiene;
  • på Galen-venen som ligger i hjernehulen, som spiller en viktig rolle i hjernens funksjon for å utelukke aneurisme;
  • på strukturen og utviklingen av barnets ansikt.

I tillegg lar ultralyd spesialisten vurdere tilstanden til fostervannet, moderappene og livmoren, samt sjekke modenheten og tykkelsen på morkaken. For å utelukke hypoksi og patologier i utviklingen av nervesystemet og det kardiovaskulære systemet, samt å identifisere funksjonene i blodstrømmen i livmorens og barnets, så vel som i navlestrengen, utføres doppler-ultralyd.

Som regel utføres denne prosedyren bare i henhold til indikasjoner samtidig med en ultralydsskanning. For å utelukke føtal hypoksi og bestemme hjertefrekvensen, utføres CTG. Denne typen forskning fokuserer utelukkende på funksjonen til babyens hjerte, derfor foreskrives kardiotokografi i tilfeller der legen har bekymringer om tilstanden til barnets kardiovaskulære system..

Ultralyd i tredje trimester av svangerskapet lar deg bestemme ikke bare presentasjonen av barnet, men også modenheten i lungene, som beredskapen for fødsel avhenger av. I noen tilfeller kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse for tidlig fødsel for å holde babyen og moren i live.

IndeksGjennomsnittlig hastighet for 32-34 ukers graviditet
Placenta tykkelsefra 25 til 43 mm
Fostervannsindeks (fostervann)80-280 mm
Modenhet i morkaken1-2 grad av modning
Livmor toneer fraværende
Uterine svelgetlukket, lengde ikke mindre enn 3 cm
Fosterveksti gjennomsnitt 45 cm
Fruktvekti gjennomsnitt 2 kg
Fostermagen266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Fosterlårlengde62-66 mm
Fosterets bryst omkrets309-323 mm
Fosterets underarm størrelse46-55 mm
Fostrets skinnebenestørrelse52-57 mm
Fosterskulderlengde55-59 mm

Basert på resultatene av en biokjemisk blodprøve, bør MoM-koeffisienten ikke avvike fra området fra 0,5 til 2,5. Risikoværdien for alle mulige avvik skal tilsvare 1: 380.

Utdannelse: Uteksamen fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. Ved universitetet ledet han rådet for Student Scientific Society. Videreopplæring i 2010 - i spesialiteten "Onkologi" og i 2011 - i spesialiteten "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Arbeidserfaring: Arbeid i det generelle medisinske nettverket i 3 år som kirurg (Vitebsk beredskapssykehus, Liozno CRH) og deltid som distriktsonkolog og traumatolog. Arbeid som farmasøytisk representant i løpet av året i selskapet "Rubicon".

Han presenterte 3 rasjonaliseringsforslag om temaet "Optimalisering av antibiotikabehandling avhengig av artssammensetningen av mikroflora", 2 arbeider vant priser i den republikanske konkurransevurderingen av studentforskningspapirer (1 og 3 kategorier).

Kommentarer

I mitt tilfelle, ifølge denne analysen av Prenetics-testen, sa de at jeg hadde en gutt, han avslørte nøyaktig 46 ganger!), Dessuten satte de lave risikoer for alle mulige patologier. Akkurat som en stein fra sjelen. Og noen venner var skeptiske, men legen rådet til å kontakte dem i stedet for amnio.

Hallo! Fortell meg risikoen for å utvikle Downs syndrom. Indikatorer for 1 screening er som følger - 12 uker. 3 dager CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 neseben visualiseres og trikuspid oppstøt oppdages ikke ortograd blodstrøm PI 0,91 HR 144 blod hCGb 177,3 mamma 3,55 papp -en 3430,2 mamma 1.14

Det Er Viktig Å Vite Om Planlegging

Stikkpiller for forstoppelse etter fødsel - et trygt, praktisk og effektivt middel

Oppfatning

Vanskeligheter med å tømme tarmene etter fødselen er et problem som mange kvinner møter. Og det må løses så snart som mulig, siden stagnasjon av avføring fremkaller inntasting av giftige gjæringsprodukter og forfall av mat i blodet og morsmelken.

Aktive hormoner i hepatitt B: når hormoner stabiliserer seg

Fødsel

Ammehormoner (HBs) regulerer melkeproduksjon og produksjon. De viktigste av disse er prolaktin og oksytocin. Les om hvordan tilstanden til kvinner endres under amming, hvorfor vektøkning, humørsvingninger er hyppige, samt når du kan forvente normalisering av hormoner etter amming, når du kan drikke hormoner for prevensjon, les vår artikkel.

Bestemmelse av graviditet med brus før forsinkelse

Analyser

Hvordan natron er med på å bestemme unnfangelsenSoda brukes i hverdagen for å nøytralisere syre. Denne egenskapen til stoffet gjør at den kan brukes i matlaging og hverdag.

Den som gjorde en graviditetstest med brus, del den)))

Infertilitet

Brukerkommentarerkult))) Jeg visste ikke om dette)I gamle dager fungerte det))) Lykke til)))opp til forventet månedlig uke. da var eggløsningen for ca 7-10 dager siden.